腦心同治基礎醫學研究進展

李順保，張文科

中醫腦心同治論是基于腦心綜合征的疾病基礎，即系腦心血管同時并發缺血性的一組疾病。為論證“中醫腦心同治論”的科學性和先進性，揭示其現代醫學理論基礎，現對發生率、臨床病理學、影像學檢查、實驗室檢查、預后及治療等5方面進行綜述。

腦心綜合征系指腦心血管同時并發急性缺血性的一組疾病。1937年Dozzi首先報告腦心血管疾病并發心肌缺血性損害。1947年Byer定名為“腦心綜合征”，其間尚有學者命名為“心腦卒中綜合征”、“腦心反應綜合征”、“腦內臟綜合征”等，至今國內尚無統一的名稱。

1 發生率

現今國內外尚無該綜合征權威性的統一發生率報告，大量文獻報告中均以腦血管和心血管缺血性損害并發（并存）的概率。國外資料表明為10%～40%［1］，Ness報道1 802例中，首診冠心病并存腦缺血率中者為32%，首診腦缺血卒中并存冠心病者為56%［2］。國內文獻最低為7.7%，最高為10.2%，平均為9.1%（140／1 541）［3-7］。出現國內外該病發生率差異的原因，系因國內尚處于初步研究階段，二是我國臨床罕見腦心血管疾病科，分為兩個科室而造成。

2 臨床病理學

中醫腦心同治論的基礎疾病系腦心綜合征，而腦心綜合征的臨床病理學基礎系腦心血管動脈粥樣硬化及其斑塊形成或血栓脫落。

Gongrora-Rivera Fetal等［8］報道803例尸檢中341例腦卒中，并發冠狀動脈斑塊者占72.4%，合并冠狀動脈狹窄者占37.5%，合并心肌梗死者占40.8%，顱內外動脈有斑塊時，合并冠狀動斑塊者占79%，合并冠狀動脈狹窄者占42.9%，合并心肌梗死者占46%。Anene等［9］報道1 140例尸檢中，發現致死性腦卒中合并缺血性心臟病死亡的病死率診斷具有真實性。尸檢病理報告說明腦卒中死亡者合并心肌梗死及冠狀動脈粥樣硬化發病率高，有頸動脈、腦動脈粥樣硬化時合并冠狀動脈粥樣硬化發病率亦高，其病死率具有真實性。

3 影像學檢查

多數學者采用頭顱CT或核磁、超聲、冠狀動脈造影、心電圖等檢查方法，論證腦心血管缺血性損害并存。Pierre報道315例腦梗死中冠狀動脈斑塊形成者占61.9%，冠狀動脈狹窄≥50%者為25.7%［10］。Ariesteinvil等［11］報道對1 405例年齡65歲±11歲者行頸動脈超聲及冠狀動脈造影，發現輕度頸動脈狹窄者占58%，該冠狀動脈峰值收縮期血流速度＜125cm／s；明顯頸動脈狹窄者占12.8%，該冠狀動脈峰值收縮期血流速度＞125cm／s；重度頸動脈狹窄者占4.6%，該冠狀動脈峰值收縮期血流速度＞230cm／s，結果顯示兩者之間存在非常顯著之正相關關系（r=0.255，P＜0.001）。Loannis等［12］報道225例檢查結果，同樣顯示頸動脈病變與冠狀動脈病變之間存在顯著之正相關關系［12］。Hee等［13］報道之研究冠狀動脈硬化與腦動脈硬化的關系時，有顱外頸動脈硬化的冠狀動脈硬化者比有顱內腦動脈硬化的冠狀動脈硬化者嚴重。Shuzou等［14］報道日本人433例有冠狀動脈病中見頸動脈狹窄者124例，占19.6%。Chen等［15］陳外宏等報道經冠狀動脈血管造影確診為冠心病153例香港人，合并1根或多根顱外動脈狹窄（≥50%）者32例，占21%，合并頸內動脈受累者17例，占11%，合并頸外動脈受累者19例，占12%。毛玉霞［3］報告經心電圖、心肌酶譜確診急性心肌梗死307例，其并發腦梗死28例，發生率9.1%，同時發現前壁心肌梗死并發腦梗死者占53.6%，其他各部位占46.4%，說明前壁心肌梗死者更易發生腦梗死。仲崇莉等［4］報告采用心電圖、心肌酶譜、頭顱CT等法，確診急性心肌梗死256例，合并腦梗死26例，發病率10.2%，其中以急性心肌梗死為首發者20例，以腦梗死為首發者6例，同樣發現前壁心肌梗死易發生腦梗死（50%）。竇忠信等［5］報告采用與上述同樣的檢查方法，確診急性心肌梗死264例，并發腦梗死22例，發生率8.3%，亦同樣發現急性心肌梗死合并腦梗死多見于心肌前壁的心肌梗死。張淑芳等［6］報告急性心肌梗死352例，并發腦梗死36例，發生率9.8%，心肌前壁梗死并發腦梗死占52.8%，明顯高于心肌其他部位梗死并發腦梗死者。馮慧玲［7］報告腦梗死362例，合并心肌梗死28例，發生率7.7%，同時以前壁梗死為主，占46.4%（13／28）。

4 實驗室檢查

腦心綜合征的共同病理基礎系動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化多系高脂血癥造成，該文獻報道甚多，不得一一列舉。

Holme等報道1972年—1973年挪威奧斯陸40歲～49歲人群中檢出16 200名心血管病患者，其中129例行尸檢，結果發現低密度脂蛋白是發生冠狀動脈損害最危險的因素，收縮壓及總膽固醇也明顯相關，在協同作用影響冠狀動脈硬化和腦動脈硬化發展中，總膽固醇是高影響因素，血壓則是發生腦動脈損害的最危險之因素［16］。Juan等［17］報告高血脂、高同型半胱氨酸是隱匿性心肌缺血伴癥狀性顱內動脈硬化者的高危因素。熊石龍等［18］報道急性心肌梗死和急性腦梗死均存在組織因子活性、組織因子抗原均升高，部分凝血因子如FVIIa水平顯著增高，說明急性心肌梗死和急性腦梗死患者均存在組織因子途徑啟動，血栓形式風險增加。

5 預 后

毛玉霞報道急性心梗并發腦梗的28例中，發生在心梗1d～3 d的腦梗發生率為57.1%，2周內發生率為93.4%［3］。仲崇莉等［4］報道急性心梗并發腦梗26例中，急性心梗發生2周內并發腦梗發生率為80.8%。竇忠信等［5］報道急性心梗并發腦梗22例中，兩者同時合并發生率為45.5%（10／22）、1周內發病10例，發生率為45.5%。張淑芳等［6］報道急性心梗并發腦梗36例中，腦梗發生于心梗第1～3天21例，發生率為58.3%，一周內發生率為27.8%。急性心肌梗死合并腦梗死1周內為高發期，提示臨床重點關注。

仲崇莉等［4］報道急性心梗合并急性腦梗26例中，死亡7例，病死率為26.3%。徐浩民等［19］報道急性心梗并發腦梗17例中，死亡5例，病死率為29.4%［19］。竇忠信等報道急性心梗并發腦梗22例中，死亡8例，病死率為36.4%。馮慧玲［4］報道腦梗合并心梗28例中，死亡5例，病死率為17.9%。心腦缺血性疾病并發的預后較差，其病死率、致殘率較高，顯著高于單純心梗或腦梗的病死率。

6 結 語

中醫腦心同治論的基礎疾病系“腦心綜合征”，早在1937年Dozzi首先報道，腦心綜合征的病理學基礎系腦心血管動脈粥樣硬化，其發生率國外同于國內，影像學檢查不僅可確診，且可早期發現，該病死亡率、致殘率較高，應予注意。通過以上資料可以論證中醫腦心同治論的科學性及其現代醫學基礎。

［1］ 劉麗坤，黃益興.急性腦血管疾病與腦心反應［J］.腦與神經疾病雜志，1996，4（4）：229.

［2］ Ness J，Aronow WS，et al.Prevalence of coexistence of coronary artery disease，ischemic stroke，and Peripheral arterial disease in older person，mean age 80years，in an academic hospital-based geriatrics practice［J］.J Am Geriatirics Society，1999，47：1255.

［3］ 毛玉霞.急性心肌梗死并發腦梗死臨床分析［J］.中國現代醫生，2007，45（24）：47.

［4］ 仲崇莉，衣朝華.急性心肌梗死合并急性腦梗死26例分析［J］.中國醫藥導報，2008，5（3）：147.

［5］ 竇忠信，于大為，方立萍.急性心肌梗死并發腦梗死22例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（13）：3227.

［6］ 張淑芳，岳喜進，藏鑫，等.急性心肌梗死并發腦梗死的臨床分析［J］.中國民康醫學，2008，20（3）：231.

［7］ 馮慧玲.腦梗塞合并心肌梗塞28例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2007，5（11）：250.

［8］ Gongrora-Rivera F，Labreuche J，Jaramillo A，et al.Autopsy prevalence of coronary Atheros clerosis in patients with fatal stroke［J］.Stroke，2007，38（4）：1203.

［9］ Anne K，Gulsvik，Amund C，et al.Diagnostic validity of fatal cerebral stroke and coronary deaths in mortality statistics：A autopy study［J］.Eur J Epidemiology，2011，26（3）：221.

［10］ Pierre A，Philippa C，Lavallee JL，et al.Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction［J］.Stroke，2011，42（1）：22.

［11］ Steinvil A，Sadeh B，Arbel Y，et al.Prevalence and predictors of concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease［J］.J Am coll cardiol，2011，57（7）：779.

［12］ Kallikazaros，L，Psioufis C，Sideris S，et al.Carotid artery disease as a Marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain［J］.Stroke，1999，30（5）：1002.

［13］ Bas HJ，Yoon BW，Kang DW，et al.Correlation of coronary and cerebral Atherosclerosis：difference between extracranial and intracranial arteries［J］.Cerebrovasc Dis，2006，21：112.

［14］ Shuzou T，Yuji K，Kengo TA，et al.Prevalence of carotid artery stenosis in patients with coronary artery Disease in Japanese population［J］.Stroke，2007（5）：104.

［15］ Chen WaiHong，Davidsai WH，Shu LH，et al.Prevalence of Extracranial carotid and vertebral artery Disease in Chinese patients With coronary artery disease［J］.Stroke，1998，29：631.

［16］ Holme L，Enger SC，Helgeland A，et al.Risk factors and raised atherosclerotic Lesions in coronary and cerebral arteries statistical analysis from the oslo study［J］.Atheriosclerosis，1981，1（4）：250.

［17］ Juan FA，Jaume CR，Guillermo KF，et al.Silent Myocardial ischemia in patients with symptomatic intracranial atherosclerosis［J］.Stroke，2005，36：1201.

［18］ 熊石龍，王前，鄭磊，等.急性心肌梗死及腦梗死患者組織因子、組織因子途徑抑制物、因子VII的檢測及臨床意義［J］.南方醫科大學學報，2007，27（12）：1821.

［19］ 徐浩民，喬樹彬，池春，等.急性心肌梗死并發腦梗死17例分析［J］.人民軍醫，51（4）：230.