和傷散熏洗治療橈骨遠端骨折后關節僵硬40例

陳浩，王善付，王建偉

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046;2.南京中醫藥大學無錫附屬醫院，南京中醫藥大學骨傷研究所，江蘇 無錫 214001)

橈骨遠端骨折是老年人最常見的骨折，骨折累及橈腕關節和下尺橈關節，骨折愈合后，常后遺腕屈伸、前臂旋轉活動受限，以旋后受限更為明顯，并伴有手部腫脹，腕部疼痛等癥狀。2011年以來，無錫市中醫醫院對80例橈骨遠端骨折后關節僵硬患者進行治療，觀察組采用名老中醫劉秉夫創制的和傷散熏洗，對照組采用臨床常用的外洗方海桐皮湯熏洗，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為橈骨遠端骨折后關節僵硬的門診患者，均系新鮮骨折，采用手法復位后小夾板外固定，固定時間4～7周，平均固定時間5周。隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男21例，女19例;年齡52～68歲，平均年齡57歲。對照組男17例，女23例;年齡49～72歲，平均年齡55歲。兩組患者一般資料在統計學上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照全國高等醫藥院校教材《中醫傷科學》(第五版)［1］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關內容，擬定診斷依據如下:1)明確的外傷史。2)腕部腫脹，疼痛，功能障礙。3)腕關節正側位X片，可顯示橈骨遠端的骨折線或骨折痕跡。

2 方法

觀察組采用和傷散熏洗配合功能鍛煉;對照組采用海桐皮湯熏洗配合功能鍛煉。

和傷散熏洗:和傷散為無錫市中醫醫院院內制劑，方藥:生川烏、生草烏、鐵莧、雞血藤、威靈仙、五加皮、海桐皮、地骨皮、石菖蒲、甘松、山奈、路路通、野桑枝、桂枝、積雪草等各等份。上藥共研為末，根據患處大小，每次用藥30g，用沸水沖和攪拌(加沸水1 800ml)，當藥水燙手時，可遠離水面熏蒸，待水溫下降到不燙手時除去沉淀的藥渣，將患腕浸泡在藥水中洗焐，或用毛巾在藥水中浸濕后放在患處，對準痛處按摩。每次洗焐30min，每天2次。如洗焐局部有脹滯感，宜暫停熱敷或減少洗焐時間。

海桐皮湯熏洗:海桐皮15g，透骨草15g，乳香6g，沒藥 6g，當歸 12g，川椒 10g，川芎 10g，紅花 8g，威靈仙12g，甘草 6g，防風 10g，白芷 10g，桂枝 10g，艾葉 6g。每日1劑，水煎1 800ml，當藥水燙手時，可遠離水面熏蒸，待水溫下降到不燙手時除去沉淀的藥渣，將患腕浸泡在藥水中洗焐，或用毛巾在藥水中浸濕后放在患處，對準痛處按摩。每次洗焐30min，每天2次。如洗焐局部有脹滯感，宜暫停熱敷或減少洗焐時間。

功能鍛煉:治療期間囑患者加強手指屈伸握拳運動，在手指活動后手腕部出現松解之舒適感時，接著堅持做主腕關節屈伸旋轉鍛煉，在鍛煉時將手腕掌屈尺偏，這樣有利于將掌屈尺偏角度不到位現象得到改善或恢復。如患肢單獨鍛煉有困難者，可健肢協助患肢進行上述功能鍛煉，每日反復多次，每次不少于15～20min。

15天為1個療程，2個療程后，采用HSS評分系統［3］對兩組患者的療效進行評定。

3 治療結果

3.1 療效判定標準

優:骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，無疼痛、腫脹、功能完全恢復，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在5°以內。良:骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，生活自理，活動無疼痛，腕關節僵硬腫脹基本消失，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在10°以內。一般:骨折對位滿意，有連續性骨痂生長，活動輕度疼痛，腕關節僵硬腫脹消失60%以上，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。較差:骨折對位滿意，有連續性骨痂生長，活動有疼痛，腕關節僵硬腫脹減半，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在20°以內。差:主要癥狀、體征無改善。

3.2 兩組臨床療效比較

觀察組40例中優30例，良7例，一般2例，較差1例，差0例，總優良率92.5%;對照組40例中優23例，良10例，一般4例，較差2例，差1例，總優良率82.5%。觀察組的療效優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

橈骨遠端骨折以老年人最常見，多伴有不同程度的骨質疏松，骨皮質粉碎型多見，骨折復位固定后，易出腕關節僵硬。橈骨遠端骨折后并發腕關節僵硬是由于骨與關節損傷起始階段只注重對骨折斷端的整復固定，而忽視了骨折損傷局部軟組織的治療，或由于手法整復時橈骨遠端掌屈尺偏角未能完全解剖復位，加之骨折固定日久，筋肉受制，氣滯血瘀，血脈不通，久而筋失濡養，致肌萎筋縮，骨節凝滯，關節僵硬。謝曉焜等［4－5］認為，創傷后關節僵硬最重要的原因是創傷后固定限制了關節活動，由于肌肉不運動，靜脈和淋巴瘀滯，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連。故治療當以活血化瘀、舒筋活絡配以祛風散寒除濕、通利關節為主。

和傷散為無錫市中醫醫院院內制劑，由無錫市中醫醫院原骨傷科主任，全國知名中醫劉秉夫在秉承中醫經典的同時總結家傳經驗所創制。劉老根據“外治之理，即內治之理;外治之藥即內治之藥”，故組成上以雞血藤活血補血、化瘀通絡，桂枝、山柰、甘松溫經行氣止痛;野桑枝、威靈仙、海桐皮、路路通祛風濕、通經絡;配伍生川烏、生草烏、五加皮增強止痛效果;積雪草、血見愁清熱解毒消腫;地骨皮、石菖蒲協助他藥，共奏祛瘀散寒除濕，溫經通絡之效。同時采用中藥熏洗療法，古稱“淋拓”、“淋浴”等，此法具有理療和藥療的雙重作用，中藥的有效成分在熱力的作用下經孔竅滲入筋骨，以達溫通關節、松解局部粘連組織的作用。現代研究認為，藥物的熏洗不僅可以透達筋骨關節，調動局部氣血經絡功能，而且可以改善局部的血液與淋巴循環，促進新陳代謝，軟化疤痕，消除炎性水腫;同時配合功能鍛煉治療可解除局部肌肉痙攣，松解腕關節周圍的組織粘連，減輕腕部肌腱、韌帶、關節囊攣縮，恢復腕部肌肉纖維、肌腱的正常彈性和生理功能，促進腕關節功能的恢復。通過本臨床觀察，和傷散熏洗配合功能鍛煉療效確切，藥物制成散劑成藥，方便使用與保存，且價格低廉，對橈骨遠端骨折后腕關節僵硬有很好的治療作用，值得推廣。

［1］岑澤波.中醫傷科學［M］.上海:上海科技出版社，1999:109.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，1997:114－115.

［3］Figgie MP，Inglis AE，Mow CS，et al.Total elbow arthroplasty for complete ankylosis of the elbow［J］.Bone Joint Surgam，1989，71:514.

［4］謝曉焜，邱曉虎.手法加中藥熏洗治療小兒創傷后肘關節僵硬［J］.中醫正骨，2004，16(6):32 －33.

［5］單方軍，李建浩.小夾板結合石膏固定治療老年人橈骨遠端粉碎骨折的體會［J］.中醫藥學報，2010，38(1):101－103.