瘡瘍潰后分期辨證論治100例

萬承顯

“消、托、補”三大法是中醫(yī)外科三大特色內(nèi)治療法,它是針對瘡瘍的初起、成膿、潰后三個不同發(fā)展階段而確立的三大治療原則。作者在臨床實踐中針對瘡瘍潰后的不同發(fā)展時期,在外治方面按初、中 、后三期分別采用“提膿祛腐,祛腐生肌,煨膿長肉”三聯(lián)療法,并適當(dāng)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)治辨證治療,效果明顯,瘡口愈合良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選100例患者均為河南林州市中醫(yī)院門診、住院患者,均符合瘡瘍潰后瘡面潰爛流膿或色黑干燥無膿,瘡周紅腫的臨床特征。其中男65例,女35例,年齡最小8歲,最大80歲,病程7 d～3月,瘰疬潰后18例,有頭疽潰后22例,壓瘡潰后30例,糖尿病壞疽13例,各部位癰潰后10例,外傷及手術(shù)后刀口潰破7例。

1.2 治療方法 100例患者均采用中藥分期辨證治療。

1.2.1 初期 瘡瘍潰后初期,火毒結(jié)聚,熱盛肉腐,瘡面除膿液外往往存在大量壞死組織,或因組織缺血瘡面色黑干燥無膿,或很少化膿,日久潰爛流膿,腐肉不脫,瘡周紅腫疼痛。中醫(yī)外治宜“提膿祛腐”,外用藥可選“五五丹或黑虎丹”等,內(nèi)治宜清熱解毒、活血行氣、排膿消腫。方選五味消毒飲和仙方活命飲加減。

1.2.2 中期 瘡瘍潰后中期,隨著膿腐組織的大量脫落,瘡周紅腫消退,疼痛減輕,瘡內(nèi)出現(xiàn)腐爛壞死組織和新鮮肉芽間雜的情況,此時外治宜“祛腐生肌”,藥用“七三丹、八二丹、拔毒生肌散、回陽生肌散、紅油膏”外用,內(nèi)治宜益氣養(yǎng)血托毒生肌,方選托里消毒散加減。

1.2.3 后期 瘡瘍潰后后期,腐肉已脫,膿腐已盡,瘡面色紅,四周無紅腫,外治宜“煨膿長肉”,藥用“生肌散、八寶丹、生肌象皮膏、生肌玉紅膏”等外用,內(nèi)治宜根據(jù)患者的體質(zhì)和瘡面情況分別給予補氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽、活血行氣之劑內(nèi)服。如瘡面膿液透明粘稠,肉芽紅潤有光澤,且微小細(xì)粒狀者,表明瘡面肌肉生長良好,如瘡面肉色灰淡,光白板亮,膿液清稀量多,新肉生長緩慢,且伴有神疲、乏力、多汗、納呆、怕冷、便溏、舌質(zhì)淡白、脈細(xì)等癥狀者,一般宜內(nèi)服“八珍湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯”等加減內(nèi)服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：瘡瘍潰后腐肉脫落較快,新肉生長良好,瘡口完全愈合。好轉(zhuǎn)：瘡瘍潰后腐肉已脫,新肉生長較慢,瘡口未愈。無效：瘡瘍潰后腐肉不脫,新肉不生,甚至壞死面擴大。

2 結(jié)果

100例患者中,痊愈82例,好轉(zhuǎn)13例,無效5例,總有效率為95%。

3 討論

根據(jù)瘡瘍潰后瘡面腐爛壞死情況和瘡面肉芽生長情況,采用中藥對瘡瘍潰后按初、中、后三期,分別給予“提膿祛腐、祛腐生肌、煨膿長肉”的對癥治療,可加速瘡面腐肉的脫落和液化,促進新生肉芽的生長,提高瘡瘍的治愈率,縮短治療時間,避免患者手術(shù)之苦。“提膿祛腐、祛腐生肌、煨膿長肉”是中醫(yī)外科外治療法的特色療法,可謂瘡瘍潰后的“三聯(lián)療法”,適用于各種瘡瘍潰后、術(shù)后刀口感染、外傷傷口感染,特別是腐爛壞死較甚的壓瘡、燒傷壞死、糖尿病壞疽等。

“提膿祛腐”是處理潰瘍早期的一種基本方法[1],它是用具有“提膿祛腐”作用的中藥藥膏或摻藥,促進局部已壞死組織液化為膿,使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出,腐肉迅速脫落,為新肉的生長創(chuàng)造條件,是瘡瘍潰后病情緩解向愈的轉(zhuǎn)折時期,《醫(yī)宗金鑒》中有：“腐者壞肉也,諸書云：腐不去,則新肉不生,蓋以腐能浸淫好肉也,當(dāng)速去之,如遇氣實之人,則用刀割之去效,遇氣虛之人,則為恃藥力以化之,蓋去腐之藥,乃瘍科之要藥。”充分說明了瘡瘍潰后初期瘡面有大量腐肉時應(yīng)及時采用“提膿祛腐”藥使之速去。“祛腐生肌”[2]就是用具有提膿祛腐、解毒活血、生肌斂瘡作用的中藥散劑或藥膏,摻敷在瘡面上,它具有促進瘡面膿腐組織脫落和新生肉芽的雙重作用,主要適用于瘡瘍潰后中期腐肉與新鮮肉芽間雜出現(xiàn)的情況。“煨膿長肉”[3]是指在瘡面愈合的后期階段,運用外敷中藥藥膏(散),經(jīng)皮膚或瘡面對藥物的吸收,促進局部的氣血通暢,增強其防御能力,使瘡口膿液滲出增多,載邪外出,從而達到促進瘡面生長目的,主要適用于瘡瘍潰后的后期階段,膿腐組織已盡新生肉芽生長階段。故《外科大成》中云：“腐不盡不可以言生肌,驟用生肌,反增潰爛,務(wù)令毒氣盡,則肌自生,加以生肌藥,此外治也。”

在應(yīng)用“提膿祛腐、祛腐生肌”的治療過程中,瘡面都會產(chǎn)生大量的膿液,外用中藥后產(chǎn)生的膿液并不是瘡面感染所造成,是外用中藥后提膿祛腐,使壞死組織液化的結(jié)果,是機體載毒外出的反應(yīng),而“煨膿長肉”時產(chǎn)生的膿液[4]多為瘡面氣血旺盛的正常代謝產(chǎn)物,不但含有相當(dāng)數(shù)量瘡面愈合過程中不可缺少的白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、生長因子、纖維蛋白、酶類、氨基酸、生長因子、纖維蛋白、補體、抗體等物質(zhì),而且還能稀釋毒素,促進白細(xì)胞的吞噬作用,滋潤濡養(yǎng)瘡面,刺激肉芽再生,加速瘡面愈合,并可保護肉芽顆粒。此時的膿液多明凈而不污濁,多粘稠而不清稀,氣味多淡腥而不臭穢,此膿的產(chǎn)生是瘡面愈合的佳兆,所以,應(yīng)對其加以保護,不可使用各種消毒劑及抗生素對其嚴(yán)格消毒,而破壞了瘡面的肉芽正常生長環(huán)境,導(dǎo)致瘡面菌群失調(diào),瘡面肉芽生長延遲。

總之,瘡瘍潰后外用中藥時產(chǎn)生的膿液可使腐隨膿脫,毒隨膿泄,腫隨膿消,痛隨膿減,肌隨膿生,皮隨膿長,最終瘡隨膿愈,所以要正確認(rèn)識瘡瘍潰后外用中藥產(chǎn)生的膿液,在瘡瘍潰后,合理應(yīng)用 “提膿祛腐、祛腐生肌、煨膿長肉”的藥物,辨證施治,內(nèi)外結(jié)合,充分體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)的辨證觀和整體觀,充分體現(xiàn)中醫(yī)在瘡瘍潰后的治療優(yōu)勢。

[1] 顧伯華.實用中醫(yī)外科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:51.

[2] 李日慶.中醫(yī)外科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007:38.

[3] 劉勝,唐漢均,陸德銘.“煨膿長肉”法在中醫(yī)外科中的應(yīng)用.中醫(yī)雜志,2000,41(7):443.

[4] 徐杰男,闕華發(fā).中醫(yī)外科“提膿祛腐”“煨膿長肉”理論與應(yīng)用.上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(12):24-26.