注射用倍他樂克與西地蘭治療快速房顫療效對比觀察

邢宇

所謂的心房顫動是指心房喪失了有規律的收縮及舒張，取代為無規律的顫動，心房的泵血功能喪失，對患者的血流動力學有較明顯的影響，通常會使得心功能下降20%左右，如果房顫造成快速心室反應，會使心室的有效收縮及舒張同時降低，造成心臟泵血功能進一步下降，嚴重的可誘發肺水腫甚至死亡。因此快速房顫的治療是臨床工作中重要的內容，沈陽市第四人民醫院心內科應用西地蘭及倍他樂克靜脈注射治療快速房顫取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①18～75歲男性或女性。②快速房顫(HR＞120BPM;＞15 min)患者。③心功能NYHAⅠ、Ⅱ級，或心梗KILLIP分級Ⅰ、Ⅱ級。并除外:①座位血壓＜100/60 mm-Hg。②2度或2度以上房室傳導阻滯。③兩周內有急性心肌梗死病史。④預激綜合征伴房顫。⑤10年內有活動性哮喘伴支氣管痙攣的COPD患者。⑥既往對β受體阻滯劑有過敏者。⑦有洋地黃禁忌證。⑧有明顯的肝腎功能異常史。

1.2 治療方法 入選患者隨機分為西地蘭組及倍他樂克組。

1.2.1 ①倍他樂克組第一劑:5 mg，5 min內緩慢靜脈推注，間隔5 min。第二劑:5 mg，5 min內緩慢靜脈推注，間隔5 min。第三劑:5 mg，5 min內緩慢靜脈推注。②西地蘭組:第一劑:0.4 mg，5 min內緩慢靜脈推注，間隔10 min。第二劑:0.2 mg，5 min內緩慢靜脈推注，間隔10 min。第三劑:0.2 mg，5 min內緩慢靜脈推注。

1.2.2 給藥方法 倍他樂克組:將倍他樂克注射液5 mg稀釋至20 ml后在5 min內用注射泵靜脈注射，觀察5 min后記錄心電圖觀察是否轉為竇性心律及心率變化。如果仍然為房顫且心室率＞100次/min，并且測量收縮壓＞100 mmHg，依照第一劑方法再次給藥，未達到效果的可給予第三劑。

西地蘭組:將0.4 mg西地蘭稀釋至20 ml后在5 min內用注射泵靜脈注射，觀察10 min后記錄心電圖觀察是否轉為竇性心律及心率變化。如果仍然為房顫并且心室率＞100次/min，并且測量收縮壓＞100 mmHg，予以西地蘭0.2 mg依照第一劑方法再次給藥，未達到效果的可給予第三劑0.2 mg。

觀察西地蘭組與倍他樂克組治療前、第二劑前、第三劑前、40 min、60 min、90 min、120 min 的心率對比。

表1 兩組心率對比(±s)

表1 兩組心率對比(±s)

8.6±11.2 83.2±15.4 82.1±13.6倍他樂克組 17 138.8±14.8 105.1±12.6 96.3±10.6 87.6±14.2 85.3±12.6 84.1±16.2 81.9±15.1 P 40 min 60 min 90 min 120 min西地蘭組 16 140±15.2 112.4±11.9 108.7±9.8 95.2±13.1 8例數 治療前 第二劑前 第三劑前＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2 結果

靜脈注射倍他樂克及靜脈注射西地蘭治療快速房顫在120 min內的總體療效沒有明顯差別，但倍他樂克的起效時間明顯短于西地蘭。倍他樂克的起效時間大概在10 min左右，而西地蘭的起效時間大約為30 min。兩組未見心力衰竭加重及房室傳導阻滯現象，未出現低血壓狀態(BP＜90/60 mmHg)。

3 討論

房顫最直接的危害就是對血流動力學產生影響，心房失去有效而規律的激動順序從而使得心房的泵血功能喪失。如果房顫造成快速的心室反應會使得心臟整體“泵功能”進一步喪失［1］，使心臟的血流動力學嚴重異常造成心力衰竭等臨床癥狀。對于這類患者要對病因進行治療。但是首要治療的是要給予降低心室率的藥物。洋地黃類藥物具有“正性肌力”及“負性傳導”作用。可以增加心肌收縮力，抑制房室結的傳導，使整體循環功能得到改善。曾經是治療快速房顫的首選藥物，很長一段時間內認為該藥是安全有效的，但是近年來越來越多的研究發現很多藥物在治療快速房顫的效果優于西地蘭［2］。洋地黃藥物對房室傳導抑制起效很大程度上要依靠迷走神經張力。靜脈注射西地蘭后通常看到效果是在20～30 min之后，這對于某些需要快速降低心室反應從而快速恢復血流動力學的患者來說時間是較漫長的。對西地蘭治療快速房顫的效應上產生了影響。

倍他樂克是阻斷腎上腺素能β受體的一種藥物，尤其是對心臟的β1受體具有很高的選擇性，能夠降低人體腎上腺素對竇房結及房室結的興奮作用，雖然倍他樂克對心臟的傳導系統沒有直接阻斷作用，但是可直接作用于交感神經系統進而間接影響心臟傳導系統達到降低心室率的作用，快速心率失常往往伴隨著交感神經系統的異常興奮，比如心力衰竭患者體內RAAS系統活性比正常人要高出數倍，而RAAS系統活性增高往往導致快速心率失常的發生，而快速房顫是最為常見的一種。靜脈注射倍他樂克具有起效迅速，沒有口服劑型的首過效應，能過迅速抑制腎上腺素能β1受體，使交感神經對心臟的作用迅速減弱，對快速房顫的早期治療作用明顯，可以較快的降低心室率，部分患者可恢復竇性心律，進而改善了心臟的“泵血”功能。

本文結果顯示，靜脈注射倍他樂克治療快速房顫比靜脈注射西地蘭能更快的降低患者的心室率，改善患者的血液動力學狀態(P＜0.01)，臨床上有推廣使用的價值。

［1］ Rosenqvist M，Lee MA，Moulinier L，et al．Long-term follow-up of paitients after transcatheter direct current ablation of the atrioventricular junction．J Am Coll Cardiol，1900，16(6):1467-1474．

［2］ Flak RH，Leavitt JI．Digoxin for atrial fibrillation:a drug whose time has gone?Ann intern Med，1991，114(7):573-575．