陣發性室上性心動過速經導管射頻消融術后的護理

趙金

陣發性室上性心動過速是一種臨床上常見的心臟疾病,是一種由于折返運動的快速型的心律失常[1],它的特點是陣發性的突然發作和突然停止,發作的時候心率一般160～220次/ min,每次發作持續時間可不及1 s或持續數秒、數分、數小時、甚至數天,自動或經治療后終止,部分可反復發作,發作間歇期如常人,發作間隙長短不一[2]。經過射頻消融術能夠很好的治療陣發性室上性心動過速,本文重點研究探討對陣發性室上性心動過速患者進行射頻消融術治療,觀察術后并發癥的護理效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年10月到2010年10月來本院進行治療的陣發性室上性心動過速患者1200例,年齡為50～80歲,平均年齡(55±2.2)歲,其中男640例,年齡為51～75歲,平均年齡為(54±1.2)歲,女560例,年齡為50～80歲,平均年齡(56±2.1)歲。對所有患者進行射頻消融術進行治療,觀察術后并發癥并對患者進行及時的護理。

1.2 消融術方法 手術前對所有患者進行常規的心內電生理檢查,確定患者的心律失常類型。左側旁路經股動脈逆行送大頭電極入左心室,沿著二尖瓣環尋找最短房室或室房間期處消融治療；右側旁路在右心房內沿著三尖瓣環尋找最短房室或室房間期處消融治療；雙徑路患者采取下位法消融慢路徑。消融成功后觀察30 min,重復電生理檢查確定折返通路被打斷且心動過速不能再被誘發后結束手術。

2 結果

經過手術,患者有13例出現并發癥,占1.08%,其中心臟壓塞1例,占0.083%,三度房室傳導阻滯3例,0.25%,氣胸2例,占0.167%,胸部穿刺出血7例,占0.58%。經過積極采取護理措施,并發癥得到治療,未產生不良的后果。

3 并發癥的觀察及護理

3.1 對心臟壓塞患者的觀察和護理 經導管射頻消融治療后發生心包填塞并發癥患者1例,患者出現頭昏、心慌、冷汗、惡心、嘔吐和血壓下降等癥狀。立即給予多巴胺20 mg靜推后并持續靜脈泵入來維持血壓,緊急檢查心臟心包積液,給予止血敏、止血芳酸、維生素K治療,并且進行心包穿刺,置入套管持續引流,嚴密觀察患者的面色、血壓、脈搏、心率以及尿量變化,從而了解心臟壓塞癥狀有無改善。經上述治療護理后,患者均痊愈出院。

3.2 對氣胸患者的觀察和護理 氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的并發癥,有2例氣胸并發癥患者,都是少量的氣胸,患者感胸痛,咳嗽、深呼吸時加重,氣急、出汗,立即X線胸片檢查,顯示氣胸,立即抽氣,如抽氣后仍不能緩解,給予胸腔閉式引流,直至氣胸消失后拔除引流管。

3.3 對穿刺部位傷口出血患者的觀察和護理 出血是患者術后常見并發癥,有7例患者出現,術后嚴密觀察傷口處沙袋是否移位,同時加用寬膠布固定以免滑動,注意觀察傷口敷料有無滲血情況,囑患者注意局部有無發熱感,做噴嚏和咳嗽等腹部用力動作時,應用手按住傷口,以減輕腹壓。如出現滲血,應立即重新加壓包扎。

3.4 對三度房室傳導阻滯患者的觀察及護理 有3例患者出現三度房室傳導阻滯,手術后回監護室立即給予心電監護,嚴密觀察患者的心電圖變化,同時給予異丙腎上腺素維持靜點和臨時起搏器治療,心電波示竇性心律時拔出臨時起搏器。對積極治療4周后仍為三度房室傳導阻滯的患者,可植入永久起搏器。

4 討論

陣發性室上性心動過速是一種臨床上常見的心臟疾病,是一種由于折返運動的快速型的心律失常[2],它的特點是陣發性的突然發作和突然停止,發作的時候心率一般160～220次/ min,每次發作持續時間可不及1 s或持續數秒、數分、數小時、甚至數天,自動或經治療后終止,部分可反復發作,發作間歇期如常人,發作間隙長短不一。射頻消融術對其進行治療有很好的療效,可以使患者的生活質量得到提高。但是會產生一定的并發癥,通過術后的護理可以使并發癥得到治愈。

本文重點研究探討陣發性室上性心動過速經導管射頻消融術后的護理及臨床療效,通過研究可知,術后的密切觀察和精心的護理,能有效減少并發癥的發生,從而提高手術的成功率。在臨床上值得推廣。

[1] 劉俊,方丕華,劉悅,等.心房顫動消融術后三個月內房性心律失常發生與遠期成功率的關系.中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(2):115-118.

[2] 齊書英,何振山,崔俊玉,等.702例房室結折返性心動過速的射頻消融治療.白求恩軍醫學院學報,2009,7(1):266-267.