楊素清教授治療蕁麻疹經驗體會

楊素清，趙芳園，劉暢，左冬冬，國旭熳

(黑龍江中醫院大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

蕁麻疹，中醫稱之為“癮疹”，是中醫外科常見皮膚病。以皮膚上出現紅色、淡紅色或蒼白色風團，時隱時消，消退后不留任何痕跡為特征的瘙癢性、過敏性皮膚病。中醫學對之認識較早，“癮疹”首見于《素問·四時刺逆從論》，其曰:“少陽有余，病皮痹隱疹。”［1］

黑龍江中醫藥大學碩士研究生導師楊素清教授，是黑龍江省名中醫，全國首屆杰出女中醫師，從事中醫外科的臨床與教學20余年。楊素清教授在總結多年治療本病的經驗后，提出了蕁麻疹的一般治療規律:急性期多風熱、風濕兩型，治以疏風清熱或祛風除濕;慢性蕁麻疹多虛、多瘀、多毒，治以養血祛風、搜風解毒，但慢性期病情多錯綜復雜，治療時應辨證精細，審證求因，庶能得治。

1 風寒外束型

此型多由浴出或汗出等外受風寒之邪，腠理閉塞，外風郁滯于體表而作癢;風團色白，遇風冷而加重，遇熱則瘙癢減;惡寒怕冷，口不渴;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治療時應疏風散寒、宣通腠理。以麻黃桂枝各半湯或麻黃附子細辛湯加減。單純表現為太陽病的惡寒怕冷時用麻黃桂枝各半湯加減;若患病后除太陽病的表現外，還有脈微細、困乏易睡等癥，用麻黃附子細辛湯加減;若夾雜濕邪，則加用羌活、獨活，或麻黃加術湯加減。注意麻黃與蒼術或白術的比例問題，許公巖對積濕為病以蒼術、麻黃二藥為主，兩藥用量配伍的比例不同其作用有異。如兩藥相等，臨床常見能發大汗;蒼術倍于麻黃則小發汗;蒼術三倍于麻黃，常見尿量增多，有利尿之作用;蒼術四倍于麻黃，雖無明顯之汗利，而濕邪能自化。楊教授根據多年臨床經驗亦多用蒼術四倍于麻黃，而求濕邪自化，而無燥濕、利濕、或汗之易傷陰之弊。

2 風熱犯表型

此型患者多患病時間較短，平素體質尚可，多表現為過敏體質，遇過敏物質后而發;風團色紅，自覺灼熱瘙癢，遇熱后加重，遇冷則減;多伴有顏面部潮紅、咽喉部充血疼痛;舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治療時應疏風清熱，涼血止癢。

以自擬清熱涼血飲加減。藥物組成:生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草、生石膏、知母、連翹、牛蒡子、蟬蛻。方中生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草，既能涼血又能活血透疹且無涼遏之弊;生石膏、知母能清氣分之熱，且生石膏又具有辛宣透達之性，引入營血分之熱向外宣解;連翹、牛蒡子、蟬蛻疏散風熱而止癢，“蟬蛻無氣味，性微涼，能發汗，善托疹癮外出，有以皮達皮之力，故為治疹癮之要藥。”若癢甚可選擇一些藥性平和的祛風止癢藥物，但荊芥、防風之類偏溫熱的祛風止癢藥物要慎用，以免風火相燔而使皮疹加重。

3 腸胃濕熱型

此型患者紅色風團連成片狀，瘙癢劇烈;伴有胃脘不適，自感疼痛或惡心嘔吐，大便泄瀉而臭穢或粘膩不爽或大便秘結伴肛門灼熱;舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治療時應疏風解表，清利濕熱。

濕重于熱:多大便泄瀉，小便略黃，多遵張錫純治癮疹之法“蓋癮疹最忌滑瀉，滑瀉則疹毒不能外出，故宜急止之”，重用生山藥、滑石，佐以白芍、甘草、連翹、蟬蛻。濕熱并重:多大便粘膩不爽，小便略黃，舌苔薄膩略黃，治以茵陳蒿湯合防風通圣散。惡心嘔吐明顯者加蘆根、竹茹、姜半夏;腹痛明顯者合芍藥甘草湯加減;熱重于濕多大便秘結，小便短赤，治以防風通圣散加大清熱利濕力度，如萆薢、茯苓、澤瀉、滑石、蓮子心等。

4 氣血虧虛型

多發生于老年人、氣血虛弱的年輕人身上，表現為皮疹色淡紅，反復發作，遷延不愈，瘙癢明顯入夜尤甚;周身皮膚多干燥脫屑、肌膚色白無血色;伴平素神疲乏力，面色無華，眼瞼色白;舌質淡，苔薄白，脈沉細。治療時應補益氣血，祛風止癢。

采用當歸飲子或地黃飲子(《朱仁康臨床經驗集》)，藥物組成:生地黃、熟地黃、當歸、首烏、玄參養血滋陰，牡丹皮、紅花活血祛風，“治風先治血，血行風自滅”;白蒺藜，白僵蠶，二藥并用動靜結合，內外并走，祛風而止癢。瘙癢明顯伴失眠者加炒酸棗仁、夜交藤等養陰潤燥安神藥物和熄風潛陽止癢藥物如生龍骨、生牡蠣等。

5 濕毒蘊膚型

此類病人為慢性蕁麻疹病人，遇潮濕、飲酒或情緒激動時發作，皮膚瘙癢明顯，發作次數頻繁，多伴發濕疹或反復搔抓后繼發的神經性皮炎，皮疹面積較大，搔后即隆起呈條鎖狀的風團，尤以下半身明顯，顏色多暗紅，舌質暗紅，苔薄膩，脈滑數。治療時應搜風剔邪、清熱解毒。

采用烏蛇驅風湯(《朱仁康臨床經驗集》)，方中烏梢蛇、蟬蛻搜風剔邪，荊芥、防風、羌活、白芷祛風燥濕，黃連、黃芩清熱燥濕解毒，金銀花、連翹、甘草疏風清熱解毒。伴舌苔厚膩，口干者加木瓜、枇杷葉等;伴舌苔黃膩，情緒激動時風團奏起者加龍膽草、苦參、茵陳蒿、生牡蠣、柴胡等;舌質紫暗，風團暗紅明顯者加威靈仙、白僵蠶、丹參等。

6 肺氣虧虛，營衛失和型

此類病人多為慢性蕁麻疹，反復發作，遷延不愈，平素體質較弱，皮疹遇風冷而發，顏色蒼白或淡紅，周身可見散在風團，大小不等，融合成片。多伴乏力、身倦，動則汗出而喘，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩，右部為重。治療時應益肺固衛，調和營衛。

采用桂枝湯合玉屏風散加減。遇冷水皮疹明顯加重者加細辛、干姜、蛇床子等;伴口干者加烏梅、五味子、白芍等酸斂營陰、酸甘化陰藥物;伴汗出明顯者加山茱萸、生龍骨、生牡蠣等。

7 典型病例

張某某，男，65歲，2011年9月3日初診。患者周身散在淡紅色風團，時隱時消，瘙癢劇烈1年余。患者自述1年前前列腺手術后周身開始出現散在風團，時隱時消，瘙癢劇烈，在當地醫院診斷為蕁麻疹，靜點維生素C和鈣后緩解不明顯，后自服撲爾敏等自行治療效果不明顯，近日皮疹發作頻繁，皮膚稍有觸碰即出現淡紅色風團，自覺瘙癢明顯，困倦乏力，睡眠欠佳，飲食正常，舌淡，苔薄白，脈沉細。皮膚劃痕征陽性。證屬氣血虧虛，血虛生風。治則:補益氣血，祛風止癢。處方:熟地黃 30g，當歸 20g，白芍 15g，川芎 10g，何首烏 25g，夜交藤 20g，白蒺藜 30g，荊芥 15g，防風 15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，患者連服15劑后諸證悉除，隨訪無復發。

趙某某，男，42歲，2012年6月9日初診。全身出現大片暗紅色風團5個月。患者自述從2012年1月份開始全身起大片風團，呈暗紅色，一般下午尤甚。先后間斷服中藥消風清熱、固衛御風、健脾除濕等方均未見效。自述平素嗜酒，每日必飲半斤白酒，酒后瘙癢劇烈，飲食正常，大便粘膩不爽，小便黃，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈滑數。證屬濕毒蘊膚型。治則:搜風剔邪、清熱解毒。方藥:烏梢蛇15g，蟬蛻10g，黃芩15g，黃連5g，茵陳蒿 20g，金銀花 15g，連翹 15g，羌活 10g，白芷15g，荊芥10g，防風10g，白僵蠶 20g，患者先后內服20劑痊愈。

［1］李亞杰，肖飛.經方治療蕁麻疹［J］.中醫藥學報，2012，40(3):135－136.