慢性疲勞綜合征從肝論治的理論基礎

劉洋，彭玉清，葛辛，楊婷，張燕，趙敏春，曹蕾

(北京中醫藥大學東方醫院，北京100078)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是一組以慢性或反復發作的極度疲勞為主要表現，常伴有頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、全身肌肉關節疼痛或僵硬、咽喉疼痛、淋巴結觸痛等非特異性表現為主的綜合征。目前，西醫對本病尚缺乏有效治療藥物。中醫在該病的治療上有獨特優勢，根據其中醫理論及臨床表現，我們提出肝失疏泄，肝氣郁結，肝血不足，肝體失養是其主要病機，在臨床中從肝論治本病獲得較好療效，現闡述如下。

1 理論依據

疲勞在中醫古代醫籍中常被描述成“懈怠”、“周身乏力”、“虛勞”、“虛損”、“四肢沉重”、“四肢勞倦”等，歷代醫家對此有相關的論述。如《諸病源候論·虛勞病諸候》云:“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。”《景岳全書·虛損》謂:“病之虛損，變態不同，因有五勞七傷，證有營衛臟腑。”究其病因病機可歸納為飲食不節，損傷脾胃;情志失調，傷及五臟;稟賦薄弱，素質不強;大病久病，失于調理等，引起臟腑經絡氣血功能失調。按中醫藏象學說，肝主疏泄，調暢全身氣機;肝主藏血，血舍魂;肝主筋，調節肢體運動。肝的生理功能正常是維持機體健康狀態的基礎。肝失疏泄，輕則引起心情抑郁，肢體倦怠，進而影響其生活、社會各方面適應能力，形成慢性疲勞綜合征。

1.1 肝主藏血與慢性疲勞綜合征

肝主藏血，主筋，筋具有“主束骨而利機關”的功能。《素問·五臟生成》云:“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”明確指出肝血充盈，筋脈得以濡養，則肢體筋脈活動柔韌有力。反之，若肝血不足，筋脈失養，筋疲無力，則易出現肢體懶動，倦怠乏力。《臨證指南醫案》中說:“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用。”此外，肝血不足不能充養臟腑、孔竅、經絡，使其失于滋養，可見精力不足，視物模糊，頭暈頭痛，關節或肌肉麻木僵硬，形體活動不利，女子月經不調等;或進一步出現肝腎不足之證，因肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，肝血不足日久腎精亦空虛，常可出現精神萎靡，腰膝酸軟無力;亦可出現心肝血虛之證，表現為健忘，失眠，多夢。《景岳全書·不寐》中指出:“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。論述了肝血不足導致不寐的觀點。”

1.2 肝主疏泄與慢性疲勞綜合征

肝的生理特性是主疏泄，喜條達而惡抑郁。肝主疏泄主要是通過調暢周身氣機，推動氣血運行，從而維持各臟腑器官功能活動的正常。正如唐容川《血證論》所謂“木之性主于疏泄，水谷入胃，胃土得其疏達而水谷化”。若肝氣充足，升發調達，敷布氣血，脾升胃降，肺氣暢達，心平氣和，腎精充足，精神情志得以調暢。如周學海《讀醫隨筆》中“凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣以鼓舞之，始能調暢而不病”。朱丹溪曰:“血氣沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉”。若肝失疏泄，肝氣郁結，氣機不暢則精神恍惚，抑郁寡歡，喜怒無常，倦怠乏力，身心疲憊。或進一步出現肝郁脾虛之候，因肝郁日久橫逆犯脾，脾虛無以運化氣血，不能充養肌肉，表現為全身倦怠乏力，關節僵硬麻木。

2 從肝論治的現代依據

現代醫學認為［1］，高效快節奏的生活方式，過度的情志刺激，超過機體的調節適應能力等導致機體神經內分泌紊亂、免疫系統功能失常是慢性疲勞綜合征發病的重要病因。嚴氏等［2］用調肝方治療慢性束縛大鼠，觀察到慢性束縛激怒應激使大鼠血漿CORT、ACTH以及下丘腦CRH含量升高，同時大鼠脾淋巴細胞增殖反應降低，提示應激可導致免疫功能低下，采用調肝方治療后，可提高大鼠的免疫功能。馬氏等［3］采用養血柔筋方治療運動性疲勞大鼠。結果發現，治療后大鼠運動狀態下血清和股四頭肌中AChE活性顯著提高。現代研究肝郁造模大鼠存在下丘腦－垂體－腎上腺軸功能的降低及調節功能的紊亂［4］。

3 從肝論治的用藥特點

肝氣郁結，肝血不足在CFS發病和演變過程中有重要的作用，因此，疏肝理氣、養血柔肝法在CFS的治療中具有重要的作用。疏肝理氣可使肝氣條暢，氣血沖和，有利于情緒平穩，情志刺激的耐受性提高，自我調節能力增強，還可保證肝臟發揮主生發的功能，維持各臟腑器官功能活動正常。疏肝理氣法主要適用于神疲乏力，精神抑郁，噯氣嘆息，頭暈目眩，胸脅作脹，少腹脹痛等。以逍遙散、柴胡疏肝散、加味烏藥湯為代表方。常用方藥有香櫞、佛手、合歡皮、薄荷、玫瑰花等［5］。養血柔肝法主要適用于肝血不足，肝失柔潤，筋脈失養，以致肢體疲勞無力，頭暈目眩，脅部隱痛，性情急躁易怒，失眠多夢，雙目干澀為主的肝陰血不足之證，方以一貫煎、四物湯為主方化裁。常用方藥有當歸、白芍、生地黃、阿膠、熟地黃等。

4 從肝論治的臨床應用

近年來，學者廣泛開展調肝法治療CFS的研究，并取得較好療效。金氏等［6］用疏肝健脾湯(柴胡、升麻、枳實、陳皮、人參、黃芪、當歸、白芍、石菖蒲、郁金、合歡皮、遠志)治療本病60例，總有效率為91.67%。時氏［7］采用逍遙散治療CFS，結果表明逍遙散能顯著改善肝郁脾虛型CFS患者的臨床癥狀，同時能明顯提高患者的免疫功能。彭氏［8］采用疏肝解郁湯治療CFS，治療8周后臨床癥狀明顯改善，可提高血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量。

5 結語

綜上所述，肝失疏泄，氣機不利，肝血不足，形體失養是導致CFS的主要病機，臨證之時從肝論治，疏肝解郁，疏暢氣機，養血柔肝，滋養肝體以期肝疏氣調，肝血充足，氣血平和而愈。同時注重適度勞作，調節飲食，調暢情志，起居有常等健康的生活工作方式。正如《素問·上古天真論》說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。

［1］袁蘋.慢性疲勞綜合征的心理影響因素［J］.健康心理學雜志，2001，9(5):375 －376.

［2］嚴燦，鄧中炎，王劍.調肝方藥對慢性束縛應激大鼠神經內分泌免疫功能的影響［J］.中國免疫學雜志，2000，20(16):488 －490.

［3］馬玉蘭，胡利民，史麗萍，等.“養肝柔筋方”對大鼠耐運動性疲勞能力和血清、股四頭肌AChE活性的影響［J］.天津中醫，2002，19(2):46.

［4］李艷彥，謝鳴，陳禹，等.肝郁脾虛證模型大鼠下丘腦－垂體－腎上腺皮質的變化［J］.現代生物醫學進展，2006，6(4):12.

［5］趙志純.慢性疲勞綜合征從肝論治的中醫理論依據［J］.中華中醫藥學刊，2007，25(4):778 －779.

［6］金香淑，金松春，崔香玉.疏肝健脾湯治療慢性疲勞綜合征60例［J］.四川中醫，2002，20(11):36.

［7］時學英.逍遙散治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的療效及其對患者免疫功能的影響［J］.浙江中醫雜志，2007，42(7):394.

［8］彭玉清，劉洋，葛辛，等.疏肝解郁湯治療慢性疲勞綜合征32例臨床觀察［J］.北京中醫藥，2010，29(6):436.