紅霉素軟膏對(duì)趾擠壓傷拔甲后創(chuàng)面換藥觀察

朱玲玲 吳秀榮

一直以來，凡士林紗布是拔甲后首選的防粘敷料，由于凡士林紗條油層易干涸而使局部細(xì)胞處于脫水狀態(tài)［1］。為降低去除敷料的難度，減輕患者痛苦，減少創(chuàng)面的再損傷，實(shí)驗(yàn)組換藥時(shí)加用紅霉素軟膏，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年10月，本院門診外科趾擠壓傷行拔甲術(shù)患者100例(共105趾)，男性69例，女性36例，年齡14～65歲，其中拔甲加骨折外固定24例，拔甲加趾縫合33例，均在局部浸潤(rùn)麻醉下行趾甲拔除100例。按來院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，兩組患者的年齡、性別、損傷程度、耐痛能力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 按常規(guī)行清創(chuàng)拔甲術(shù)。對(duì)照組50例創(chuàng)面上直接覆蓋凡士林紗布，外用無菌敷料包扎。協(xié)助指導(dǎo)按壓受傷趾始端兩側(cè)的血管30～45 min。抬高傷肢、減少活動(dòng)、穿寬松鞋襪。換藥時(shí)創(chuàng)面拭去血液，傷口周圍常規(guī)消毒后，直接覆蓋凡士林紗布，外用無菌敷料包扎，術(shù)后前3 d每日換藥一次，直至創(chuàng)面干燥無滲液，對(duì)外敷料無粘連即可。實(shí)驗(yàn)組50例創(chuàng)面用無菌棉簽沾紅霉素軟膏1～2 g均勻涂于新鮮創(chuàng)面上，蓋上凡士林紗布，外用無菌敷料包扎。其余方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法(NRS):按0～10次序評(píng)估疼痛程度(0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度)。分別測(cè)試兩組患者在前三次換藥時(shí)去除敷料難易度及疼痛程度并記錄。

1.3.2 創(chuàng)面情況 觀察創(chuàng)面色澤、滲出血、傷趾水腫及外敷料被血浸濕的程度。

1.3.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù) 記錄自拔甲至創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間及期間的換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文資料均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 去敷料時(shí)NRS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組第1次換藥(4.7±2.6)分，第2次換藥(3.8±2.7)分，第3次換藥(2.8±1.1)分。對(duì)照組第1次換藥(8.3±1.8)分，第2次換藥(6.1±2.1)分，第3次換藥(4.8±2.5)分。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 傷口創(chuàng)面情況比較 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面粘連6趾，出血9趾;對(duì)照組創(chuàng)面粘連35趾，出血40趾。實(shí)驗(yàn)組傷口創(chuàng)面情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3 換藥次數(shù)及愈合時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組換藥(5.0±2.2)次，創(chuàng)面愈合時(shí)間(10.21±1.46)d;對(duì)照組換藥(6.81±1.92)次，創(chuàng)面愈合時(shí)間(12.72±1.65)d。實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

手指或腳趾的結(jié)構(gòu)精細(xì)，神經(jīng)、血管和腱鞘密布，感覺靈敏［2］。由于凡士林紗條油層易干涸而使局部細(xì)胞處于脫水狀態(tài)，使細(xì)胞缺乏營(yíng)養(yǎng)，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，加上凡士林紗條粘連創(chuàng)面，局部創(chuàng)面再次損傷的機(jī)會(huì)增加，從而增加換藥次數(shù)，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間［3］。趾擠壓傷拔甲后受趾甲保護(hù)的甲床完全暴露，尤其是術(shù)后前三次換藥，在撕揭凡士林紗布時(shí)的疼痛讓患者難以忍受。紅霉素軟膏含紅霉素、液體石蠟、羊毛脂、凡士林。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面涂抹紅霉素軟膏，避免凡士林紗布與創(chuàng)面直接接觸，為創(chuàng)面提供持續(xù)的濕潤(rùn)環(huán)境，改善微循環(huán)，對(duì)甲床起了潤(rùn)滑保護(hù)作用。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在前三次換藥去敷料時(shí)比對(duì)照組單用凡士林紗布，患者的疼痛程度明顯減輕(P＜0.01)，創(chuàng)面滲出血明顯減少(P＜0.01)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)。拔甲包扎固定后，協(xié)助指導(dǎo)患者按壓受傷趾始端兩側(cè)的血管30～45 min，減少創(chuàng)面滲出血，有效保持傷口外敷料干燥，減少換藥次數(shù)。

［1］ 陳敏，魯功成，張齊均，等．尿道下裂15年診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)．臨床泌尿外科雜志，2002，17(8):409-410.

［2］ 劉英，吳惠平，黃虹，等．拔甲術(shù)后處理傷口及換藥方法的改進(jìn)．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(2):174.

［3］ 賈宏，龔海琴，劉遠(yuǎn)新．優(yōu)拓用于拔甲術(shù)后傷口護(hù)理的臨床觀察．現(xiàn)代護(hù)理．2006，12(11):1057-1058.