張漢啟運用銀翹散加減治療慢性腎炎驗案兩則

劉志平

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

銀翹散一方最早出自《溫病條辨》［1］，用于治療溫病初期，具有辛涼解表、清熱解毒之功效。

慢性腎炎一般由急性腎炎轉化而來，臨床上多表現為腎性水腫、蛋白尿和高血壓，慢性腎炎應屬于中醫學中的“水腫”、“虛勞”等證范疇［2］。

張漢啟主任醫師是山東省名中醫，菏澤市立醫院中醫科主任，從事臨床工作40余年，以精湛的醫術和高尚的醫德著稱，在教學和科研中形成了自己獨特的學術思想和臨床經驗。筆者在跟師出診的過程中，尤感張師對治療慢性腎炎的獨到之處，其運用銀翹散加減治療慢性腎炎，現介紹如下。

慢性腎炎多由急性腎炎遷延日久不愈轉化而來，患者在腎炎初期，用西藥治療時運用激素療法，如強的松、甲強龍等藥物，使患者免疫力下降，正氣虛弱［3］，正如《素問遺篇·刺法論》所言:“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，此時患者在遇到外感六淫時，即發生惡寒發熱、咽喉腫痛(此時咽部粘膜多充血)、下肢浮腫等癥狀［4］。在尿常規中顯示大量蛋白尿、血尿、紅細胞和管型存在［5］，但腎功能多正常。張師認為，治療時應以清熱解毒利濕為主，方用銀翹散加減。基礎方為:金銀花20g，連翹15g，牛蒡子10g，蚤休15g，桔梗 15g，竹葉 15g，白茅根 30g，石韋 15g，蟬蛻15g，白僵蠶 15g，白花蛇舌草15g，甘草10g。

方解:金銀花、連翹為君藥，清熱解毒;牛蒡子、蚤休、桔梗清咽部之熱，改善咽部粘膜充血;蟬蛻、白僵蠶宣肺疏風、清熱涼血，升發三焦清陽之氣;竹葉、白茅根、石韋清熱利水;白花蛇舌草具有清熱利濕解毒之功效，亦有主治各種感染的作用［6］;甘草調和諸藥。

如有實熱者可加牡丹皮、赤芍、生地黃;血尿者加三七;濕熱較重者可加黃芩以清熱燥濕瀉火并對泌尿系感染有療效;蛋白尿久而不去者可加黃芪、人參;咽部腫痛明顯者亦可加玄參、麥門冬養陰潤肺、育陰生津。

張漢啟主任醫師運用中醫理論辨證與辨病相結合，治療慢性腎炎收到了滿意的療效。筆者現將隨師侍診所得臨床驗案兩則，整理如下。

1 驗案一

高某某，男，10歲，2008年1月11日初診。患者1年前經青島某醫院被診斷為紫斑性腎炎，并住院治療半年，曾用強的松及中藥治療，水腫明顯消退但其它癥狀改善不顯著，蛋白尿持續不消并有血尿，偶爾有管型，現每日仍用強的松兩片半。患者近日惡寒發熱、咽喉腫痛、扁桃體Ⅱ度腫大并有咽部粘膜充血，面肢微腫，舌質紅苔薄白脈弦細。血壓:120/80 mmHg，尿常規:蛋白(+++)，血(+++)，腎功(－)。此證屬風熱外襲、肺失宣降，治以清熱解毒、涼血止血，方用銀翹散加減。方藥:金銀花20g，連翹15g，牛蒡子12g，桔梗 10g，玄參 15g，麥門冬 15g，三七 6g(沖)，益母草15g，蚤休 15g，白茅根 30g，石韋 15g，甘草 10g。10 劑，水煎服。同時強的松減為半片。

二診:2008年1月18日，服藥后癥狀好轉，熱退、咽喉痛減、扁桃體紅腫消失，舌質紅苔薄白脈弦。尿常規:蛋白(++)，血(++)，管型(0－4)，效不改方，繼服上方7劑，水煎服，強的松全減。

三診:2008年1月28日，服藥后癥狀基本消失，尿常規:(－)，改為六味地黃丸治療2月，并囑咐不要過勞、防止感冒，2月后無明顯自覺癥狀，隨訪1年未發。

按:慢性腎炎久治不愈，復感外邪引發咽部癥狀，加之久服激素，導致正氣虛弱，易招致外邪，此時應以清熱解毒、宣肺利水。使肺氣得以宣發肅降，三焦水道通暢，方中金銀花、連翹為君藥，清熱解毒;牛蒡子、蚤休、桔梗清咽部之熱;玄參、麥門冬養陰潤肺、育陰生津;諸藥合用共奏清熱解毒、宣肺利水之功。

2 驗案二

彭某某，女，44歲，2008年3月25日初診。患腎炎2年，經某醫院治療1年癥狀反復，遂前來就診。現惡寒發熱、咽痛、下肢浮腫、扁桃體Ⅱ度腫大，并有咽部粘膜充血，舌質紅苔薄白脈細。尿常規:蛋白(++)，腎功(－)，血壓:100/85mmHg，治以疏風解毒、清熱涼血，方用銀翹散加減。方藥:金銀花30g，連翹15g，牛蒡子 12g，蚤休 15g，蟬蛻 15g，白僵蠶 20g，蓮子 15g，芡實 15g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，赤芍 12g，生地黃 30g，甘草10g。10劑，水煎服。

二診:癥狀好轉，熱退、咽部紅腫消失，現乏力，下肢仍浮腫，舌質紅苔薄白脈細，上方加黃芪30g，車前子30g。

三診:諸證消失，尿常規(－)。用六味地黃丸治療2個月，無明顯自覺癥狀，隨訪1年未發。

按:該病人兩年腎炎病史，遷延日久不愈，導致正氣虛損，易感六淫之邪，產生肺系癥狀，故采用疏風解表、宣肺利水的方法予以治療，收到了滿意的療效。方中金銀花、連翹為君，清熱解毒;牛蒡子、蚤休清咽部之熱;白僵蠶、蟬蛻、桃仁疏風解表、化瘀散濁;芡實、蓮子縮尿固攝;牡丹皮、赤芍、生地黃清熱涼血;氣虛加入黃芪，益氣固本達到正氣存內、邪不可干的目的;諸藥合用共奏疏散風熱、清熱涼血之功。

慢性腎炎病程較長，病勢較緩，多為久治遷延不愈［7］。而且多采用激素療法之后，此時患者素體虛弱，正氣不足，遇外邪癥狀反復，有外感肺系癥狀，如惡寒發熱、咽喉疼痛、咽部粘膜充血，尿常規顯示大量蛋白尿、血尿、紅細胞、管型都可以用此種療法，屆時定會收到滿意的效果。

［1］清·吳鞠通.溫病條辨［M］.北京:人民衛生出版社，2005:16－19.

［2］張琪.談祖國醫學對腎炎的辨證論治［J］.黑龍江中醫藥，1982，25(1):20.

［3］邢筱華.銀翹散的臨床應用研究進展［J］.陜西中醫，2011，32(12):1687－1688.

［4］羅鳳巖，王淑梅.銀翹散臨床應用概述［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(30):3781 －3783.

［5］王宇光.張琪治療過敏性紫癜性腎炎經驗［J］.中醫雜志，2011，52(10):824－825.

［6］趙林林.白花蛇舌草化學成分與藥理作用研究進展［J］.河南中醫，2012，32(10):1372 －1373.

［7］周波，宋業旭，宋立群.宋立群教授從脾腎論治慢性腎小球腎炎的經驗及驗案舉隅［J］.中醫藥學報，2011，39(4):135 －136.