碘普羅胺注射液致嚴(yán)重過(guò)敏性休克1例

俞曉玲 鐘志洪

（福州市傳染病醫(yī)院藥劑科，福建福州350025）

1 病例資料

患者，女，53歲，因“肝功能異?！庇?011年2月15日就診我院，既往病史為2型糖尿病，無(wú)藥物過(guò)敏史。乙型肝炎病毒（HBV）血清學(xué)檢測(cè)：乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性（HBsAg＋）、乙型肝炎e抗原陽(yáng)性（HBeAg＋）、乙型肝炎核心抗體陽(yáng)性（Anti-HBc＋）；生化學(xué)檢查指標(biāo)：總膽紅素（TBiL）21.3μmol/L，直接膽紅素（DBiL）9.1μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）82 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）93U/L；乙肝病毒脫氧核糖核酸 （HBV-DNA）1.68E＋07拷貝 /mL （參考值＜1 000拷貝 /mL）；B超影像學(xué)顯示肝臟結(jié)節(jié)較多等；診斷為：肝硬化失代償期。醫(yī)生給予恩替卡韋分散片抗病毒治療，還原性谷胱甘肽片、硒酵母、抗纖Ⅰ號(hào)保肝治療，并要求定期復(fù)查。

于2012年4月19日入我院檢查肝功恢復(fù)正常，因考慮患者為肝硬化失代償期和年齡因素，擬行肝臟CT增強(qiáng)造影。4月20日9:13患者靜脈注射80 mL碘普羅胺（優(yōu)維顯，拜耳公司），后行CT掃描；檢查完畢，9:20患者出現(xiàn)胸悶，氣促，四肢痙攣，小便失禁，口唇紫紺，神志不清，隨后昏迷；考慮為過(guò)敏性休克，立即給予吸氧、靜脈滴注地塞米松10 mg，腎上腺素1 mg，肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，靜脈滴注 0.9%生理鹽水（0.9%NS）500 mL，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（萬(wàn)汶）；監(jiān)測(cè)生命體征：血壓（BP）70/50 mmHg，快速血糖 10.8 mmol／L，兩肺無(wú)啰音。于10:30轉(zhuǎn)入ICU，此時(shí)患者神志漸清，臉色仍蒼白，四肢冰冷，畏冷，便意感，嘔吐，全身酸痛，腰背部尤為明顯，持續(xù)吸氧：氧流量32 L/min，心電監(jiān)護(hù)：脈搏 112次 /min，呼吸 20次/min，BP 84/42 mmHg，從 CT室?guī)?3路輸液：1路為0.9%NS 20 mL＋腎上腺素1 mg；2路為0.9%NS 32 mL＋多巴胺 180 mg；3路為5%葡萄糖氯化鈉注射液（5%GNS）200 mL＋10%葡萄糖（10%GS）70 mL＋ 5%NaHCO3。10:31 另開(kāi)第 4路：0.9%NS 50 mL＋奧美拉唑40 mg微量泵入，50 mL/h；10:32另開(kāi)第5路：0.9%NS 20 mL＋前列地爾 4 g微量泵入，40 mL/h，該路輸液目的是改善微循環(huán)，增加腎血流。10:40心電監(jiān)護(hù)：脈搏110次/min，呼吸20次/min，BP 112/55 mmHg，按醫(yī)囑暫停腎上腺素組輸液，1路輸液更換為5%NaHCO3125 mL＋地塞米松10 mg。10:50行右頸內(nèi)靜脈置管，深度14 cm，檢測(cè)中心靜脈壓6 mmHg。11：00 3路輸液結(jié)束，更改為0.9%NS 100 mL＋復(fù)合輔酶200 IU＋10%KCl 3 mL，5路輸液結(jié)束。11:15考慮患者液體入量已達(dá)到2 000 mL，但無(wú)尿液排出，予靜脈推注呋塞米20 mg，11:20行導(dǎo)尿?qū)С瞿蛞?440 mL。11:30 4路輸液結(jié)束更換為5%GS 250 mL＋肌酸磷酸鈉 3 g＋10%KCl 7.5 mL＋胰島素 2U，直至14:00心電監(jiān)護(hù)：脈搏100次/min，呼吸18次/min，BP 100/59 mmHg，之后持續(xù)觀測(cè)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、中心靜脈壓，患者生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)，直至次日9:00離院。

2 討論

碘過(guò)敏試驗(yàn)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值因存有假陽(yáng)性和假陰性而存有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)中缺乏明確規(guī)定[1]，一般認(rèn)為離子型碘造影劑應(yīng)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，而非離子型品種安全性高于前者，故可不做過(guò)敏試驗(yàn)，碘普羅胺是一種低滲透壓非離子型造影劑，在本次患者使用碘普羅胺時(shí)未做碘過(guò)敏試驗(yàn)。目前認(rèn)為，碘普羅胺引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是由組胺、緩激肽等誘導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)。但在多數(shù)病例中，免疫球蛋白E（IgE）呈陰性[2]，本例患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史，注射 7 min即產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，血壓、脈搏測(cè)不到，后經(jīng)CT室、急診室、ICU的醫(yī)護(hù)人員通力搶救，終于使患者轉(zhuǎn)危為安，這在我院開(kāi)展碘造影劑用于肝臟CT增強(qiáng)掃描以來(lái)是從沒(méi)有發(fā)生過(guò)的，這次碘普羅胺的嚴(yán)重過(guò)敏性休克事件提醒應(yīng)對(duì)其不良反應(yīng)給予高度重視，積極采取預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，能夠及時(shí)迅速作出診斷和處理?；颊咴贗CU觀察期間，出現(xiàn)無(wú)尿現(xiàn)象，也應(yīng)予以高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情采取處理措施對(duì)癥治療。CT室應(yīng)準(zhǔn)備急救藥品和搶救設(shè)備，歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)推薦的急救藥品和設(shè)備包括：氧氣、腎上腺素、抗組胺劑（注射用）、阿托品、壓力定量氣霧劑、抗驚厥藥物（地西泮），0.9%NS注射液或林格氏液、血壓計(jì)、單向口呼吸器等[3]，可供借鑒。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：892.

[2] Morcos SK.Review article:Acute serious and fatal reaction to contrast media:our current understanding[J].Br J Radial，2005，78（932）：686-693.

[3] Thomsen HS，Morcos SK.Management of acute adverse reactions to contrast media[J].Eur Radiol，2004，14（3）：476-481.