外采ABO血型錯(cuò)誤原因分析及改進(jìn)措施

張雪蓮

外采血型錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生,為進(jìn)一步提高初篩血型準(zhǔn)確率,樹立血站形象,作者對云南省紅河州中心血站2009年1月至2013年5月外采初篩血型錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,查找錯(cuò)因,提出改進(jìn)措施并實(shí)施,經(jīng)過整改降低今后外采初篩錯(cuò)型率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年5月本站獻(xiàn)血者117081人次,初篩錯(cuò)型共182例,其中14例是再次獻(xiàn)血者因電腦查詢血型核對疏漏造成血型標(biāo)簽分配錯(cuò)誤,初篩血型鑒定錯(cuò)誤共計(jì)168例,錯(cuò)誤率為0.16%。

1.2 試劑 正定型抗-A、抗-B血清。長春博德公司批號(20080930～20120301)。上海血液生物制品有限公司批號(20080918～20130312)。北京金豪制藥股份有限公司(2012030125～2012093025)。

1.3 方法 外采初篩：采手指血以抗-A、抗-B試劑紙板法做正定型。檢驗(yàn)科復(fù)檢：血袋上辮子放樣本2管做正反定型,最終血型鑒定結(jié)果以檢驗(yàn)科的為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用穿越血液管理系統(tǒng)查詢血型變更詳細(xì)信息,采用EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 初篩血型錯(cuò)誤的主要原因是人為因素所致的錯(cuò)誤占96%,真正疑難血型外采正定型無法準(zhǔn)確鑒定的占錯(cuò)型數(shù)中的4%。

2.2 182 例錯(cuò)型分類 血型標(biāo)簽分配錯(cuò)14例,占7.69%；抗原漏檢82例,占45.05%；抗原誤檢59例,占32.42%；抗原顛倒8例,占4.40%；弱AX、弱BX抗原存在6例,占3.30%；冷凝集抗體存在13例,占7.14%。

3 討論

錯(cuò)型產(chǎn)生的原因主要是外采人員的配置、工作流程過程控制核對制度、管理培訓(xùn)考核獎罰制度、初篩工作人員操作規(guī)范化程度及更換人員和抗-A、抗-B血清試劑等方面的原因。外采血型初篩受現(xiàn)場條件多方面因素的影響,做不到百分百的準(zhǔn)確率,但是可以從以下方面來減少錯(cuò)型率：①強(qiáng)化責(zé)任心和質(zhì)量意識,加強(qiáng)外采管理、過程核對制度和考核獎罰制度。②給初篩人員進(jìn)行上崗前血型基本理論及操作技能培訓(xùn)。③因本站每輛外采流動獻(xiàn)血車只有三個(gè)工作人員,固定獻(xiàn)血屋只有醫(yī)護(hù)人員共2人,無專職的初篩人員,也無志愿者和專職的宣傳招募人員來協(xié)助完成外采相關(guān)工作,初篩工作是由體檢醫(yī)師和采血護(hù)士兼職來做,當(dāng)獻(xiàn)血人數(shù)較集中時(shí),工作量大較忙易產(chǎn)生錯(cuò)型,因此,在獻(xiàn)血人數(shù)多的采血點(diǎn)、采血日可增援人員來專職做初篩以減少錯(cuò)型。④保證試劑質(zhì)量和存放條件；特別是在更換不同廠家的試劑時(shí),要對職工進(jìn)行培訓(xùn),減少因試劑廠家不同,凝集反應(yīng)強(qiáng)弱、時(shí)間有差異而導(dǎo)致血型判定錯(cuò)誤。⑤嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作：再次獻(xiàn)血者,電腦查詢核對血型準(zhǔn)確分配血型標(biāo)簽；嚴(yán)格遵守抗-A、抗-B血清加在標(biāo)記的位置,避免結(jié)果顛倒和交叉污染,產(chǎn)生假陽性；滴加血樣涂抹細(xì)胞時(shí)不要拖帶污染且血樣量不宜過大,避免產(chǎn)生假陰性；抗-A、抗-B血清與血樣反應(yīng)時(shí)間要充分,至少3 min,避免抗原漏檢；遇有冷凝集抗體產(chǎn)生的假陽性時(shí),室溫下放置1 min假性凝集就會消失,來排除假陽性；弱AX、弱BX抗原不能被常用的抗-A、抗-B試劑紙板法檢出,需在血液采集后把血袋辮子血標(biāo)本帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步鑒定。血型錯(cuò)誤主要原因是人員、試劑更換、工作責(zé)任心、操作不規(guī)范、未核對所致,排除人為可控因素所致差錯(cuò)(96%),真正疑難血型外采正定型無法準(zhǔn)確鑒定的僅占錯(cuò)型數(shù)中的4%[1]。因此,通過專業(yè)培訓(xùn)強(qiáng)化責(zé)任心和質(zhì)量意識,加強(qiáng)核對和嚴(yán)格的質(zhì)量目標(biāo)考核獎罰制度及合理安排工作來降低人為差錯(cuò),進(jìn)一步提高正確率,把錯(cuò)型率控制在預(yù)期的1‰以內(nèi)。本站經(jīng)過上述綜合整改措施,大大降低外采初篩血型錯(cuò)誤率,2013年已把外采錯(cuò)型率控制在1‰以內(nèi)。

[1] 王志紅,陳善華,王歡歡,等.采血車初篩血型錯(cuò)誤分析及預(yù)防.中國輸血雜志,2011,24(10):891-892.