農村新生兒參合政策分析

趙玉汝

兒童是國家和民族的希望和未來,保護兒童健康是落實保護兒童權利的重要內容,對促進社會經濟發展具有重要意義。農村新生兒是社會的特殊群體,有著獨自的社會地位和特點,享有和其他社會成員相當的基本權利,如參加新農村合作醫療和獲得基本醫療保障的權利。據第六次全國人口普查結果報告,我國0～14歲兒童占總人口比例為16.60%[1]。本文就焦作市目前的新生兒參合狀況進行綜合分析,以進一步尋找不足之處和完善農和政策。

1 推行新生兒農和政策的必要性和重要性

新生兒的病死率是衡量一個國家或地區經濟文化及醫療水平的重要指標,降低新生兒病死率是保健兒童健康的重要部分。文獻報告,我國目前導致新生兒死亡的主要原因有早產低出生體質量兒、新生兒窒息、先天畸形和肺炎[2]。每年大約有140萬新生兒需要住院治療[3],涉及范圍廣泛,對于經濟收入一般的家庭來說是個很大的開支。因此,推行新生兒農和政策是一項非常迫切和亟待解決的問題。新型農村合作醫療制度(簡稱“新農合”)是為衛生部為解決“看病貴、看病難”問題提出的一項重要的國家政策[4],切實落實好新生兒的農合工作是農合工作的重要部分。

2 本市目前新生兒參加新農合的現狀

本市各地區均已將農村新生兒的參合方式、享受待遇的期限、繳納費用水平和保障范圍等方面做出了統一規定,確保新生兒可以在出生當年加入新農村合作醫療。本市目前關于新生兒的參合方式主要有一下三種。

2.1 提前交費,即鼓勵和允許父母在年底籌資階段為即將在第二年出生的胎兒提前預繳個人的參合費用,新生兒的各級農合補助和其他人群一道核撥,確保新生兒在出生起即可享受正常的農合保障。

2.2 中途參合,即在新生兒出生后為新生兒補辦農合手續及補繳費用,自手續齊全后開始享受農合保障,直至當年年底。這種情況下,各地關于個人繳費和保障期限的規定也是有所不同的。在個人繳費方面,部分地區規定新生兒僅需繳納個人參合費用,由各級財政在第二年追加撥付；有些地區則規定需同時繳納個人費用和財政補助。保障期限則有從辦齊手續后次月起,也有可以對辦理手續之前的費用進行追溯補償。

2.3 自動參合,指的是在新生兒出生后隨父母任何一方獲得參合資格,而且免繳費用,新生兒自出生之日起被納入保障范圍,可以享受正常的保障待遇,直到當年年底。

3 農村新生兒參合政策中的不足

對于農村新生兒參合政策的研究和推行目前仍處于探索之中,各種方式均存在或多或少的不足之處。

3.1 覆蓋人群和保障時限的不確定性 就提前預繳費用的參合方式來說,由于僅在年底籌資階段實行,對于尚未懷孕或尚未明確懷孕的夫妻來說無法為新生兒辦理手續,在覆蓋人群方面存在不確定性；而中途參合者是從參合之日起開始享受保障的,之前的醫療費用不能夠得到補償,在保障時限上存在空白。

3.2 實際參合過程中存在的問題 目前農村新生兒辦理參合手續時受到諸多因素的影響,如部分農民存在醫療保障意識薄弱、對農合保障制度知曉度較低、相關單位宣傳力度不足、保障能力有限、審查程序復雜等因素均制約了農民父母為新生兒辦理參合的積極性。以中途參合的程序為例,父母需要提供相應的證件、材料和戶籍登記等,并且我國新農村合作醫療是每年集中辦理,時間是2月左右,周期較長,影響了實際參合的效果。此外,由于某些疾病需要轉至上級醫院就診,各級醫院報銷比例及收費標準不同,越往上級醫院報銷比例越低,使得農民參合滿意度及積極性下降。種種因素的制約使得新生兒的參合率低于全體人群的參合率[5]。

3.3 新農合基金的使用的保障 新生兒在辦理參合手續后即被納入農合保障范圍,在發生醫療費用時即可獲得農合補助。以提前預繳方式為例,新生兒的個人繳費與財政補貼組成了新生兒群體的基金庫,而自動參合政策中,新生兒群體沒有基金收入而僅有基金支出,相當于占用了其他人群的參合基金,無法保證新生兒的基金安全,這種情況由于新生兒人數較少和自動參合比例較低而表現并不十分突出。此外,政府目前尚缺乏完善的信息系統,對于農合基金的使用情況、報銷比例等尚不夠透明。

4 結論

農村新生兒的農合工作是保障新生兒健康的重要措施,國家應盡快出臺統一的措施來切實保障新生兒的農合權益,而在具體的實施過程中又需結合當地具體情況。就參合政策來說,自動參合是較優的選擇,但需要擴大參合基金來保障補償機制。另外,在報銷過程中需簡化程序、完善報銷信息系統、保障信息公正公開,對于農村地區應加大財政投入。完善農村新生兒的參合政策對于縮小城鄉差距、構建和諧社會也有著非常重要的意義。

[1] 國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號).

[2] 伊麗,臧立新.184例住院新生兒死亡原因分析及對策.2012,52(19):45.

[3] 譚如意.我國新生兒醫療保障的現狀和政策建議.安徽職業技術學院學報,2010,9(5):5-6.

[4] 文華娟.農村兒童醫療保障現狀與問題研究.長沙: 湖南師范大學,2011.

[5] 趙東輝,汪早立.農村新生兒參合政策分析.中國衛生事業管理,2012,12:924-926.