靜脈用藥調配中心藥師的主要工作及臨床意義

陳紅燕，劉濱豪，韓慶福，李 陽，劉 戀，廖永洪，楊春紅

(中國人民解放軍第44醫院藥劑科，貴州 貴陽 550009)

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是醫療機構中依據藥物特性設計的操作環境，整合醫院各個病區的藥物進行統一調配，為醫院藥師提供一個良好的服務平臺，使藥師可以參與藥物治療，對臨床醫囑進行審核，為臨床用藥提供合理的建議，保證患者用藥安全[1]。靜脈給藥調配不當可能導致藥物理化性質發生改變，如溶液微粒超標、pH改變、產生沉淀、渾濁、變色、生成新的化學物質等，從而導致患者發生過敏、休克等一系列不良反應。這樣不僅達不到治療目的，反而可能會危及患者生命。為了做到安全、合理、有效、經濟地使用靜脈注射藥物，結合我院PIVAS的實際情況，對藥師在PIVAS的主要工作內容進行分析。

1 藥師在靜脈用藥調配中心的主要工作

1.1 審核醫囑，糾正不合理用藥

藥物治療在產生治療作用的同時也會產生不良反應，一些醫師在用藥時往往憑經驗和習慣使用，不注意藥物的溶劑選用、配伍禁忌、使用注意事項等。

溶劑選用不當:如注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g+10%葡萄糖注射液500 mL，丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉針劑須在臨用前用所附溶劑溶解，不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍，故不應選用10%葡萄糖注射液為該藥的溶劑;又如腎康注射液50 mL+0.9%氯化鈉注射液300 mL，中成藥注射液成分較復雜，多含有大分子有機物，與氯化鈉注射液混合后常因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，且腎康注射液要求必須按藥品說明書的推薦劑量、調配要求、給藥速度等使用，故應選擇10%葡萄糖注射液作為該藥的溶劑。藥師在審方過程中可及時給予糾正，避免此類錯誤的發生。

配伍禁忌:如5%葡萄糖注射液250 mL+三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg+注射用輔酶A 100 U+維生素B6注射液100 mg，三磷酸腺苷二鈉在pH為8.0～11.0時穩定，遇酸則產生沉淀，維生素B6注射液為水溶性鹽酸吡多辛，pH為3.0～4.0時可使三磷酸腺苷二鈉產生沉淀，兩者不應在同一容器中使用;又如甲磺酸酚妥拉明注射液5 mg+氨茶堿注射液0.125 g+5%葡萄糖注射液 100 mL，氨茶堿(2.5%pH 9.0)與甲磺酸酚妥拉明(5 g/L，10 g/L pH 2.5 ～5.0)忌配，混合后可能出現渾濁、沉淀、產氣、變色、失效、增毒或拮抗。藥師在工作中，可以很好地運用所學藥學知識，糾正此類不合理用藥。

不合理醫囑:如青霉素鈉800萬單位+0.9%氯化鈉注射液100 mL，醫師常用每日1次靜脈滴注的給藥方法。青霉素鈉血漿半衰期約為6 h，1次大劑量給藥不利于該藥物達到穩態血藥濃度，既達不到有效抗菌目的，又易使細菌產生耐藥性。又如5%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化鉀注射液1 g+硫酸鎂注射液2.5 g，連續數日滴注。補鉀時，鉀濃度不超過3.4 g/L，補鉀速度不超過0.75 g/h，如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規定，但需嚴密動態觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發生。250 mL溶液中，鉀濃度不應超過0.85 g，濃度過高，易刺激靜脈內膜引起疼痛，使患者感到不適，病情危急時可超濃度使用，但不能連續數日使用，醫師往往不注意這一點。經藥師提醒后可加以糾正。

1.2 參與臨床會診

在患者病情嚴重，需要多方專家會診時，藥師必須積極主動了解患者的情況，參與臨床會診，按照患者的個體情況向臨床醫師介紹合理的靜脈注射藥物，且須以科學嚴謹的態度闡述這些藥物的用藥合理性、用法用量等內容。藥師對藥物的使用情況了解，可以更好地進行藥物應用指導，包括用藥的先后順序、配伍禁忌、穩定性等，以確保藥物應用安全、合理、有效、經濟。

1.3 藥師與臨床醫護人員的聯系

PIVAS的設立為藥師與臨床醫師及護士的聯系提供了良好的平臺。藥師分析并總結日常工作中遇到的問題，通過發藥訊的方式，與臨床醫師和護士互相學習、交流，為更好地開展臨床藥學服務工作打下良好的基礎。藥品生產質量管理規范(GMP)要求，靜脈注射用藥物在進行配置時要求多次多人核查，職業分工細化。藥師可對臨床醫師所開的醫囑進行審核，發現不合理用藥及時提出合理化建議，以更好地保障藥物在調配、使用過程中的安全穩定，減少輸液反應并提高工作效率，使護士有更充足的時間服務于臨床，提高護理質量，從而改善醫患關系。通過PIVAS，加強了藥師在醫學流程中對醫師醫囑或處方用藥合理性的審核力度，有助于提高藥物治療水平和降低治療費用，使藥師從后臺走到前臺，對于我國藥師工作具有劃時代的意義[2]。

1.4 監測藥品不良反應

藥師深入臨床，與醫師、護士一起參與患者的藥物治療過程，詳細地了解患者的藥物治療情況，掌握用藥信息，實地觀察患者用藥反應并詳細記錄，同時與醫護人員建立良好的溝通，嚴格控制藥物的配伍禁忌和溶劑選用等，可有效監測藥品不良反應。

1.5 集中管理藥物

如果藥物由病區負責人保管，在不了解藥物性質的情況下，可能會出現保管不當致使藥物變質。藥師對藥物的貯存、使用、配伍等情況較為了解，可有效減少藥品浪費，減少經濟損失。醫院藥師每月進行處方點評，向全院通報點評情況，促進臨床合理用藥，必要時可對有些品種進行限量，甚至停止購進[3]。

1.6 保護醫護人員

一些特殊藥品可以導致突變、畸形、癌變等，這會對進行調配藥物的醫護人員產生危害。設立PIVAS，藥師了解藥物的特性，可避免上述情況出現，有效地保護醫護人員，同時也減少了因藥物使用不當而引起不必要的醫療糾紛，為醫院提高聲譽。

1.7 持續學習并不斷提高自身

藥師應發揮自身優勢，積極采取多種方式收集并掌握藥物的用法用量、注意事項、配伍禁忌及最新的藥物資訊，通過自我學習，不斷提高自身能力和更新藥物知識，從而更好地為臨床提供及時、合理的用藥服務。

2 臨床意義

靜脈用藥調配中心為藥師進行臨床藥學服務建立了一個良好的平臺，將醫、藥、護、患緊密地聯系在一起。通過PIVAS工作，藥師直接參與患者用藥，在實踐工作中可有效地利用相關資料，通過對臨床醫囑的審核、調配，及時發現問題并與醫師溝通，以便糾正不合理醫囑，使醫師也引起注意。藥師定期將醫囑中經常存在的問題以藥訊的形式匯總后反饋給臨床醫師，加強了臨床合理用藥，保證了患者的用藥安全，避免了醫療隱患，并促進醫藥結合，減少不合理用藥，提高藥物治療水平，減少藥源性疾病。真正體現了以患者為中心的藥學服務理念。

3 結語

藥師在PIVAS工作當中，充分利用自身的藥學專業知識和技能，結合臨床對藥物的溶劑選擇、配伍禁忌、使用注意事項等做出合理判斷，從而提高藥物療效，降低不良反應，保證了患者的用藥安全，得到醫護人員和患者的一致認可，體現了藥師在臨床上的潛在價值，為藥師進一步開展臨床藥學服務奠定了堅實的基礎。今后，靜脈用藥調配中心會成為醫院藥學的一項重要服務內容，而藥師的參與為其發展提供了必要的技術支持和監督作用，有效提高了藥學事業在醫院和社會中的價值和地位。

[1]陳紅燕，劉思源，劉 莉，等.我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會[J].中國藥業，2011，20(2):53－54.

[2]吳 非.藥師在靜脈藥物調配中心中的作用[J].上海醫藥，2010，31(10):443.

[3]余 燕.藥師應在合理用藥方面發揮積極作用[J].中國鄉村醫藥雜志，2011，18(7):38.