呼吸內科多重耐藥菌感染患者的護理

張君 李志紅

近年來,呼吸內科患者因長期大量不規范使用廣譜抗生素,大量廣譜抗生素使用可以導致機體菌群失調引起內源性感染增加及耐藥菌的產生[1]。導致多重耐藥菌感染的患者不斷在增多,為進一步加強多重耐藥菌在醫院感染預防與控制工作,因此加強多重耐藥菌感染患者的護理工作尤為重要。通過長葛市人民醫院呼吸內科精心的護理、有效的預防,并且對多重耐藥菌感染擴散及傳播的控制,使得患者的恢復情況良好,并且有效的避免了院內交叉感染,對保障其他患者的健康安全具有非常重要的意義。

1 一般資料

本院在2012年3月到2013年3月期間共收治多重耐藥菌感染患者75例,其中男68例,女17例;年齡在38歲～84歲;所有患者均通過了痰液細菌培養、鑒定及藥物敏感試驗,結果顯示這75例患者均為多重耐藥菌肺部感染。按照菌株的不同,這75例患者中有21例鮑曼不動桿菌,16例肺炎克雷伯菌、5例銅綠假單細胞、15例嗜麥芽窄食單胞菌、6例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產ESBLs酶大腸埃希菌12例。

2 護理措施

2.1 嚴格實施隔離措施 當發現患者為多重耐藥菌感染時,立即有責任護士在患者的床頭卡和住院患者一覽卡的右下角處貼上藍三角隔離標識,同時需要將該患者的隔離方式、采取的措施以及相關的注意事項詳細標注在病例牌上。對于多重耐藥菌感染患者應當盡量安排在單人病房,在沒有單人房間的情況下則應當將同類耐藥菌感染的患者安排在同一房間內,但是需要做好床邊隔離工作,病房內要保持通風換氣。

2.2 加強醫務人員的手衛生和個人防護 醫護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介,洗手是阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法[2],醫務人員對患者實施診療護理活動過程中,要嚴格遵循＜醫院手衛生制度＞接觸患者前后嚴格洗手或者進行手消毒。在每個患者床旁放置快速手消毒液,做好健康教育,指導家屬及陪護人員接觸患者時,及時使用速干手消毒劑進行手部消毒。

2.3 加強環境衛生管理 為了防止交叉感染,患者直接接觸的醫療器械、器具等都要保證專人專用,同時要做好消毒工作。對于不能專人專用的醫療器械、器具如輪椅、擔架等在使用過后要認真消毒。除此之外,在治療過程中能夠使用一次性醫療用品時就盡量使用一次性醫療用品。在日常工作中,患者接觸次數較多的物體表面如床頭柜、床檔、輸液吊環等,需要每天進行清潔,并采取有效的消毒措施,尤其是接觸患者破損皮膚和黏膜的物品,尤其需要注意滅菌。對于需要連續使用的吸氧裝置,需要保證每天消毒一次。嚴格管理醫療垃圾。

2.4 堅決執行無菌技術操作規程 在治療護理過程中需要堅決執行無菌技術操作規程,合理使用抗菌藥物。尤其是在護理各種管道,需要接觸患者分泌物、排泄物時均需佩戴手套,必要時穿防護衣。離開患者床旁或病房時,把防護用品脫下,放入醫療垃圾袋中,以降低感染的危險[3]。

2.5 完善探視管理制度 探視是患者家屬之間相互感染傳播的重要途徑,因此需要完善探視管理制度,在探視時間、探視人數方面需要明確規定,在家屬進入病房時需要穿好隔離服,口罩、帽子等佩戴齊全,在患者病床旁邊需要準備快速手消毒劑,叮囑家屬在接觸患者前后嚴格進行手消毒。同時應加強與患者家屬溝通,加強健康教育宣教,要反復多次向患者及家屬或陪護人員講解洗手等消毒管理知識的重要性,提供洗手設施或手消毒劑,取得理解和配合。

3 小結

醫院多重耐藥菌感染的防治是一個系統工程,應當加強對各級各類人員的培訓和宣教,加強患者多重耐藥菌的目標性監測,醫護人員要及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。在臨床診查治療過程中,規范使用抗生素,采取有效的護理措施,同時護理人員要加強患者及家屬健康教育宣教工作,積極預防和控制多重耐藥菌的傳播,最大限度的防止多重耐藥菌感染的發生和暴發。

[1] 王忠誠.神經外科手術學.武漢:湖北科學技術出版社,2001:284.

[2] 陶紅,錢麗靜,王為兵.護理人員手清潔方法的實驗觀察.護理學雜志,2002,17(3):226.

[3] 張惠珍,秦惠琳,魏全珍,等.呼吸科銅綠假單胞菌感染分析及護理干預.中華醫院感染學雜志,2010,20(8):1094-1096.