脈血康膠囊治療出血性腦梗死34例

張松格，吳渝憲，劉 驊

脈血康膠囊治療腦梗死報道較多，但在治療出血性腦梗死報道較少。現將2006年10月—2011年12月經脈血康膠囊治療的出血性腦梗死患者34例臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設計 2016年10月聯合成都市、宜賓市共3家醫院，經倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意，采用多中心收集患者，隨機分組原則，用脈血康膠囊對出血性腦梗死患者進行臨床治療研究。選自成都市西區醫院、成都軍區總醫院、宜賓市第二醫院2006年10月—2011年12月住院符合出血性腦梗死的標準。

1.2 納入標準 腦梗死時或短時間內（72h內）相繼發生出血；出血量≤30mL；出血尚未破入腦室；病前未曾患過腦出血或腦梗死；凝血功能正常者。

1.3 臨床資料 全部入選病例均為住院患者，按照隨機單雙號分類原則分組。治療組34例，男性18例，女性16例，年齡45歲～75歲。對照組33例，男性19例，女性14例，年齡43歲～78歲。所有病例均于入院后立即行頭顱CT或MRI檢查證實為出血性腦梗死，并具有神經系統癥狀及體征，病變部位：治療組右基底節區8例，左基底節區8例，左顳枕區5例，右顳枕區5例，小腦2例；對照組右基底節區8例，左基底節區7例，左顳枕區6例，右顳枕區4例，小腦2例。出血量：5mL～10mL，治療組8例，對照組7例；10mL～20mL，治療組12例，對照組13例；2 1mL～3 0mL，治療組8例，對照組7例。腦梗死發病3 h～24h。兩組性別、年齡、并發癥、發病至就診時間及治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 兩組均給予基礎治療，停用抗凝、溶栓及擴張腦血管藥物，給予甘油果糖，根據病情嚴重程度及病灶大小每日2～4次；神經營養劑。控制血壓，保護胃黏膜，維持水電解質平衡和呼吸等綜合治療措施，給予功能鍛煉。治療組加服脈血康膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，每粒0.25g，批號：國藥準字Z20033197）3粒，餐后服用，昏迷患者給予鼻飼。均以2周為1個療程。

1.5 觀察指標 全部病例逐日觀察記錄其治療作用和不良反應，服藥前及服藥后查肝腎功能、血生化、血糖（PT）、APTT、血膽固醇和三酰甘油。

1.6 療效評定標準 按照中華神經科學會1995年全國第四屆腦血管病會議通過的評分標準［1］，分別于治療前、治療后2周評定，且于治療2周后復查CT。兩組病例于治療前后行神經功能缺損評分，進行臨床療效評價。分為基本痊愈、顯效、好轉、無變化、惡化（含死亡）。

1.7 統計學處理 采用SPSS 15.0分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效 治療組34例，治愈16例，好轉10例，無效3例，死亡5例，治愈率為47.0%，總有效率為76.4%。對照組33例，治愈10例，好轉11例，無效5例，死亡7例，治愈率為30.3%，總有效率為63.6%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后3周神經功能缺損程度（見表1） 臨床神經功能缺損恢復程度治療組優于對照組。

表1 兩組治療后3周神經功能缺損程度（x±s） 分

2.3 兩組其他指標比較 兩組服藥前后血常規、肝腎功能、血糖、PT、APTT均無變化。治療組10例患者服藥前血清總膽固醇偏高，服藥后降至正常，對照組8例患者服藥前血清總膽固醇及三酰甘油較高，服藥后變化不明顯，治療組病例均未發生嚴重不良反應。

3 討 論

出血性腦梗死是因腦動脈血管閉塞后在其供血區梗死基礎上，血液從病變血管漏出或破出血管進入腦組織而形成，出血性腦梗死顱內血腫形成時，血腫直接壓迫刺激周圍腦組織，使后者發生水腫及炎性反應，且血腫長時間壓迫腦組織，可導致腦實質細胞變性壞死。根據動物實驗觀察［2］，腦出血急性期應用脈血康膠囊治療，可促進血腫吸收，減輕腦血腫的周圍炎性反應，促進炎癥吸收及神經功能恢復，減少病殘率，降低死亡率，改善全身血瘀癥狀，克服了常規應用脫水劑造成的血容量下降，血液黏稠度升高的缺點。

出血性腦梗死中醫辨證屬于瘀證，中醫認為，出血伴有血瘀時，瘀血不除則新血難安。缺血性中風與出血性中風急性期血液均處于高凝狀態，這為活血化瘀療法提供了客觀依據。脈血康膠囊主要成分為水蛭素，水蛭素能破瘀血而不傷新血，有通脈止痛作用，主治血瘀經閉，跌打損傷，適用于血瘀證。活性成分水蛭素可延長或抑制凝血過程，而凝血酶誘發的血液凝固是血管血栓形成的主要機制［2］。由于水蛭素直接靶向凝血酶，降低血纖維蛋白原水平［3］。本結果表明，出血性腦梗死治療組有效率為76.4%，對照組為63.6%（P＜0.05）。本藥可化瘀而止血，改善血液循環，促進血腫吸收，防止梗死面積擴大，同時能夠降低血清膽固醇。口服脈血康膠囊750mg，每日3次，對于治療出血性腦梗死是安全有效的。

［1］ 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 董少龍，閆珊珊，竇維華.水蛭注射液對大鼠腦缺血再灌注損傷神經細胞凋亡的影響［J］.廣西中醫學院學報，2003，8（7）：259.

［3］ 袁繼偉，焦躍軍，李晶堯.中藥水蛭的藥理藥效研究［J］.中國醫療前沿，2009，4（18）：18.