針刺手法的發展與現代臨床研究

班東林

(沈陽軍區興城療養院，遼寧 興城 125105)

進針后為了取得針感或進行補瀉而施行的各種手法是針刺的重要環節，稱為針刺手法［1］，也稱為行針。針刺手法由基本手法和輔助手法組成。針刺手法是針灸學的重要組成部分，是影響針灸效果的重要因素，同樣辨證正確、取穴準確的一個疾病，但是由于運用手法的不同會產生截然不同的效果，因此針刺手法不可被疏忽，但由于其運用需考慮呼吸、頻率、次數、深淺、刺激量、角度、方向等而使臨床醫生敬而遠之，在一定程度上阻礙了其前進的步伐。同樣由于其神秘性也備受國內外知名學者的關注，最近10年在針灸學者們的共同努力下通過臨床試驗、基礎實驗、現代技術的研究得到了長足的發展。現總結如下。

1 淵源與發展

1.1 淵源

針刺手法的產生是和針刺術產生的時間是一致的［2］，針刺術最早是在《黃帝內經》中記錄的，而被大家公認的記錄針刺手法最早書籍是《靈樞·管針》。所載的26種刺法最具有代表性，它概述了針灸配穴的準則、針刺部位的深淺、針刺的方向及針刺次數的原則。并且分別介紹了點刺放血、排膿及火針等方法，這些原則和方法都是古人根據病人的病情而設立的。其中對九針、十二刺、五刺的內容加以詳細的概述。《靈樞·管針》:“凡刺有九，以應九變”。由輸刺、遠道刺、經刺、絡刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、焠刺組成。《靈樞·管針》［3］:“凡刺有十二節，以應十二經。”它分別是偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍刺、贊刺。《靈樞·管針》:“凡刺有五，以應五藏。”由半刺、豹紋刺、關刺、合谷刺、輸刺這五個刺法構成。《靈樞·外揣》篇也云:“日月之明，不失其影，以昭昭之明不可蔽，其不可蔽者，不失陰陽也。合而察之，切而驗之，見而得之”。在《素問》中更加詳細描述了針刺手法，不僅僅是在說怎樣針刺、其針刺前準備、針刺工具都很有講究，《素問·離和真邪論》說:“必先打捫而循之，切而散之，推而按之，彈而努之，爪而下之，通而取之，外引其門，以閉其神.呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮;其氣已至，適而自護，候吸引針，氣不待出，各在起處，推闔其門，令神氣存，人氣留止，故命曰補。”《難經》又是一本中醫經典著作，它不但繼承了《內經》的思想而且發展了針刺手法，《難經》則強調左右手在針刺過程中起著關鍵性的作用，如《難經七十八難》日:知為針者信其左，不知為針者信其右。“當刺之時，必先以左手按壓所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之。此外《難經》中還非常強調調和營衛，認為運用補瀉之法必須明確營氣和衛氣的循行路線及分布范圍，然后知其順逆而施行針術，同時也奠定了迎隨補瀉的理論基礎，如《難經·七十二難》“所謂迎隨者，知營衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方必在陰陽者，知內外表里，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽。《難經》還根據陰陽五行學說提出以“子母補瀉法”、“瀉南補北法”等。同時《內經》中也認為，針刺應結合氣血與時令變化春夏刺淺秋冬刺深。

2.2 發展

自兩晉之后針灸學有了長足的發展，皇普謐代表的《針灸甲乙經》，但是針對刺法的研究均已亡失，唐代孫思邈《千金要方》記載了許多針刺法的理論，其載有鋒針、毫針、、火針、自針、人針、蟠針、溫針等多種針具，并對針具的操作技術做了詳細的闡述。

金元時期，何若愚著有《流注指微論》該著作提倡“子午流注開穴法”，［4］開創了按時開學的先河，在針刺方法上，何氏注重通過針刺的深淺程度以補虛瀉實的手法來調節陰陽平衡，將呼吸與氣血的流注結合起來進行針刺以“接氣通經”。他在《流注指微賦》中指出“迎隨逆順，須繞氣血升沉”，進一步解釋了在施行補瀉手法時，針刺的深淺度必須根據經脈中氣血的盛衰和深淺而定。竇漢卿著有《針經指南》首創《標幽賦》，其載《流注通玄指要獄》以及流注八穴，手指補瀉，葉墊宮圖等。手指補瀉是指動、退、搓、進、盤、搖、彈、搬、循、扣、攝、按、爪、切法而言。《針灸大全·金針賦》［5］中載“爪而切之，下針之法;搖而退之，出針之法;動而進之，揣針之法;循而攝之，行氣之法。搓則去病，彈則補血，肚腹盤旋;扣為閉穴，重沉豆許曰按，輕浮豆許曰提”。

明代之后徐鳳《針灸大全》豐富了金·何若愚的子午流注開穴法，在臨床上又總結出來“五虎建元日時歌、子午流注逐日按時定穴歌”等作為實際應用的方法。為臨床醫生在應用時提供方便。《金針賦》原名《梓岐風谷飛經走氣撮要金針賦》，它是一篇專論針刺手法的著作，載于明代針灸大家徐風《針灸大成》一書。《金針賦》首先提出了調氣的針刺手法，如:“及夫調氣之法，下針至地之后，復人之分，欲氣上行，將針右捻;欲氣下行，將針左捻…按之在前，使氣在后;按之在后，使氣在前。”進針之后，“氣不至者，以手循攝，以爪切掐，以針搖動，進捻搓彈，直待氣至。”這一調氣法被后人稱之為“行氣法”調氣法包含了5個方面的內容:1)“近氣勿失，遠氣乃來。”也就是進針之前沉著穩定，進針之后則停針以待氣。2)“捻以使氣”即左捻或右捻從而加強刺激，使針感更強烈。3)“倒針朝病”即控制針芒的方向來調節經氣。4)“按之在前，使氣在后;按之在后，使氣在前”即左手在針刺部位的指壓法。5)在針刺穴位所屬經脈上實施循、按、爪、切等輔助手法。

近代也出現了諸多著名的針灸大家，主要代表有陸瘦燕、朱汝功、魯之俊、石學敏等。在此主要簡單介紹魯之俊和石學敏的針刺手法，魯之俊指出:手法得氣與留針時間有密切的關系。研究表明，不同的刺激量會產生不同的電流，不同的電流，可產生不同的作用。所謂“電流”，是指針感傳導而言。認為施針應“觀察反應”［6］，只有出現“神經沖動才算達到目的”。石學敏教授采用“醒腦開竅”［7］法取得了神奇的臨床效果，并且提出“針刺手法量學理論”是踐行針刺手法的關鍵。而同時期也出現了其他一些針刺手法如:置針術、燒山火、透天涼、透學刺法、運動針刺法等。極大的豐富了臨床針刺手法。

2 現代研究

經絡學說認為，經絡是溝通人體上下內外的經絡系統，它具有調節陰陽、運行氣血、抵御病邪、傳到感應等作用。經過幾千年的演變中醫針灸在現代發展的大環境下努力的提升自己，譜寫出一篇又一篇輝煌的篇章，其發展成就如下:1)紅外熱像圖用于針刺原理和經絡現象的研究［8］，通過此技術能夠充分的使針灸針感效應更加形象的展現在大家的面前，使針灸手法不同而產生的紅外效應也不同，也為后人發現新的針刺手法提供了可靠的依據。2)超聲針灸的研究［9］，其主要是通過超聲能量作用于人體穴位，以達到治療的目的。研究表明，超聲對肥大細胞產生效應有密切的關系。3)針刺手法的量化研究［10］，此研究是針對不同的針刺手法存在不同的臨床效應，如果此研究得到推廣會極大方便臨床醫生及增加患者的信任度。對提高針灸技術的可復性具有重要的意義。4)利用MoorFLPI激光掃描儀［11］實時掃描提插及捻轉手法對受試者血壓、心率及其他生理指標的觀察。此研究發現，提插手法與捻轉手法都對局部皮膚微血管灌注量有影響，同時也發覺提插手法產生的針感程度明顯強于捻轉手法。5)運用數字化虛擬人體研究［12］可以形象的把針刺手法用三維立體的方式展現出來，從而使針灸手法的效應機制研究更上一個臺階。6)席強［13］等關于針刺手法參數的研究，就像電針一樣其參數的掌握可以通過手針來反復的練習來實現。

3 討論

針灸技術是中醫的瑰寶，是我們中華民族寶貴的財富，然而針刺手法更是重中之重，針刺手法的地位不容忽視［14］。目前，對針刺手法研究不僅僅是從從古籍資料的研究，同樣也運用現代技術對其進行量化研究，但是現實的問題也存在很多。1)百家爭鳴，莫衷一是。研究的方法越來越多，但是研究出來的結果卻大相徑庭，沒有表現出共性。2)不能忽視經典，精研《黃帝內經》、《難經》等經典著作，與現代科學技術結合才能真正實現融會貫通。3)繼承不泥古、發展不離宗，充分在研習中醫理論的基礎上發展中醫針刺手法。

總之，針刺手法是取得臨床療效的關鍵環節，做為臨床醫生應加以重視。

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