地瓜子中毒1例

韓 凌 浙江省新昌縣中醫院 新昌 312500

地瓜子中毒1例

韓 凌 浙江省新昌縣中醫院 新昌 312500

地瓜子 魚藤酮 中毒

筆者臨床診治地瓜子中毒1例，報道如下。

1 病例介紹

患者女，56歲，因“突發惡心嘔吐伴腹瀉1天，神志不清4h余”送入我院。患者于1天前因食用地瓜子約半小時后出現反復惡心嘔吐，吐出為胃內容物，當時患者無明顯腹痛腹脹，無抽搐及頭痛，后逐漸出現頭暈、乏力感，腹瀉1次，10h前出現寒戰，無明顯發熱及四肢抽搐，4h前家屬發現患者神志不清，呼之不應，鼻腔出血，大小便失禁，遂由救護車送入本院急診科。入院時查體：患者呈昏迷狀態，被動體位，急性病容，測體溫35℃，脈搏86次/min，呼吸15次/min，血壓86/47mmHg，氧飽和度90%左右，口唇稍紫紺，四肢冰涼，全身皮膚未見瘀點，雙側瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音，心律絕對不齊，心音強弱不等，腹軟，腸鳴音弱，四肢肌張力增高。血氣分析結果：pH 6.879，PO2120mmHg，PCO236.1mmHg，BE-21.1mmol/L，SBE-20.2，即時血糖8.7mmol/L。心電圖提示：快速型房顫。初步診斷：地瓜子（魚藤酮）中毒，中毒性休克，代謝性酸中毒，快速型房顫，吸入性肺炎。入院后立即行氣管插管機械通氣以維持氧合，插胃管進行洗胃，深靜脈置管予補液擴容多巴胺升壓抗休克，5%碳酸氫鈉糾酸，大劑量維生素C保護細胞，并進行置換劑促進毒物解離，應用哌拉西林他唑巴坦靜滴以控制肺部感染，化痰吸痰，古拉定、甘利欣針護肝，大黃導瀉等治療。下午2：10患者出現躁動，呼之無明顯配合動作，人機對抗，血壓：85/40mmol/L，多巴胺升壓效果不明顯，更換為去甲腎上腺素針微泵維持后血壓上升至115/80mmHg左右。房顫心律，循環不穩定。X線胸片提示：雙肺彌漫性高密度陰影。凝血酶原時間：18.50s，國際標準化比值：1.50R，部分凝血活酶時間：95.60s；D-二聚體：0.72mg/L。CT 提示：顱腦未見明顯異常。予以輸入血漿補充凝血因子，晚上10：00患者出現肺水腫，予以強心利尿，并將呼吸機模式設置為PEEP12cmH2O，以減少肺泡滲出，限制入量。后患者多次出現室性心動過速，使用可達龍治療，并加用營養心肌治療。次日：患者鎮靜藥物維持，呼之有睜眼，握手配合動作，心律90次/min左右，竇性心律，但時有陣發性房顫。復查血氣：pH7.393，PO265mmHg，PCO231.1mmHg，BE-5.2mmol/L，SBE-5.5。第三天：患者繼續機械通氣，BiPAP模式，氧合正常，竇性心律，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，血氣好轉；第四天：停用去甲腎上腺素后血壓能維持在98～115/68～80mmol/L；5天后患者神志轉清，生命體征穩定，氧合好，撤除呼吸機；并繼續進行控制肺部感染，化痰護肝，大劑量維生素C保護細胞等治療。15天后患者出院。出院時神志清，精神好，雙肺呼吸音清，四肢肌張力正常，活動好，胃納佳，查凝血功能、血氣分析等實驗室指標均正常，治愈出院。

2 討論

地瓜子又名地蘿卜子、地瓜米，為豆科植物豆薯Pachyrhizus erosus（L.）Urban的種子。外形很像普通豆莢，常被誤食而中毒。我國南方均有栽培，滋潤而甜，生熟可食。而其種子在《貴州民間方藥集》中記載：研末調敷可“治疥癬，癰腫。”忌內服。研究表明，種子含毒魚和殺蟲成分。種子及葉中所含豆薯酮、魚藤酮等成分，統稱為類魚藤酮，有毒。其毒性對中樞神經系統，特別對呼吸中樞，主要作用是先興奮延髓中樞，引起呼吸中樞興奮和驚厥，繼而發生呼吸中樞及血管運動中樞麻痹。大劑量可直接抑制心臟，使心跳減慢，甚至引起死亡[1]。內服后2～12h發病，首先出現惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、全身軟弱無力、四肢發麻、站立不穩、肌肉松弛；重者可能發熱、體溫下降、四肢發涼、抽搐、面色蒼白、口唇青紫、尿失禁、瞳孔散大、呼吸困難、休克，最后呼吸衰竭，心跳停止。確診后立即催吐，洗胃，導瀉，根據病情進行機械通氣，如出現休克，應先行搶救；進行置換劑促進毒物解離；靜脈輸液等對癥治療。

該例患者由于未及時送醫使病情延誤，心臟損害未表現典型的心率減慢，而是快速型房顫，并多次出現室性心動過速。由于家屬未能提供患者既往是否有心臟病史，我們分析：①由于酸中毒可以直接影響心肌細胞膜離子通道，這種離子通道的異常使心房組織產生無規則性折返，是觸發和維持房顫的最可能的離子流基礎[2]。②肺部感染可致支氣管痙攣加重，通氣和換氣功能障礙，出現嚴重的低氧血癥，而低氧血癥不但可增加兒茶酚胺的釋放，促進細胞內鉀的丟失，提高心肌細胞的興奮性和自律性，致心律失常[3]；還可造成心肌損害，刺激頸動脈化學感受器，反射性引起竇房結、心房、心室的興奮性增加，導致心律失常。

［1］戴丹萍.地瓜子誤食中毒一例［J］.中國鄉村醫藥雜志，2012，19（2）：56-56.

［2］張開滋，刑福泰，王紅宇，等.臨床心律失常學［M］.天津：天津科學技術出版社，2009：601.

［3］萬耘.肺心病并心律失常的特征及處理分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16（8）：31-32.

2013-03-15