38例出血性腔隙綜合征臨床分析

李惠芳，李小梅

隨著影像學的進展，臨床上類似腔隙性腦梗死表現的小量腦出血被確診者逐漸增多，這種小灶性腦出血所致的腔隙綜合征可稱為出血性腔隙綜合征[1]。出血性腔隙綜合征與腔隙性腦梗死是兩類完全不同的疾病，病理變化、影像學表現和治療方法截然不同，為提高臨床醫師對出血性腔隙綜合征認識，現將我院1999年1月—2012年8月收治的經頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實的出血性腔隙綜合征38例患者的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例，男25例，女13例；年齡38歲～78歲，平均58歲，50歲以上35例（92.1%）；有高血壓病史36例，糖尿病史4例，冠心病史5例，腔隙性腦梗死病史11例。

1.2 臨床表現 急性起病36例，漸進性起病2例，動態發病27例，靜態發病9例，發病時均意識清楚，頭痛6例，頭暈7例，惡心、嘔吐2例，倦睡感3例，無腦膜刺激征，心電圖異常13例，發病時血壓高于160／95mmHg者28例，140～160／80～95者6例，正常者4例。腔隙綜合征表現包括：純運動性輕偏癱（PMH）15例，表現一側面部和／或上下肢無力，無感覺障礙；純感覺性卒中4例，表現對側偏身感覺障礙；共濟失調性輕偏癱2例，表現為一側輕偏癱，病灶同側偏身共濟失調；感覺運動性卒中17例，具有運動與感覺性卒中的雙重表現，但為不完全性神經功能損害。

1.3 腦脊液檢查 12例腰椎穿刺均無血性腦脊液，顱內壓、常規、生化檢查均正常。

1.4 CT和MRI所見 37例經頭顱CT確診，1例經 MRI確診，CT表現均為單發的圓形、類圓形高密度出血灶，無中線結構移位及腦室受壓，也未破入腦室或蛛網膜下腔系統。按出血部位及出血量分為：內囊出血16例，出血量2mL～8.7mL，平均4.1mL；丘腦出血8例，出血量1mL～3mL，平均2mL；橋腦出血4例，出血量0.3mL～1.5mL，平均0.8mL；殼核出血10例，出血量1mL～7.5mL，平均3.6mL。所有病例均在發病后15d～26d復查CT，血腫大部分或完全吸收呈現稍高密度影、低密度影或等密度影。

1.5 誤診情況 在行頭顱CT檢查前被誤診為腔隙性腦梗死者17例，椎基底動脈供血不足3例，誤診率高達52.6%。

1.6 治療與預后 所有病例均按高血壓腦出血給予內科綜合治療，小劑量甘露醇脫水每次125mL，每日1次～2次，連用3 d～7d，同時合理控制血壓等。38例在15d～60d內基本恢復，以殼核出血預后最佳，僅2例遺留輕微感覺減退，內囊出血7例恢復正常，9例遺留輕偏癱或輕度感覺減退、麻木，丘腦出血者3例恢復正常，5例遺留輕度麻木感，橋腦出血2例恢復正常，2例遺留輕偏癱。其中有2例分別在第一次腦出血后2年、6年在同一部位再次出血，1例為丘腦出血，出血量2.5mL，經治療遺留輕度偏身麻木，另一例為橋腦出血，出血量達8mL，治療無效死亡。說明出血量及出血部位與患者預后密切相關。

2 討 論

腔隙綜合征并非腔隙性腦梗死所特有，出血性病變、皮層性梗死、腦瘤、多發性硬化均可引起，其中以高血壓性小量腦出血最多見[1]，出血性腔隙綜合征的病理基礎是穿支動脈系統高血壓性小動脈病變（脂質透明樣變）及微動脈粥樣變，它可引起穿支動脈破裂滲血而引起小灶性腦出血并導致出血性腔隙綜合征。本組38例患者中，有原發性高血壓病史者36例（占94.7%），發病時血壓升高者34例，與有關文獻報道的出血性腔隙綜合征主要由高血壓病所致相符。

本組病例特點：大多數有高血壓病史，且發病時血壓大多高于160／95mmHg；多數在活動狀態下發病，少數為安靜時發病及漸進性發病；發病時意識均清楚，少數有頭痛、頭暈，但少見嘔吐，無腦膜刺激征，無失語、智能改變、視野缺損、瞳孔改變、眼球活動障礙及癲癇發作等嚴重腦實質損害征象；12例腦脊液檢查均正常；臨床體征有純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱、純感覺性卒中和感覺運動性卒中四種，比Fisher與 Mohr從臨床與病理證實的最常見的五種出血性腔隙綜合征少一種；CT和MRI在內囊、殼核、橋腦和丘腦顯示小血腫異常影像，以內囊出血者最多為16例，其次殼核出血10例。與隋邦森[1]報道的出血性腔隙綜合征的分型相一致，血腫周圍腦水腫低密度影多輕或不明顯，無腦室受壓和中線結構移位；預后良好，尤以殼核出血者預后為佳，10例僅兩例遺留輕微感覺減退，而16例內囊出血9例遺留輕偏癱或輕度感覺減退，丘腦出血則易遺留輕度感覺障礙。38例無一例死亡。其中一例后因二次橋腦大量出血而死亡。

出血性腔隙綜合征臨床表現酷似腔隙性腦梗死，在行頭顱CT檢查前誤診率可達80.77%[2]，本組誤診率為52.6%，二者治療截然不同，因此臨床上必須注意鑒別，尤其是在安靜狀態下發病而表現為腔隙綜合征的患者，一定要重視，及時到有條件的醫院行頭顱CT檢查以盡早明確診斷，從而指導治療。出血性腔隙綜合征治療原則與高血壓性腦出血相同，但無需大量長時間應用脫水劑。

[1]隋邦森.腦血管疾病－MRI、CT、DSA 與臨床[M].北京：人民衛生出版社，1991：164－165；225－229.

[2]何松照.出血性腔隙綜合征52例臨床分析[J].中國綜合臨床，2003，19（6）：551.