淺談中西藥聯合應用的特點

王一敏

(大慶市第四醫院，黑龍江 大慶 163000)

中藥是中醫學的寶貴財富，隨著中西醫結合的深入開展，中西藥的聯合應用成為中西醫結合的有效途徑和必然趨勢。臨床上中西藥聯合應用防治各類疾病的情況日趨普遍，合理的中西藥聯合應用可取長補短，發揮各自優勢，顯著提高療效，降低不良反應，起到事半功倍的作用，有助于疾病的治療。相反，不合理的中西藥聯合應用會使療效降低，加重病情甚至出現嚴重的不良反應。因此，研究并總結中西藥聯合應用的特點對指導臨床安全、合理用藥具有重要意義。

1 中西藥聯合應用的優勢

1.1 協同增效作用

中藥從宏觀對人體進行調控，雖療效穩定但起效慢，而西藥起效迅速，如果中西藥能夠合理聯用，能夠標本兼顧，提高臨床療效，起到協同增效的作用。例如文獻報道，若金銀花與青霉素聯合應用，金銀花能明顯增強青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用，兩藥合用在抑制耐藥菌體蛋白質合成時發揮協同增效的作用;又如在治療病態竇房結綜合征時，若丹參注射液或生脈散與山莨菪堿合用，不僅可以提高心率，又可改善血液循環，緩解缺血缺氧狀態，達到標本兼治、協同增效的目的［1］。心可定擴冠作用時間短，與具有活血化瘀、行氣止痛功效的藥物三七、赤芍、郁金配伍，不僅可以擴張血管、增加動脈血流量、降低心肌耗氧量，增強藥物降壓、降血脂的功效，還可延長心可定的作用時間［2］。丹參、地龍、赤芍等活血化瘀藥具有擴張血管、降低血管阻力、提高腎小球濾過率的功效，因此與利尿藥合用能夠產生協同作用，提高療效［3］。

1.2 減少毒副作用和不良反應

許多西藥雖然治療效果明顯，但也同時具有毒副作用，而中藥雖起效相對較慢，但毒副作用較少，配合有效的中藥能夠降低西藥的毒副作用或減少不良反應，獲得理想的治療效果。抗腫瘤西藥多具有較大的毒副作用，合理聯用中藥在增強西藥抗腫瘤作用的同時，還能降低毒副作用。如5－氟脲嘧啶具有加重消化道反應的副作用，若同時服用海螵蛸、白芨粉制成的復方片劑能夠緩解不適癥狀，起到止血、消腫、保護胃黏膜的作用［4］。具有抗癲癇作用的中藥復方與抗癲癇西藥合用，可以減輕西藥的肝損害、嗜睡等毒副作用;人參、當歸、黃芩、女貞子、刺五加等與化療西藥聯用，可減少化療藥引起的白細胞降低等不良反應［5］。

1.3 減少禁忌癥，擴大臨床應用范圍

中西藥聯合應用后，不僅能夠保持各自的適應癥，而且可以減少禁忌癥，擴大藥物的臨床應用范圍，增加新的適應癥。一些治療精神、神經系統疾病的藥物如氯丙嗪具有較嚴重的肝臟損傷作用，若聯用珍珠層粉可較好的改善其引起的毒副反應，因為珍珠層粉含有20余種氨基酸及多種微量元素，具有清熱解毒、安神定驚的功效，兩者聯用不僅能增加氯丙嗪的鎮靜效果，同時可以減輕氯丙嗪對肝功能的損害［6］。

1.4 減少劑量，縮短療程

安定與參桂術甘湯合用，其用量只需常規用量的1/3，而且還可消除安定的嗜睡等副作用［7］。小青龍湯、干姜湯、柴胡桂枝湯等對Ⅱ型和Ⅳ型變態反應具有明顯的抑制作用，與抗組胺劑聯用可減少其用量以及嗜睡、口渴等副作用。抗癲癇藥與柴胡桂枝湯等方劑聯用，可提高藥效，減少抗癲癇西藥的用藥劑量，同時減少嗜睡、肝損害等副作用［8］。

2 中西藥聯合應用的弊端

2.1 相互拮抗、降低療效

中西藥之間的相互作用既可以產生協同作用，也可以產生拮抗作用，不合理的聯合用藥易產生拮抗作用，從而降低藥效。如文獻報道，在酸性條件下，部分含有較多金屬離子的中藥如龍骨、石膏、瓦楞子、磁石、明礬、牡蠣、自然銅、滑石等與四環素、土霉素、金霉素、強力霉素等同時服用后，發生絡合反應生成不易吸收的絡合物，使四環素類的血藥濃度降低，因此抗菌作用減弱，療效降低［9］。含有堿性成分較多的中藥以及中成藥如硼砂、行軍散等與四環素、土霉素等同時服用后同樣能夠產生難以吸收的絡合物，導致四環素族抗生素溶解度下降，在腸道的吸收減少，血藥濃度降低，因此療效減弱或者喪失［10］。安胃膠囊是由海螵蛸、延胡索、白帆三味藥材組成的中成藥，具有消炎、止痛、制酸的功效，此藥不宜與酶制劑(如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片等)、重金屬鹽類、碘化物等聯合應用。因為聯合應用后，安胃膠囊中延胡索所含的生物堿可與這些藥物產生沉淀反應，使藥效降低或失去治療作用［11］。

2.2 增加毒副作用

一些中西藥在聯合應用時會產生有毒的化合物，增加毒副作用，例如文獻報道含雄黃的中成藥牛黃解毒丸、六神丸不宜與硫酸鹽、亞硝酸鹽合用，因為雄黃的主要成分硫化砷可以在體內生成硫酸鹽、硝酸鹽，在胃液中可以產生微量的硫酸、硝酸，增加藥物的毒性［12］。不合理的中西藥聯合應用會影響藥酶活性，增加毒副作用，進而影響療效，保金丸、半夏露、解肌寧嗽丸、氣管炎片、氣管炎糖漿、風痛片、大活絡丹、人參再造丸、九分散等含有麻黃的中成藥，不宜與痢特靈、苯乙肼、優降寧等單胺氧化酶抑制劑合用，因為單胺氧化酶活性被抑制，使去甲腎上腺素、5－羥色胺、多巴胺等不能被酶所分解，而大量貯存于神經末梢，麻黃的有效成分麻黃堿可促進被儲存的去甲腎上腺素大量釋放，嚴重時可引起腦出血和高血壓危象［13］。

3 小結

中西藥聯合應用是一個比較復雜的問題，不合理的聯用可使毒副作用增加，藥效降低或消失;相反，合理的聯合應用可以提高臨床療效，降低毒副反應，擴大臨床適應證范圍，減少用藥量，縮短療程。中西藥聯合應用有利于疾病治療的一面，也有不利于疾病治療的一面。我們應當在充分熟悉藥物的藥理、藥效之后謹慎用藥，深入研究中西藥物的相互作用機理和臨床療效，掌握中西藥聯用的經驗和規律，努力發揮中西藥聯用的優勢，相互協同、增強療效、相互制約、減少毒副作用。

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