靈龜八法理論結合穴位辨證在臨床的應用研究

羅婷，范郁山，代波

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

靈龜八法，又稱“奇經納卦法”，即將奇經八脈納于九宮八卦，八脈交會穴納于干支代數而按時取穴的方法，通過特定的“日”和“時”的天干地支代數，得出與時間相應的敏感穴位［1］。運算得到的在八卦九宮上的八脈交會穴，是依時固定的時間穴位。時空靈龜八法在運用時可以起到得氣速度快、氣感強烈的感覺，尤其是結合穴位辨證治療，可以起到很好的臨床療效，因此在針灸臨床中得到廣泛應用，現將近幾年靈龜八法結合穴位辨證在臨床的應用作簡要的綜述，以期為靈龜八法在臨床的應用提供一定的臨床依據。

1 靈龜八法理論的淵源與研究概述

靈龜八法的歷史源遠流長，明代徐風所著《針灸大全》中才正式提出，作為一種針灸流派而流傳至今。具體的運用方式是:將患者來診的日期換算成日干支和時干支，將日、時干支的數字共同相加，得出四個數字的和數，然后按照陽日除以九，陰日除以六的公式，所得商之外的余數，就是八卦所分配的某穴的代數，也就是當時應開的腧穴。如果結果可除盡無余，則陽日作9計算，應開的穴是列缺;陰日則按6計算，應開的穴是公孫。

臨床常用的組合的方法是內關配公孫，列缺配照海，后溪配申脈，外關配足臨泣。陰經兩對按五行相生關系配伍，偏治五臟在里之疾;陽經兩對按同名經同氣相應關系配伍，偏治頭面肢體在表之病。所以當開某穴時可同時取與其相配的穴，以增加其主治范圍。靈龜八法中常將八脈交會穴作為氣血運行的節點，通過對相應穴位的補瀉、疏導達到疏通經絡、調節虛實、交通陰陽的治療目的。

2 靈龜八法結合穴位辨證在臨床的應用研究

2.1 內科

由于靈龜八法理論的客觀性與有效性，其在內科臨床廣泛應用。車桂香等［2］將符合單純性肥胖病并發失眠的患者36例隨機分為觀察組(18例)，以靈龜八法按時取穴配合辨證取穴方法;另外18例為對照組，以一般辨證取穴。結果，觀察組與對照組在治療后體重、胸圍、上腹圍、腰圍、腹圍、臀圍、肥胖率、體重指數均有降低(觀察組為 P＜0.001，對照組為 P＜0.01)，失眠癥狀積分也有明顯的降低(兩組均為P＜0.001)。而觀察組與對照組相比，觀察組的體重、上腹圍、腰圍、腹圍、肥胖率、體重指數、失眠癥狀積分的降低與對照組比較，具有統計學意義(肥胖率為P＜0.01，其他P＜0.05)。趙彩嬌等［3］應用靈龜八法按時開穴為主針灸治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)60例，靈龜八法按時開穴組患者按就診時靈龜八法開穴位配合足三里、中脘。辨證取穴組:足三里、內關、中脘、氣海、脾俞。結果，近期臨床療效比較，治療組30例，治愈20例，顯效8例，有效2例;對照組30例，治愈10例，顯效7例，有效7例，無效6例。近期胃鏡療效比較，治療組30例，治愈20例，顯效7例，有效2例，無效1例;對照組30例，治愈9例，顯效6例，有效7例，無效8例。趙彩嬌［4］將符合偏頭痛診斷標準的患者隨機分為治療組和對照組，觀察靈龜八法治療肝陽上亢型及痰濁阻絡型偏頭痛的臨床療效，分別運用靈龜八法及常規辨證取穴法進行針刺治療，觀察其療效。結果在短期療效觀察中，靈龜八法組的基本恢復率為43.48%，總有效率為95.65%;對照組的基本恢復率為13.64%，總有效率為90.91%，兩組基本恢復率比較，P＜0.05。在長期療效觀察中，靈龜八法組的基本恢復率為39.13%，總有效率為91.30%;對照組的基本恢復率為9.09%，總有效率為81.82%，兩組基本恢復率比較，P＜0.05。劉芳［5］應用靈龜八法治療血管神經性頭痛100例，治療組采用靈龜八法治療取穴，按患者就診時間推算當開何穴，并根據經絡辨證配以1～2個局部經穴。主穴位:照海、列缺;外關、臨泣;申脈、后溪。每次取1組穴。配穴:風池、太陽、攢竹、四神聰、頷厭、曲鬢、懸顱、角孫(每次2穴)。10天為1個療程，療程之間相隔3天;對照組采用辨證論治常規取穴，進行補虛瀉實，對癥針刺。兩組治療1～3個療程后統計療效。結果，治療組100例中癥狀控制88例，顯效8例，有效2例;對照組96例癥狀控制為76例，顯效18例，有效2例，治療組控制率優于對照組(P＜0.01)。

2.2 外科

鄧盛林［6］應用靈龜八法穴位透刺治療頑固性面癱12例，辨證選穴:Ⅰ組:選八脈交會穴后溪(雙)加申脈(雙)(兩穴交會于目內眥、頸項、耳)，患側面部配穴選攢竹透魚腰(患側)、內承漿透地倉(患側)、內人中透地倉(患側);Ⅱ組:選八脈交會穴臨泣(雙)加外關(雙)(兩穴交會于目銳眥、耳后、頰、頸)，患側面部配穴為瞳子髎透承泣(患側)、陽白透魚腰(患側)、內地倉透顴髎(患側)。結果，12例患者經2～4個療程治療，3例病程在6個月～1年者獲愈;6例病程在9個月～3年者有效;3例病程在2～3年以上者無效。楊麗鷗等［7］采用靈龜八法按時取穴治療黃褐斑29例，治療組:按時取穴:先根據患者的來診時間，查詢開穴，相應的八脈交會穴為客穴。主客相配:公孫－內關;外關－足臨泣;后溪－申脈;列缺－照海，取穴均為雙側。局部(面部)及辨證取穴。主穴:合谷、陽白、攢竹、魚腰、太陽、瞳子髎等。配穴根據具體病情辨證加減。對照組予常規辨證取穴治療。結果，治療組總有效率為100%，對照組為92.85%，治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)。呂波［8］應用靈龜八法針法為主治療老年性皮膚瘙癢癥31例，辨證取穴。靈龜八法針法:應用八脈交會穴即公孫配內關，列缺配照海，申脈配后溪，足臨泣配外關。普通針法取穴:太溪、血海、三陰交、足三里，根據患者病情隨癥加減。結果，經過1～3個療程后，痊愈24 例(76.5%)，有效 5 例(16.1%)，無效2例(6.5%)，總有效率為93.5%。

2.3 五官科

謝感共等［9］將90名近視眼患者(共180只眼)隨機分成3組，分別采用靈龜八法、常規辨證取穴、王不留行籽貼壓耳穴進行治療。測定三組患者治療前后的視力。結果，運用靈龜八法對單純性近視眼治療后，視力較治療前明顯提高(P＜0.01)，三組治療前后的差值比較，靈龜八法組優于其它兩組(P＜0.01)。闕冬梅等［10］應用靈龜八法配合辨證取穴治療視神經萎縮25例，其中治療組給予靈龜八法按來診時辰選擇雙側穴位開穴，配合辨證取穴治療;對照組辨證取穴治療。兩組辨證取穴基本方:球后、睛明、承泣、風池、太沖、光明。并根據患者病情隨癥加減。結果，治療組36例，顯效16例，有效12例，無效8例，總有效率77.8%;對照組32例，顯效9例，有效11例，無效12例，總有效率62.5%。周偉光等［11］采用電針加靈龜八法治療神經原性麻痹斜視患者83例，分別采用電針加靈龜八法取穴治療和常規藥物治療。取穴主穴共6穴:即上直肌穴、下直肌穴、內直肌穴、外直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴。配穴:應用靈龜八法，逐日按時、定時取穴法選取穴位為配穴。結果，總有效率前者為95.56%，后者為78.95%。張紅等［12］應用靈龜八法配合耳穴療法治療突發性耳聾32例，其中靈龜八法按時取穴。耳穴療法包括耳穴按摩、放血、毫針刺、溫和灸等綜合治療，結果，32例患者中痊愈9例，顯效11例，有效7例，無效5例，總有效率84.4%。

2.4 骨科

姜卉等［13］應用靈龜八法配合阿是穴合谷刺治療肩周炎52例，治療組采用靈龜八法和阿是穴合谷刺。1)靈龜八法:按靈龜八法推算開穴。肩后伸時肩前痛為主取列缺穴，肩外展時肩外側痛為主取外關穴，肩上舉時肩后側痛為主取后溪穴。2)阿是穴合谷刺:選準阿是穴，每次取2～3個為宜;對照組取肩三針(肩髃、肩前、肩貞)、天宗、臂臑、曲池、外關、合谷等穴。結果，治療組52例，治愈43例，好轉7例，無效2例;對照組50例，治愈29例，好轉14例，無效7例。馬新平等［14］應用火針配合靈龜八法治療膝關節骨性關節炎39例，將80例患者隨機分為觀察組39例與對照組41例。觀察組:1)火針療法:局部取穴膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、阿是穴，遠端取穴肝俞、太沖、腎俞、三陰交。2)靈龜八法療法:按患者就診時間查找到公孫、內關、足臨泣、外關、申脈、后溪、照海、列缺八穴中所對應的開穴。對照組單純采用靈龜八法治療。結果，火針配合靈龜八法組取得較滿意效果。

2.5 婦科

謝感共［15］將60例原發性痛經的病人隨機分為靈龜八法組(A組)、辨證取穴組(B組)和藥物組(C組)，每組各20例。A組按來診時辰選擇左、右雙側穴位針刺治療;B組按實證用瀉法、虛證用補法辨證取穴針刺治療，實證取中極、次髎、地機，用瀉法;虛證選命門、腎俞、關元、足三里，用補法。C組于經期疼痛時開始口服去痛片0.5g，每日3次，至月經干凈為止，連續服用3個月經周期。結果，A組和B組針刺治療原發性痛經的總有效率分別為100.0%和90.0%，均優于藥物組的5.0%(P＜0.01)。A組和B組針刺治療原發性痛經療效無明顯差異(P＞0.05)。黎游霞等［16］將60例確診為先兆流產的患者隨機分成兩組，分別采用靈龜八法針刺法和常規辨證取穴針剌法治療。結果，靈龜八法針刺法和常規辨證取穴針剌法臨床治愈率分別為90.0%和60.0%(P＜0.01)、總有效率分別為100%和80.0%(P＜0.05)。兩種針刺療法均可提高先兆流產孕婦血清孕酮(PRGE)和β－絨毛膜促性腺激素(β－HCG)含量，以靈龜八法針刺組提高較為顯著。

2.6 對免疫與心功能影響的研究

趙彩嬌等［17］觀察靈龜八法對老年人衰老癥狀及免疫功能的影響，用基本健康老年人為研究對象。分為靈龜八法按時開穴針刺組及空白對照組，以癥狀積分、IgA、IgM、IgG、補體 C3及 C4為客觀指標，觀察按時開穴針刺后衰老癥狀及免疫功能的變化情況。結果，靈龜八法組按時開穴針刺后受試者衰老癥狀積分明顯下降(P＜0.01)，IgM在正常偏低中明顯提高(P＜0.01)，IgG則在正常偏高中明顯下降(P＜0.01)。趙彩嬌等［18－20］研究發現，應用靈龜八法按時開穴理論將可以降低血液黏度、升高每分心輸出量;總周圍阻力、每搏心輸出量、總血容量、左心肌有效利用率等指標有改，使老年人衰老癥狀積分、記憶實驗等均明顯改善。

3 問題與展望

盡管靈龜八法理論上看似很完美，但細細推敲可以發現靈龜八法理論自身存在不足，靈龜八法在提出之時，并未與現行的九宮八法相結合，后人將其與八穴納卦結合，才得出現在的靈龜八法。而現行的理論也并不是很完美，而且與最開始的靈龜八法理論有出處。現行的靈龜八法以九宮八卦與奇經八脈為基礎，與八脈納卦，結合河圖之數推算等，對時間條件的限制很強，因此部分醫家質疑靈龜八法理論自身理論的完整性［21－22］，加之理論深奧，對靈龜八法的研究并不是很透徹，所以影響了人們對其深入認識，引起學者與醫家的質疑。

古代醫家將中醫學與易學完美結合，產生了很多深刻哲理的醫學理論，靈龜八法便是其中經典理論之一。盡管靈龜八法理論存在一定的不足，但是并不影響其客觀性與有效性。目前，靈龜八法時空理論在臨床應用廣泛，尤其是配合穴位辨證，與火針、推拿、子午流注、電針、耳穴等眾多治療方法結合，極大地豐富了針灸理論，促進了針灸學理論的完善與發展，同時在一定程度上推動了針灸臨床的發展。但靈龜八法理論自身還存在一定的問題，部分學者與醫家質疑其理論的完美性，因此，如何更好地理解與認識靈龜八法理論，加上如何使靈龜八法理論自身更完美，做到使理論自身具有嚴密的邏輯性，消除人們對它的質疑，還有待進一步研究與探討。在臨床應用方面，靈龜八法理論的使用還比較局限，并未得到廣大臨床醫師的重視，在一定程度限制了其推廣應用。加上靈龜八法理論深奧，對時間條件要求高，也可能會影響到其應用與推廣。但我們相信，隨著眾多學者與醫家對靈龜八法理論的深入研究與探討，靈龜八法理論將得到不斷完善，在疾病治療中得到更廣泛的應用，進一步促進針灸學理論的發展與完善，推動針灸臨床的快速發展。

［1］朱勉生.時穴記憶功能的探討［J］.世界中醫藥雜志，2006，6(11):42－43.

［2］車桂香，樸聯友.靈龜八法為主治療單純性肥胖病并發失眠臨床研究［J］.吉林中醫藥，2011，31(5):432 －433.

［3］趙彩嬌，范郁山.靈龜八法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2010，21(7):1741 －1742.

［4］趙彩嬌.靈龜八法治療偏頭痛臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(2):38－40.

［5］劉芳.靈龜八法治療血管神經性頭痛100例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33(3):45 －46.

［6］鄧盛林.靈龜八法穴位透刺治療頑固性面癱臨床觀察［J］.四川中醫，2005，23(5):87 －88.

［7］楊麗鷗，張學麗，劉穎.靈龜八法按時取穴治療黃褐斑29例臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，15(6):70 －71.

［8］呂波.靈龜八法針法為主治療老年性皮膚瘙癢癥31例［J］.遼寧中醫藥大學學報，2006，8(5):111 －112.

［9］謝感共，周純芳，盧獻群，等.靈龜八法治療青少年近視眼近期療效的觀察［J］.時珍國醫國藥，2004，15(10):679 －680.

［10］闕冬梅，彭崇信.靈龜八法配合辨證取穴治療視神經萎縮25例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2009，41(2):43 －44.

［11］周偉光，范達.電針加靈龜八法治療神經原性麻痹斜視［J］.針灸臨床雜志，2009，25(12):32 －33.

［12］張紅，梁靈芝.靈龜八法配合耳穴療法治療突發性耳聾［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20(6):361 －362.

［13］姜卉，陳成.靈龜八法配合阿是穴合谷刺治療肩周炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26(8):30.

［14］馬新平，李凈草，李柱.火針配合靈龜八法治療膝關節骨性關節炎39例［J］.中國中醫急癥，2011，20(2):301－302.

［15］謝感共，陳靖紅，趙彩嬌.靈龜八法治療原發性痛經的療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(增刊):65 －66.

［16］黎游霞，謝感共.靈龜八法及針刺治療先兆流產60例療效觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2005，15(2):106 －107.

［17］趙彩嬌，謝感共.靈龜八法對老年人衰老癥狀及免疫功能的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31(10):1773 －1774.

［18］趙彩嬌，謝感共，范郁山，等.靈龜八法不同時辰針刺對健康青年穴位導電量的影響［J］.亞太傳統醫藥，2010，6(10):49 －50.

［19］趙彩嬌，謝感共，范郁山，等.靈龜八法不同時辰針刺對健康青年心功能指標的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(19):28－29.

［20］趙彩嬌，謝感共，翁泰來，等.按時開穴針刺對老年人衰老癥狀及心功能指標的影響［J］.醫學文選，2006，25(1):4 －5.

［21］吳健文.“靈龜八法”理論探源及質疑［J］.針灸臨床雜志，2009，25(8):34－37.

［22］彭意，周亮.解析靈龜八法之時間醫學與理論淵源及創新［J］.中醫藥信息，2009，26(6):7 －8.