益心舒膠囊治療氣陰兩虛兼血瘀證慢性肺源性心臟病128例

許有慧，牛曉亞

慢性肺源性心臟病（肺心病）是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，是呼吸系統的一種常見病，常呈慢性、進行性反復發作。本病屬中醫學肺脹、痰飲等范疇，中醫認為肺心病屬本虛標實。本虛者，氣虛、陽虛、陰虛；標實者，水、飲、痰、瘀。臨床應用益心舒膠囊治療氣陰兩虛兼血瘀證慢性肺源性心臟病療效較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月—2011年5月在我院門診及住院治療的慢性肺心病患者128例。隨機分為兩組，益心舒膠囊組（治療組）64例，男性38例，女性26例，年齡42歲～80歲（67.4歲±12.2歲）；病程8年～42年。常規組（對照組）64例，男性36例，女性28例，年齡40歲～84歲（64.5歲±9.8歲）；病程5年～38年。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴重程度上無統計學意義。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 氣陰兩虛兼血瘀證的臨床表現，神疲乏力，指甲口唇青紫，出汗氣短，干咳少痰，納呆，口干咽痛，頭暈目眩，午后潮熱，心悸，手足心熱，腰痠耳鳴，尿少便結，舌暗紫，苔少，脈細澀無力［1］。

1.2.2 西醫診斷標準 肺心病診斷標準根據中華醫學會呼吸病學會1977年全國第2次肺心病會議制定的診斷標準［2］，并排除合并有冠心病、先天性心臟病、風濕性心臟病及高血壓性心臟病等其他心血管疾病患者。

1.3 治療方法 兩組均給以常規抗感染、解痙、維持水電解質及酸堿平衡，控制性氧療等常規治療。治療組在上述基礎上加用口服益心舒膠囊（貴州信邦制藥有限公司，批號：07120605），成分：川芎、丹參、黃芪、麥冬、人參、山楂、五味子，口服，每次1.2g，一日3次。兩組均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標 中醫相關癥狀：咳嗽、咳痰、喘息、發紺、心悸、乏力、尿少水腫、舌象脈象。血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。肺功能，用力肺活量（FVC）、一秒用力呼出量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）。心功能，紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級。

1.5 療效評定標準 參照1977年全國第2次肺心病會議制定的標準［2］及 “中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導原則”［3］。顯效：肺部啰音明顯減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正；好轉：肺部啰音減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥改善；心功能提高1級；無效：肺部啰音減少不明顯，缺氧無明顯改善。心功能無改善或加重。

中醫證候療效，顯效：咳嗽、咳痰、喘息、發紺明顯改善；好轉：咳嗽、咳痰、喘息、發紺減輕；無效：咳痰、喘息癥狀未見減輕或者有所增加。

1.6 統計學處理 采用SPSS 11.0分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候療效（見表1）

表1 兩組中醫證候療效

2.2 兩組治療前后血氣分析比較（見表2）

表2 兩組治療前后血氣分析（x±s） mmHg

2.3 兩組治療前后肺功能比較（見表3）

表3 兩組治療前后肺功能比較（x±s）

2.4 兩組治療前后心功能（見表4）

表4 兩組心功能分級比較（x±s） 例

3 討 論

慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病的常見并發癥，也是慢性阻塞性肺疾病主要死亡原因之一。本病常年存在，多于冬春季節并發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭。現代醫學認為肺心病是多因素綜合作用的結果，包括缺氧、高碳酸血癥，使肺血管收縮、痙攣，導致肺動脈高壓形成；慢性缺氧致血容量增多和血液黏稠度增加；以及肺動脈血管的結構重塑等。據其臨床表現歸屬于中醫學的肺脹、喘咳、痰飲等范疇。如《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”。肺心病屬于本虛標實、虛實夾雜的證候，氣虛、陰虛、血瘀的病理變化貫穿整個病程。益心舒膠囊源于金元四大家李杲的“生脈飲”，加丹參、黃芪、川芎、山楂而成，具有益氣養陰、活血化瘀的作用。方中人參的主要成分人參皂苷及麥冬的主要成分麥門冬皂苷，具有益氣固脫、養陰生津、復陽生脈之功能，可以增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，提高機體的免疫力［4］。麥冬滋補心陰，溫而不傷陰。黃芪益氣固表，利水消腫，托毒生肌，現代藥理學研究發現黃芪皂甙具有解除微循環痙攣、抗凝作用，可改善心臟血供、減少微循環血栓形成，減少氧自由基對血管內皮損傷的作用，緩解肺動脈高壓，降低心臟前負荷，從而改善心功能［5］。丹參、川芎活血通絡、祛瘀止痛，具有保護心肌，擴張動脈，改善微循環，抑制血小板聚集和血栓形成，降低血液高凝狀態等多種作用［6，7］。山楂中含有三萜類烯酸和黃酮類等成分，具有擴張血管降壓、降低血清膽固醇等功能。五味子能聚耗散之心氣，降血脂改善代謝。益心舒膠囊通過補氣養陰活血緩解肺心病咳喘、氣短等“氣陰虛”表現，祛除“血瘀”病理狀態，從而改善缺氧，降低肺動脈高壓，降低血液黏稠度，改善組織微循環，減少水腫，保證肺主氣司呼吸的正常功能，消除根本病因，達到治療本病的目的。

［1］ 中醫研究院.中醫癥候鑒別診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1987：49.

［2］ 全國第2次肺心病專業會議.慢性肺源性心臟病診斷標準（1977年修訂）［J］.中華結核和呼吸雜志，1978，3（1）：56.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54.

［4］ 袁興華.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.藥物與臨床，2010，7（2）：60-62.

［5］ 沈紅平，王健.黃芪的研究現狀［J］.醫學信息，2010，23（5）：1490.

［6］ 高秀梅，張伯禮，宮濤，等.丹參及提取物對心血管系統藥理作用研究進展［J］.天津中醫，2002，19（1）：74-76.

［7］ 董杰，苗長久.丹參川芎嗪注射液治療慢性充血性心力衰竭196例療效觀察［J］.藥物與臨床，2010，17（1）：68-69.