針灸療法在中風患者康復中應用及效果評價1）

賀亞楠，萬 霞，周蘭姝

中風是嚴重危害人類健康的難治性疾病，據統計我國每年發生中風的患者達200萬。隨著現代醫學的發展，中風急性期的死亡明顯下降，但致殘率仍達80% 以上[1]。針灸配合康復運動對治療中風后遺癥有顯著療效[2]。針灸療法已廣泛應用于中風后運動功能障礙、嗝逆、肩手綜合征、肢體腫痛、平衡功能障礙、抑郁、失語、吞咽困難、排尿功能障礙等的康復。針灸治療方案是針灸學體系中重要的組成部分，是在臨床針灸過程中，結合具體病情、經絡穴位的功能、特性及針灸特點，進行穴位、刺灸配伍的治療組合。隨著時代的發展，針灸治療方案的規范化、定量化、定性化成為趨勢[3]。

1 運動功能障礙

中風肢體功能在急性期多為弛緩性癱瘓，隨著病程的延長，逐漸出現痙攣，可導致患肢永久性的肌張力升高、關節攣縮和運動模式的異常[4]，表現為肩關節內收、內旋，肘關節屈曲，腕及指關節屈曲，下肢髖、膝、踝關節伸直，屈曲困難，從而嚴重影響患者的生活質量。中風患者80%～90%遺留有某種程度的痙攣，國外報道為65%。針灸能活血通絡，能加強人體整體調節功能，降低血液黏稠度[5]。在傳統“治痿獨取陽明”理論指導下形成的針灸治療，又提出“拮抗肌”治療方案等。因支配中風患者痙攣肢體的脊神經元異常興奮，針刺健側肢體和患側肢體拮抗肌可通過負反饋機制使脊神經元興奮性降低，從而緩解肌痙攣而達到治療痙攣性癱瘓的目的。

針灸療法可以治療中風后運動功能障礙。但具體施針方式不同，如周儉樸等以經絡學為理論基礎，采取局部與整體，“近取”與“遠取”相結合的方法；Schockert等[6]和 Kong等[7]采取頭針的治療方法；Takeuchi等[8]對慢性中風患者的損傷對側M區進行經顱磁刺激后，其患側手的運動功能明顯提高；王寶亮等[9]從祖國醫學的觀點出發認為中風痙攣性癱瘓與肝脾腎三臟密切相關，病因以風、痰邪為主，是標實本虛之癥，治療方法以育陰熄風化痰為主；黃應杰等[10]根據反射弧原理，結合康復學的有關評定標準，分階段和分不同屈肌、伸肌取穴針灸治療；林琳等[11]用針灸配合促通技術，運用康復理論指導針灸治療，把中醫針灸療法與西醫康復方法相結合；茅敏等[12]以頭針治療為主，旨在幫助患者集中注意力，配合康復訓練進一步提高上、下肢運動的協調性和精細動作的改善，促進正常運動模式的建立。

2 嗝 逆

中風所致的呃逆屬中樞性呃逆，持續48 h以上即為頑固性呃逆，可導致病情惡化[13]。王同付[14]將39例患者均取內關（雙）、攢竹（雙）、足三里（雙）。針刺得氣后接電針，中魁（雙）針刺后加灸，總有效率94.87%；王鳳耀等[15]以針灸配合中藥旋覆代赭湯加減治療中風后呃逆，療效確切；付鯤等[16]研究顯示針刺治療中風患者頑固性呃逆確實較常規西藥治療更行之有效；Chaudhuri[17]和 Wu等[18]的研究顯示，針灸療法有利于頑固性嗝逆的康復。

3 肩手綜合征

張振偉等[19]采用溫針灸配合離子導入治療，溫針灸配合離子導入治療中風后肩手綜合征，具有補氣活血，消腫止痛的功效；Lee等[20]研究顯示針灸治療聯合康復鍛煉的效果比單純康復鍛煉效果佳；張建國等[21]采用針刺穴位結合康復治療，取得了很好療效。

4 患肢腫痛

何芳等[22]溫針灸配合中藥泡浴治療中風肢體水腫具有良好療效；郭淑英[23]采用針灸配合中藥沐足治療中風偏癱后患肢腫痛的療效較好。

5 平衡功能障礙

陳越峰等[24]采用針灸配合現代康復治療，根據Brunnstrom偏癱恢復的六階段理論采取的分期整體針刺療法，結合現代康復技術治療中風后平衡功能障礙效果良好。

6 抑 郁

申鵬飛等[25]證明針灸能改善大腦血流量，促進側支循環，改善大腦皮層缺血缺氧狀態，加強病灶周圍細胞的代償作用，從而改善精神障礙。孫善斌等[26]針刺上星、百會、神庭、內關、本神為主，同時配合點穴按摩百會、太陽、神庭、風池等穴位，結果顯示針灸督脈為主配合手法點穴醒腦治療中風后抑郁癥療效顯著。莊子齊[27]用電針智三針結合小柴胡湯加減治療中風后抑郁的肝郁脾虛型患者，智三針為本神（雙）、神庭，結果顯示針藥結合療效較好。潘永清[28]取人中、百會、印堂、四神聰、后溪（雙）、列缺（雙）、照海（雙）、申脈（雙）、太沖（雙），總有效率96.4%。葉海敏等[29]針藥結合，取穴：四關穴（合谷雙、太沖雙）、印堂、百會，療程為4周，研究表明針藥結合治療缺血性中風后抑郁療效好于單純藥物治療。羊青松[30]針藥結合，以神庭、百會、神門、四神聰、三陰交、足三里、風池、血海和太沖為主穴，并配以辨證取穴，行提插捻轉手法，研究表明針藥結合治療缺血性中風后抑郁癥療效較好。趙元琛等[31]采用針刺結合百憂解，針刺以足三里、百會、太沖、神庭為主穴，研究結果顯示針藥結合不僅提高抗抑郁的效果且見效較快。

在中風后抑郁的針灸治療中多采用百會[26，28－31]、太沖[28－31]、本神[26，27]、神庭[26，27]、印堂[28，29]、四神聰[28，30]、足三里[30，31]穴，且效果較好。

7 失 語

孫福政等[32]采用舌針、左旋多巴和溴隱亭并用治療急性腦梗死伴運動性失語癥，舌針于廉泉穴下0.5 cm，針尖向后上刺入，深達舌根，舌體兩側斜刺。何宇峰等[33]采用針刺配合言語訓練治療皮質下失語癥，主穴取啞門、百會、廉泉、通里，辨證配穴，語言訓練為日常用語表達，療效較好。李韜等[34]采用頭針配合語言訓練治療中風后運動性失語，頭針取語言區，快速捻轉行針，語言訓練包括口形及聲音訓練、刺激促通法、發音肌肉訓練，總有效率90.20%。郭大江等[35]用三結合法（體針與頭針相結合，電針與手法捻轉相結合，語言康復訓練與針刺相結合），總有效率85.70%。戰國林等[36]、王雪等[37]采用語言康復訓練和針刺，主穴取啞門、百會，配穴取頭針語言三區、廉泉、神庭、肝俞、心俞、三陰交、命門。每日1次，15 d為1療程，療程間休息1 d～2 d，連續3個療程后評定療效，總有效率分別為90.2%和93.33%。

在中風后失語的針灸治療中多采用百會[33，36，37]、啞門[33，36，37]、廉泉[32，33，36，37]，且效果較好。

8 吞咽困難

針灸可明顯改善吞咽困難癥狀，可縮短鼻飼時間，提高疾病治愈率。Akamatsu等[38]的研究表明電針刺激會有利于吞咽反射的康復。劉禮梅等[39]耳穴壓丸配合體針治療中風后假性球麻痹吞咽障礙，體針主穴取風府、風池、側廉泉、廉泉，辨證配穴，耳穴貼壓選取神門等穴，用王不留行籽治療，以患者穴壓有針刺感，每日按壓5～6次，按至耳朵發熱為止，有效率為78.6%。

9 排尿功能障礙

針灸任脈、督脈療法是治療中風后排尿功能障礙的有效療法。羅文舒[40]針灸任督脈組在改善患者日平均排尿次數、護理者夜間平均被喚起次數等排尿障礙癥狀方面，以及改善尿失禁等級方面均優于對照組。盛國濱等[41]采用針刺腎俞、四神聰、會陽，配合艾灸關元、中極，治療尿失禁效果較好。李西忠等[42]選用頭針（選雙側足運感區）及秩邊透水道、中極、三陰交、氣海、關元進行針刺。頭針快速捻轉，待患者有重脹感后留針20 min；然后取秩邊穴進針，向水道方向透刺，針感抵小腹及會陰部，施彈、搓手法1 min，不留針；后取三陰交穴，施提插補法；再直刺氣海、關元、中極，行捻轉補法，使小腹有酸脹感，得氣后在關元、氣海、中極穴位處留針20 min～30 min。麻春麗等[43]選取關元、百會為主穴，水道、曲骨、三陰交為配穴。先針刺百會穴，自百會先垂直刺入達帽狀腱膜下，再以15°沿皮快速向后刺入約1寸，施捻轉補法；次針關元穴以35°向中極穴方向緩慢刺入約1.5寸，使針感向會陰部放射；水道穴向下斜刺約1.5寸，直刺曲骨穴約1寸，直刺三陰交1.0～1.5寸以出現麻感為度，留針30 min。柏強[44]選用八髂穴進行針刺，用1.5寸毫針直刺八髂穴0.8～1.0寸，針感向下腹部放射，并有酸、麻、脹等感覺，再根據中醫辨證分型，實證施以瀉法，虛證施以補法，留針30 min。李芳梅等[45]以三個病例針刺選穴以中極、陰陵泉、三陰交、照海、太沖等穴為主，強刺激或輔以灸法，治療中風后尿潴留療效迅速而顯著。

行針手法各不相同，但多取關元、氣海、中極、水道、三陰交等穴位。關元、中極、氣海穴均為任脈；中極為膀胱之募穴，乃經氣聚集之處，故可調理經氣以利水道；關元鼓動膀胱氣化，小便得利；氣?？稍鰪姲螂讱饣δ?。中極、關元近膀胱，針尖斜刺向會陰部，會有放射排尿感，可增強膀胱收縮力，增加膀胱內壓，促使大腦產生排尿意識[46]。足三陰經與任脈交會，三陰交穴是肝、脾、腎經的交會穴，有活血、行氣、振奮、通絡和調和臟腑的功能[47]。

10 結 語

中風在我國及世界的發病率很高，中醫學被越來越廣泛的應用于中風的治療和康復，針灸療法現在已被用于中風各種后遺癥的康復，且效果較好。顯示了祖國傳統醫學的辨證施治和博大精深，中醫學應抓住發展契機，將傳統醫學更加廣泛應用于慢性病的治療、康復，以使祖國醫學發揚光大。

針灸療法對中風后身體康復和生活質量的提高有積極意義?？梢越藴手酗L動物模型，按照中醫理論原理刺激動物頭部穴位，可以在動物模型上控制針灸的操作方法和針刺量。動物實驗可作為研究針灸療法的確切機制的可嘗試方法。以后研究應多關注針灸療法的機制闡述，這也是中醫發展的瓶頸，需要中醫工作者和研究者的不斷努力。

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