五常法在門診口腔科護理質量管理中的應用效果

姚馨蕙 曾憲濤 李紅文 陳艷艷

“五常法”是企業的現場管理方法,近年逐步推廣使用。“五常法”內容主要包括常自律、常組織、常整頓、常規范、常整潔[1]。“五常法”的根本理念是通過應用這種管理方法從而獲取更高的空間,并通過各種機構來改善品質環境,提高管理安全性,增加管理效率,減少管理過程中的意外事故,從而進一步提高企業國際競爭能力[2]。本研究采用“五常法”進行護理質量管理,觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省深圳市龍崗中心醫院口腔科診療項目包括口腔內科、口腔外科、口腔修復、口腔正畸等,門診人員工作量大,專科護士相對不足,工作無計劃性,出現忙亂現象；口腔器械各類型牙鉗、根管治療器械、牙用手機、潔牙機頭、一次性消耗品等專科用品瑣碎、繁多,擺放雜亂無章；周轉快,污染嚴重,消毒滅菌難度大,存在安全隱患。口腔疾患治療操作時間長,患者預約、候診時間長,候診秩序嘈雜。針對以上問題,作者用“五常法”的原理對口腔科的人、物、環境進行規范改進。

1.2 方法 對口腔科進行現狀調查,對存在問題進行原因分析,找出原因并進行論證,對照“五常法”每一項要求,制定出相應的對策并實施。應用“五常法”審核表對實施的結果進行審核,存在的問題進入下一輪的原因分析。具體做法如下。

1.2.1 常組織 以“人”為中心,從“物”入手為活動目標[3]。將工作場所如診室、技工室、消毒室按照醫院感染控制的要求分開布局,人流物流分開；器械歸類明確區分為有必要的和不必要的兩類,必要的存放在一個柜子內,放在合適的位置,備用器械存放于另一柜子；物品根據使用頻率進行分層管理,使用頻率高的物品放在工作臺面上,并定點、定量、分類放置,診療臺上的物品數量合適,無過期。護士每日一查。

1.2.2 常整頓 對科室人員、物品和環境有計劃、分步驟地進行聯合整頓,是解決問題、實現目標的基礎。科室各功能區域責任到人,每天按時檢查、整頓；設立藥品、材料及無菌器械專用柜,各類物品、器械按名稱、型號、規格、數量等統一編號進行整理,按功能合理定位,擺放整齊,使用者一目了然,避免誤取誤用；改善了診室衛生環境,避免雜亂無章的現象發生；貴重儀器要專人負責,使用操作流程、注意事項以及保養方法等,隨時處于備用狀態。

1.2.3 常清潔 口腔器械的種類繁多、使用頻繁、周轉快、污染嚴重,制定了一套完善的器械清洗消毒滅菌流程圖,每天使用后放人1：1500 mg/L84液浸泡30 min再用1：150快速多酶液稀釋浸泡10 min,然后超聲波震蕩清洗干凈,擦干后分類包裝,強化消毒隔離知識及操作規范。全體醫護人員參與診室環境衛生工作,將工作環境進行有規律的清潔,每位患者治療完畢,由專管護士及時做好診室的清潔,每天工作結束后用84液(500 mrVL)擦拭各自的診療臺,每周開展1次大掃除,清掃那些較少注意到的隱蔽地方,為口腔科創造一個整潔的工作環境。

1.2.4 常規范 制定管理目標和工作環境等方面的規范要求并有效落實,強調采用目視管理方法,使用了透明玻璃柜,物品按種類、數量和擺放位置進行規范,避免堆積和缺失,每次使用后用足量的沖洗液及潤滑劑進行沖洗保養,每周由護士進行檢查、保養,防止器械關節處、咬合面生銹,最大限度地減少儀器的損耗。將口腔科明確地分為無菌區、清潔區和污染區,制定相關措施、制度以保持成果和創新。

1.2.5 常自律 “五常法”的核心內容就是常自律,通過對每位護理人員進行教育及培訓,讓每位護理人員可按規章制度辦事,并定期召開質控會議,通過強化科室規章制度,可讓患者養成良好的行為習慣,并且能夠讓患者自覺完成本職工作。通過對物品進行整理,能確保物品正確擺放,并能及時糾正及發現問題,減少醫療事故的發生。

1.3 評價方法 對“五常法”實施前6個月和實施后6個月護理質量的各項相關指標進行評價比較,主要包括診室環境、無菌物品合格率、器械準備狀態完好率、急救物品完好率、貴重儀器性能完好率、患者滿意率,各項指標總分均為100分。

1.4 統計學方法 所得數據進行錄入采用SPSS12.0軟件統計分析,組間比較采用t檢驗,以(P＜0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

實施五常法管理后比較結果發現,診室環境、無菌物品合格率、器械準備狀態完好率、急救物品完好率、貴重儀器性能完好率、患者滿意率值均明顯提高,(P＜0.05)為差異有統計學意義。見表1。

表1 “五常法”管理實施前后效果比較(%)

3 討論

“五常法”的實施是對口腔科各門診包括消毒室、無菌室、更衣室、診室、庫房、清洗間等科室的物品擺放進行規定,同時對于各醫療器械擺放的位置應合理規劃,同時應確保診療臺物品整潔,確保物品擺放整齊,提高了工作效率,縮短患者就診時間,提高患者滿意度[4]；通過五常法知識培訓和實踐,加強了護理人員工作自律性及責任心,并對醫護人員進行規范化培訓,提高醫護人員自我約束能力,并加強對環境品質管理的服務,從而形成良好的工作環境,工作和就診環境也明顯改善；各項規章制度的落實和各項操作規程正確規范地執行在提高護理管理質量中是不容忽視的,增強了護理人員的主觀能動性,充分調動了護理人員積極性,并通過整頓對不符合要求的物品進行整理,并對一次性醫療器械進行包裝,提高醫療器械包裝效率。“五常法”應以組織作為保障,以實施自律作為中心,同時應以反復強調,組織作為實施的保障,并應不斷堅持“五常法”,定期對工作進行評估并及時改正工作中的不足,同時應提高質量管理目標,提高全體護理工作人員綜合素質,并改善患者服務效果及質量[5]。

由于護理質量在護理管理中處在核心位置,因此在護理工作中應將五常法作為工作重點執行,“五常法”能根據科室的實際情況進行評估,同時應了解工作中存在的問題,對工作質量加以改進,并確保護理質量能有效提高,減少或者避免差錯事故等安全隱患的發生,同時應降低口腔科感染情況,提高患者滿意度。“五常法”是醫療管理的基礎,同時也是改善醫療環境,確保醫療安全,減少醫療事故,提高醫療工作效率,提高醫院及科室核心競爭能力的技術,可確保醫療護理質量有效提高。

[1] 何廣明.現代管理五常法.第6版.香港：明報出版社,2000:5-24.

[2] 李倩華,伍玉琴.應用“五常法”對門診護士綜合素質管理的探索.護理研究,2005,19(11):2518-2519.

[3] 陳玲.“五常法”在手術室規范化管理中的應用.南華大學學報醫學版,2005,33(1):139-140.

[4] 馬珍娟,馬月萍.以質量控制形式開展五常法在急診科的嘗試.醫學文選,2005,24(4):594—595.

[5] 錢云娟.五常法在供應室管理中的應用與體會.醫學理論與實踐,2006,19(1):122-123.