類風濕關節(jié)炎從腎虛痰瘀論治

孟彪，趙和平，高立珍

(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰442012)

類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性全身性自身免疫性疾病。屬中醫(yī)學中“痹證”、“骨痹”、“頑痹”范疇。本病致殘性很強，治療上頗為棘手，目前臨床上尚缺乏根治方法［1］。筆者認為其發(fā)病的根本原因是腎虛，痰瘀互結會導致本病纏綿難愈，補腎活血化痰是治療本病的有效方法。現(xiàn)將粗淺體會簡介如下。

1 腎虛是類風濕關節(jié)炎發(fā)病的根本原因

腎藏精，而主骨生髓，為先天之本。腎“其充在骨”，腎中精氣充盈，才能充髓養(yǎng)骨;如果腎精虧虛，則得病多可累及于骨。腎精的盛衰決定了人的體質，也決定了不同個體對疾病的易感性。《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛”，就痹證而言，此虛實指衛(wèi)氣之虛，而衛(wèi)氣根于腎陽，衛(wèi)氣之虛，實由腎氣之不足所致。據臨床所見，患類風濕關節(jié)炎的患者，多為腎虛體弱者，從未見到過象張飛一樣身體強健的人患本病。故古人認為本病“有風、有濕、有寒……皆標也;腎虛，其本也”是很有見地的。現(xiàn)代研究認為，先天不足，遺傳基因缺陷，免疫功能紊亂是RA發(fā)病的主要原因一。本病發(fā)病有一定遺傳性和家族聚集性，潘偉軍等通過實驗證明［2］，RA患者外周血Foxp3表達水平顯著低于健康對照組，表明RA患者體內可能存在表達Foxp3的調節(jié)性T細胞減少和/或功能降低，提出免疫紊亂是RA發(fā)生發(fā)展的根本原因，腎虛是其發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)。

2 痰瘀互結是類風濕關節(jié)炎纏綿難愈的主要原因

李中梓在《內經知要》中說:“痹者，閉也，不仁也。六氣之中，風寒濕為陰邪。陰氣合病，則閉塞成冬之象。故血氣不流，經絡壅閉而斯作矣。”《素問·痹論》所說的“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”講的是痹證的初起階段。如久痹不已，則“血停為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結，如油入面，深入骨骱，導致關節(jié)腫大變形，僵硬不利，活動障礙，皮下結節(jié)等癥，致使病情反復，纏綿難愈。

3 補腎化痰活血通絡是治療類風濕關節(jié)炎取效的關鍵

腎虛有腎陰虛、腎陽虛之不同，但腎為水火之臟，內寓元陰元陽，陰陽互根互用，互相轉化，故常采用陰陽并補法，補腎陰常用熟地黃、鱉甲、龜板、女貞子、旱蓮草等，補腎陽常用鹿茸、鹿角、淫羊藿、骨碎補等;化痰常用膽南星、半夏、貓爪草等;活血化瘀多采用乳香、沒藥、劉寄奴、雞血藤等。基于以上觀點，結合我們多年的臨床實踐，研制出的補腎通絡丸(由鹿茸、生地黃、全蝎、膽南星、穿山甲、雞血藤、炙馬錢子等組成，由十堰市中醫(yī)院制劑室生產)，近年來我們運用補腎通絡丸治療類風濕關節(jié)炎患者50例，取得了較好的療效［3］。

［1］張鴻婷，劉波，張秀榮，等.綜合干預措施對類風濕關節(jié)炎患者生存質量的影響［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40(3):81 －83.

［2］潘偉軍，梁祖建，李釗.補腎通絡中藥對類風濕性關節(jié)炎Foxp3表達的影響［J］.山西中醫(yī)學院學報，2007，8(2):31 －32.

［3］高立珍，孟彪.補腎通絡丸治療類風濕關節(jié)炎50例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(3):233 －235.