高血壓合并焦慮抑郁障礙的中醫(yī)認識及研究進展

李 朕，符德玉

隨著醫(yī)學模式從簡單的生物醫(yī)學向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，軀體疾病伴隨心理精神疾病在臨床上受到廣泛關(guān)注。近期研究表明，焦慮抑郁（anxiety deprssion，AD）情緒與心血管疾病密切相關(guān)[1]，AD障礙是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨立預(yù)測因素[2]，而原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）又是 AD的高發(fā)人群，有47.20%的EH患者同時伴發(fā)AD[3]。

AD等不良情緒可引起下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂，促發(fā)、加重高血壓[4－6]，EH 患者因血壓波動及治療效果不佳加重焦慮、抑郁情緒，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)。因此，治療EH同時，對癥治療不良情緒必不可少。

目前西醫(yī)治療抗焦慮抑郁的藥物多達幾十種，這些藥物雖然能取得一定的療效，但多伴有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等多種缺陷，嚴重影響了臨床治療和患者的依從性。近年來，大量臨床研究表明，中醫(yī)藥在高血壓合并焦慮抑郁障礙的治療中顯現(xiàn)出較好的臨床優(yōu)勢。現(xiàn)將近年來高血壓合并焦慮抑郁障礙的中醫(yī)認識及中醫(yī)藥臨床研究綜述如下。

1 高血壓焦慮抑郁障礙的中醫(yī)學病因病機認識

高血壓病屬于中醫(yī)學中“眩暈”、“中風”、“頭痛”等范疇，病變臟腑早期以肝為主，中期累及脾、心、腎臟，后期以肝腎為主，主要病因有情志不遂、飲食不節(jié)、年高腎虧、病后體虛等，其中以情志不遂為首要病因，基本病理變化不外乎風、火、痰、瘀、虛。《類證治裁·眩暈》有云：“良由肝膽乃風木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志郁勃……以至目昏耳鳴，震眩不定”。肝乃風木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或氣火爆升，上擾頭目，則發(fā)為暈眩。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中云：“若飲食失節(jié)，喜怒憂思，則脾胃乃傷，元氣不足，而心火獨盛損耗元氣……脾胃虧虛則下流于腎，陰火得以乘其土位”。脾胃失調(diào)，燥濕失濟，升降失司，納運失調(diào)，氣血失和，陰火上沖，上擾腦竅，則發(fā)為眩暈欲仆、頭痛等。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；張景岳云：“無虛不能作眩”；朱丹溪云：“無痰不作眩”。以上從臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和、虛實邪正等角度闡釋了眩暈的重要病因病機。

而焦慮抑郁障礙作為現(xiàn)代高發(fā)的情志疾病，根據(jù)臨床癥狀，歸于中醫(yī)“郁證”、“臟躁”、“百合病”等范疇，與七情中“驚”、“恐”、“憂”、“悲”具有很高的相關(guān)性。中醫(yī)醫(yī)家認為心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用，早在《內(nèi)經(jīng)》就提出五志傷五臟論，后歷代醫(yī)家又不斷深化、發(fā)展提出了五志傷心、七情易傷臟腑等理論。清代醫(yī)家王士雄有云：“肺主一身之表，肝主一身之里。五氣之感皆從肺入，七情之病必由肝起”。《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》曰：“因抑郁悲泣，致肝陽內(nèi)動”；“悒郁動肝致病，久則延及脾胃中傷……情志之郁，藥難霍然”。《內(nèi)經(jīng)》云：“驚則氣亂”，“恐則氣下”。《素問·舉痛論篇》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”。《素問·本神》提出：“心氣虛則悲”。陳無擇有云：“病有積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，爆喜傷心”。上述所見，情志（焦慮抑郁）疾病主要與心、肝、腎三臟關(guān)系密切，尤以肝為主。初期五臟陰陽失調(diào)、氣機紊亂是其重要的病理基礎(chǔ)；中期、后期常由肝臟累及它臟受損，經(jīng)絡(luò)受阻、形質(zhì)虧損；末期多虛實夾雜，痰凝血瘀、化火傷陰，病證難愈。

由此可見，高血壓病與焦慮抑郁障礙在傳統(tǒng)醫(yī)學中有共同的病位（病變臟腑均與心肝腎有關(guān)），以及相似的病因病機（主要為臟腑陰陽失調(diào)、氣機紊亂、虛實夾雜有關(guān)）。

2 高血壓合并焦慮抑郁障礙相關(guān)現(xiàn)代中醫(yī)藥干預(yù)研究治療

經(jīng)檢索，現(xiàn)有資料明確以高血壓焦慮抑郁人群為干預(yù)對象的中醫(yī)藥研究報道較多，通過遵循中醫(yī)學整體觀念和辨證施治的基本原則，初步證明中醫(yī)藥可以改善高血壓合并焦慮抑郁障礙患者的血壓和生活質(zhì)量。

2.1 靈活運用經(jīng)方 劉遠林等[7]將164例原發(fā)性高血壓合并抑郁癥患者隨機分為治療組（80例）和對照組（84例），兩組基礎(chǔ)降壓藥相同（硝苯地平控釋片和氫氯噻嗪片），對照組口服麥普替林，治療組口服丹梔逍遙散 （柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)、牡丹皮、梔子等組成，每袋12g），經(jīng)治療12周，結(jié)果顯示丹梔逍遙散治療抑郁癥效果與四環(huán)類抗抑郁藥效果相當，且不良反應(yīng)明顯減少。周訓杰等[8]將60例兼有痰瘀癥的高血壓合并胰島素抵抗患者隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組基礎(chǔ)用藥相同（貝那普利），治療組加用加味越鞠丸，干預(yù)8周后比較，加味越鞠丸能緩解高血壓患者癥狀，緩解焦慮及抑郁狀態(tài)，并改善患者胰島素抵抗。喬建峰等[9]將符合納入標準的60例高血壓病患者隨機分為試驗組和對照組各30例，試驗組口服天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散加氨氯地平，對照組僅服用氨氯地平，兩組療程均為4周，結(jié)果提示天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散能幫助降壓藥更好地降低高血壓病伴焦慮癥狀患者的血壓，并能改善高血壓病患者的焦慮癥狀。此外，朱寶珍等[10]研究發(fā)現(xiàn)二仙湯對更年期婦女高血壓患者的生活質(zhì)量有顯著影響，治療前后對比，生理癥狀、軀體化癥狀、工作狀態(tài)、焦慮壓抑情緒及睡眠方面有顯著改善。

2.2 圓機活法自擬組方 徐邦杰等[11]將60例高血壓合并胰島素抵抗（血瘀陽亢痰濁證）的患者，隨機分為貝那普利組及貝那普利加用活血潛陽方組（丹參、水蛭、鉤藤、石決明、山楂、桑寄生等），按各組要求給藥治療8周，結(jié)果提示聯(lián)用活血潛陽方治療能更有效地降低血壓及胰島素抵抗，改善臨床癥狀，緩解患者的焦慮狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。洪創(chuàng)雄等[12]用量化方法觀察調(diào)平康片（主要成分為夜交藤、淫羊藿、女貞子、益母草及毛冬青）對伴焦慮癥狀高血壓病的影響。將符合納入標準的63例患者隨機分為兩組，治療組33例采用調(diào)康平片加洛活喜治療，對照組30例采用洛活喜治療，觀察4周。結(jié)果顯示調(diào)平康片能助降壓藥更好地降低伴焦慮癥狀高血壓病患者的血壓，并能改善高血壓病患者的焦慮癥狀。戴倫等[13]選取63例符合納入標準的門診患者隨機分成兩組，治療組33例服用牛黃降壓丸（牛黃、羚羊角、珍珠、草決明、水牛角、白芍、雄黃、黃芩、薄荷、冰片），對照組服用復(fù)方降壓片（含利血平加氫氯塞嗪），治療開始2周前均停用影響血壓的藥物作為導(dǎo)入期。經(jīng)4周治療后，結(jié)果提示牛黃降壓丸具有降壓作用迅速、持久、可靠的特性，且能同時具備抗焦慮的作用。馮琳等[14]選取伴焦慮狀態(tài)的老年收縮期高血壓患者46例，隨機分為兩組，兩組均常規(guī)使用降壓治療（硝苯地平控釋片30mg／d），常規(guī)進行心理干預(yù)，治療組加用烏靈膠囊，療程4周。結(jié)果顯示，烏靈膠囊不但可以明顯改善焦慮狀態(tài)，還可以提高血壓治療達標率，縮短血壓達標時間。此外，王磊等[15]研究發(fā)現(xiàn)二白降壓湯（桑白皮、白蒺藜、天麻、鉤藤、懷牛膝、焦山梔、黃芩、赤芍、川芎、丹參、白芍、葛根、合歡皮、夜交藤）能有效治療以失眠為主癥的高血壓病，不僅可改善患者睡眠質(zhì)量，幫助患者停用西藥催眠藥物或減少其用量，還能夠有效緩解焦慮等不良情緒。林雪等[16]研究發(fā)現(xiàn)虛燥更平顆粒（當歸、桑椹、玫瑰花、生地黃、羅布麻、酸棗仁）可以提高女性高血壓病（圍絕經(jīng)期）生活質(zhì)量，同時能有效改善焦慮抑郁狀態(tài)及其臨床癥狀。

2.3 其他療法 徐曉春等[17]將70例原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者隨機分組，觀察組37例，行常規(guī)護理及耳穴貼壓治療；對照組33例，只進行常規(guī)護理。入組當天和出院時進行漢密爾頓抑郁量表（HAMA）測評，并記錄血壓變化。結(jié)果提示中醫(yī)耳穴療法有輔助降壓、抗焦慮的作用。孟衛(wèi)平等[18]選取80例老年高血壓病人進行4周的行為療法（包括誘導(dǎo)心理放松、健康生活習慣、欣賞中國古典音樂、唐詩、國畫等）和運動訓練（太極拳、慢走等），結(jié)果顯示老年高血壓患者經(jīng)行為療法和運動訓練后，血壓穩(wěn)步下降，焦慮抑郁情緒減輕及A型行為減少。此外，王凌等[19]研究發(fā)現(xiàn)針灸及心理干預(yù)配合也能有效緩解焦慮抑郁癥狀。

3 小結(jié)與展望

現(xiàn)有研究表明焦慮抑郁與高血壓之間有顯著的相關(guān)性[1]，由于兩者相互影響、互為因果，顯著增加心血管事件風險，因此，重視對高血壓患者焦慮抑郁情緒的治療，對減少新發(fā)高血壓病、降低心腦血管病的發(fā)病率以及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。中醫(yī)學以注重整體調(diào)節(jié)，辨證與辨病相結(jié)合為特色，因人、因時、因病遣方用藥，使其在治療高血壓合并焦慮抑郁障礙方面有一定優(yōu)勢，現(xiàn)有臨床研究也證實了復(fù)方中藥制劑在降低血壓、改善臨床癥狀及提高患者生活質(zhì)量等方面均具有較好的療效。但仍應(yīng)看到已有的研究多數(shù)停留在療效簡單觀察層面，研究對象未作明確限定，樣本量偏少，且缺乏長期隨訪，遠期療效尚待確定，從而影響了療效評價的可靠性。因此，加強臨床研究設(shè)計的嚴謹性，多層面、多環(huán)節(jié)、多靶點揭示中醫(yī)藥改善高血壓焦慮抑郁障礙的作用及機制，深入中藥活性成分的研究內(nèi)容和研究手段，成為今后臨床研究工作的方向，從而為高血壓合并焦慮抑郁障礙的中醫(yī)藥治療提供更多的理論與實驗依據(jù)。

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