切開復位空心釘結合克氏針內固定治療第5跖骨基底部骨折

宋南炎 謝建新 竺湘江 潘科良 竹徐煜 浙江省嵊州市人民醫院骨科 嵊州 312400

切開復位空心釘結合克氏針內固定治療第5跖骨基底部骨折

宋南炎 謝建新 竺湘江 潘科良 竹徐煜 浙江省嵊州市人民醫院骨科 嵊州 312400

第5跖骨基底部骨折 空心釘 克氏針 內固定

筆者采用切開復位空心釘結合克氏針內固定治療第5跖骨基底部骨折27例，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

2008年9月—2012年3月我院骨科收治第5跖骨基底部骨折27例，男15例，女12例，年齡24～46歲，平均（35±4.6）歲；左側11例，右側16例；車禍傷14例，重物壓傷10例，跌傷3例，均為閉合性骨折；根據Dameron和Quill分類[1]，Ⅰ區骨折6例，Ⅱ區骨折即Jones骨折18例，Ⅲ區骨折3例。

2 手術方法

入院后先行手法復位，石膏托外固定，冰敷冷療，抬高患肢，靜滴甘露醇及七葉皂苷鈉等消腫治療。24例傷后6～9天手術治療，3例患者由于出現跖筋膜室綜合征行急診手術。硬膜外麻醉，或腰麻，患肢驅血后，大腿根部上止血帶。取第5跖骨基底部外側切口，縱向切開長約4cm，注意保護腓腸神經，暴露第5跖骨基底部骨折端，剝離少許腓骨短肌腱附著點，清理骨折端淤血及鑲嵌的軟組織，并用生理鹽水沖洗。直視下復位骨折端，并用布巾鉗維持復位。自第5跖骨基底部垂直骨折線打入兩枚空心釘導針，置入一枚合適長度空心釘，更換另一枚導針為克氏針以固定骨折端。再次C臂X線透視患足正斜位片，使骨折端解剖復位，并保證空心釘長度合適，可以根據透視情況，合理更換空心釘。折彎克氏針尾部，使其埋于皮下并與空心釘尾部保持一定間距，防止不同金屬間發生電離。活動踝關節，觀察骨折端的固定效果。滿意后，逐層縫合切口。包扎穩妥后松止血帶。術后踝關節未使用石膏托外固定保護，靜滴抗生素1天。定期換藥，術后2周拆線，2～3周后，囑患者扶拐下地部分負重功能鍛煉。6～8周左右囑患者棄拐完全負重行走。

3 治療結果

術后隨訪7～26個月，平均15個月，患者切口均Ⅰ/甲愈合，27例骨折愈合良好，平均愈合時間（3.8± 0.5）個月完全愈合，未出現骨折不愈合或延遲愈合、再骨折、內固定材料松動及螺釘斷裂，1～2年后拆除內固定材料。根據Maryland足部評分系統[2-3]，優22例，良5例。

4 討論

Jones骨折的治療方法包括保守治療和手術治療，保守治療包括冷敷、抬高、制動、使用矯形器具[4]。杜宏等[5]認為，對于骨折塊移位≥5mm者行手術治療，＜5mm者則可以保守治療。筆者認為，是否手術應根據骨折端本身的移位程度、患者意愿、活動量等綜合考慮。傳統的保守治療以石膏托、夾板或支具外固定，往往隨著腫脹的減輕出現外固定松動，長時間的外固定也可能導致關節僵硬。手術治療具有固定牢靠及早期行足踝功能鍛煉等優點。

本手術方式具有以下優點:①空心釘具有較強的抗彎和剪切強度,可以使骨折端堅強內固定；②鈦合金由于其良好的生物相容性廣泛運用于醫學領域，并且通過形態學和組織學觀察，證明純鈦具有良好的生物相容性；③手術方法簡單，第5趾骨基底部表淺，暴露簡單，對骨折端可以在直視下復位，鉆入空心釘導針后即可擰入空心釘固定骨折端；④空心釘堅強內固定骨折塊后，限制了腓骨短肌腱對近端骨折塊的牽制，以達到局部解剖結構的恢復和良好血運的重建，促進骨折愈合；⑤術后不需要長時間的外固定保護，并且內固定后骨折愈合時間快，患者可以早期功能練習。

筆者體會：①內固定材料的費用較高，限制了一部分患者的選用，為有效控制骨折端旋轉移位，筆者在擰入空心釘后，距離適當位置打入一枚克氏針，防止骨折移位；②空心釘擰入時盡量保證一次成功，避免松動；③空心釘和克氏針長度的選擇，以空心釘螺紋及克氏針尖端穿過對側皮質為佳，此時空心釘的拉力最強。

［1］段宏，宋躍明，彭智，等.聚乳酸螺釘對骨折愈合影響的實驗研究［J］.生物醫學工程學雜志，2000，17（4）：376.

［2］曲家富，曹立海，彭義，等.應用恒定負壓吸引技術治療早期中足移位骨折關節脫位伴嚴重軟組織損傷［J］.中華創傷骨科雜志，2008，10（5）：495-496.

［3］Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures:results using a prognostic computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993，290（5）：87-95.

［4］張明珠，俞光榮.Jones骨折的研究及診治［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1557-1559.

［5］杜宏，付硯祿，陳桂啟.Jones骨折治療32例分析［J］.中國誤診學雜志，2003，4（3）：599-600.

修回日期：2013-07-10

2013-06-09