建立醫院處方審核規范之探索

蘇 蘭，劉春雨，袁雁苓，饒 凡

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

醫院處方審核是醫院藥學藥品調劑服務的一項重要內容，目的在于保障患者用藥的有效性和安全性。我國醫院處方審核工作不但早已有法規規定，而且也在醫院臨床藥事工作中早就開展，只是醫院管理制度規定不甚具體、明確，缺乏規范性的要求。鑒于此，筆者在建立醫院處方審核的規范性方面作了一些研究和探索，促進我國醫院處方審核工作早日步入規范化的軌道。

1 應該摒棄的醫院處方管理制度

1.1 處方風險性的管理

醫院處方是由臨床醫師根據對患者的臨床診斷情況和對藥品適應證的掌握而開具的，其正確與否，取決于對患者的臨床診斷準確與否和對藥品適應證的掌握情況。因臨床醫師存在對藥學知識和藥品安全、政策法規等信息掌握的局限性，有可能造成用藥的不準確、不安全[1]，甚至可能發生嚴重的臨床用藥事故。據報道，不合理用藥使全球1/3患者死亡，臨床不合理用藥在我國占病例數的17% ～37%[2]。故若臨床醫師對患者開具的處方不經醫院藥學工作者審核調劑，風險性很大，發達國家早已摒棄這種做法，我國也已經廢除了。

1.2 醫院處方事故法律責任的管理

若醫院管理制度沒有規定醫師開具的處方必須由醫院藥學工作者審核調劑，一旦造成臨床用藥事故，醫院醫師則承擔直接責任，醫院承擔相關的管理責任;而若醫院管理制度沒有授權醫院藥學工作者審核調劑處方，按照權利與責任的統一原則，藥學工作者不應承擔相關責任。不授權醫院藥學工作者審核調劑醫院醫師開具的處方，毋庸置疑是有重大缺陷的醫院管理制度，增加了嚴重的臨床用藥事故發生的可能，所以，這種管理制度應該摒棄。

2 醫院處方審核的現狀

醫院藥學工作者審核調劑醫師開具的處方，在當下已成為醫院的一項普遍做法，并幾乎都有制度性規定，但這些制度性規定距離規范性還相差較遠。主要有以下問題:一是醫院藥學工作者中的專業知識參差不齊，有的還沒有從傳統的配藥發藥的狀態中突破出來，對處方的審核調劑就有可能是一種走過場，難以發現問題所在;二是對處方進行抽樣審核調劑，如果存在問題，那么這些“問題處方”就會漏掉，是另外一種形式的走過場;三是藥學工作者對審核調劑處方有積極性，但不被醫師認可。總之，醫院處方審核既不統一，也不規范。

3 醫院處方審核的法律責任及規范化的必要性

在上述種種問題存在的情況下，醫院的管理制度規定藥學工作者開展對處方的審核調劑，而又不具備規范性的要求，對醫院藥學工作者來說無疑是一種高風險行為。既然醫院的制度規定藥學工作者要對處方進行審核調劑，那么審核調劑處方就是一種權利與責任的結合，不管審核調劑的客觀條件如何，不管藥學工作者審核調劑與否，都要承擔因處方本身的原因而造成臨床用藥事故發生的主要責任，而開具處方的醫師則居于事故責任的次要地位。

無論是從對醫院藥學工作者的職業行為的保護來說，還是對患者用藥的有效性和安全性的考慮而言，醫院藥學工作者對處方的審核調劑實現規范化都是十分必要的，而不是可規范也可自行其是。首先，規范性設計包含了用藥的有效性和安全性等方面的構成，對患者很有利。第二，規范性設計摒棄了處方抽樣審核調劑等弊端做法，避免了因自行其是而導致問題的發生。第三，規范性設計對藥學工作者的專業知識有規定性的要求。第四，對處方審核調劑的規范性構成設計本身，就把風險性降到了最低，否則就稱不上是規范性的設計。

4 實現醫院處方審核規范化的條件

4.1 做好處方審核調劑的規范化制度設計

實現醫院處方審核調劑的規范化，醫院管理制度設計的規范化是首要條件。若沒有制度設計的規范化，則是先天不足，無論醫院藥學工作者怎樣地精心操作和如何地負責任，都是不可能做到規范化的，出現問題也是難免的。筆者認為，規范化制度的設計應該有以下關鍵內容:

其一，醫院規定審核調劑處方是處方運行的“必經程序”。醫院管理制度要把藥學工作者對處方的審核調劑的規定定位在“必須”的層面上，意即醫師開具的處方若未經過藥學工作者的審核調劑，則不得徑直使用。這里包含有兩個方面的責任，即醫師開具的處方必須交由藥學工作者審核調劑，藥學工作者必須逐一對處方進行審核調劑。

其二，審核調劑處方的藥學工作者必須具備相當的醫院藥學知識水平。醫院必須對處方審核調劑藥學工作者進行資格認定，只有具備了資格，才能對處方進行審核調劑，反之則不能。目前，很多醫院引進了或自主開發了合理用藥監測系統，可實現快速的醫囑審核和信息查詢，但所有系統都有一定的局限性，藥師在具體工作中，不能過分依賴軟件系統的判斷，必須結合專業背景知識，才能做出合理的判斷[3]。

其三，由醫師和藥學工作者共同制訂標準化處方。隨著單病種臨床路徑管理在全國范圍的推廣，對無并發癥單純疾病的用藥，由醫師和藥學工作者共同制訂標準化處方，供醫師和藥學工作者參照，使處方規范化、標準化，極大地提高整個醫院處方的正確率和處方運行的效率。

其四，藥學工作者和醫師定期研究并解決處方運行中的問題。藥學工作者要對一個階段內處方運行中存在的問題向醫師進行通報，把最新的藥品信息和藥品安全信息通報給醫師，并共同研究處方問題的解決辦法。此項工作以藥學工作者為主導，醫師則應積極配合和認真參與。

4.2 嚴格執行規范化的制度規定

實現醫院處方審核調劑的規范化，醫院管理制度設計的規范化是充分條件，而對規范化的醫院管理制度的嚴格執行則是必要條件，兩者缺一不可。嚴格執行規范化的制度規定最有效的辦法是實行責任制，把責任落實到醫院的醫師、藥學工作者和行政管理人員，醫師承擔開具處方和交由藥學工作者進行審核調劑的責任，藥學工作者承擔審核調劑處方即對處方把關的責任，行政管理人員承擔監督執行制度的責任，三者缺一不可，以保證制度的嚴格執行。

[1]高燕青，趙春梅.我院門診藥房加強處方干預的措施及體會[J].中國藥房，2012，23(1):92－93.

[2]田麗娟，于培明.我國不合理用藥原因分析及對策探討[J].中國藥房，2005，16(16):1 204 －1 206.

[3]陳 莉，劉松青，林曉芳，等.合理用藥監測系統在我院合理用藥中的應用[J].中國藥業，2010，19(13):62.