胃癌擴大根治術治療胃癌臨床療效分析

姜洪利

通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古通遼 028000

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發病率呈現出上升趨勢，患者生活質量明顯下降。外科手術治療是治療胃癌的主要手段之一，胃癌擴大根治術包括脾、胰體、尾在內的全胃切除術或根治性胃大部切除術，隨著微創手術的發展，腹腔鏡胃癌根治術及內鏡下胃粘膜切除術在臨床廣泛使用[1]，逐漸取代胃癌擴大根治術的使用，因此，探討胃癌擴大根治術的臨床效果有著重要作用，該研究對2008年6月—2009年6月間該院收治的70例胃癌患者進行臨床研究，取得顯著成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例胃癌患者為研究對象，男38例，女32例，年齡（25～80）歲，平均年齡（56.8±4.3）歲，患者入院后均經胃鏡、頸部淋巴結活檢、胃細胞學檢查確診，病理學檢查顯示為腺癌，經B超、CT 提示未出現全身轉移，器官未受到侵及。患者多表現為消瘦、食欲下降、乏力、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，絕大部分患者都沒有出現較為顯著體征，其中上腹部輕微壓痛患者21例，胃體、幽門竇捫及腫塊患者12例，腫塊質硬，呈結節狀。經胃細胞學檢查頸部淋巴結活檢為陽性，癌細胞均呈陽性，X線鋇餐有胃粘膜改變影。

1.2 納入標準

X線胃鋇餐造影顯示胃粘膜改變，出現軟組織陰影、龕影，胃壁僵硬、充盈缺損等臨床表現；上腹部出現重壓、不適感，進食發堵、逐漸出現疼痛，嚴重者出現便血、嘔血、嘔吐等臨床癥狀；經活組織病理及胃鏡檢查證實存在癌變，頸部淋巴結活檢、癌細胞均為陽性[2]。

1.3 方法

該研究中患者全部應用胃癌擴大根治術進行臨床治療，術前改善營養、糾正貧血等治療，增強患者體積免疫力，并對患者肺、心、腎功能障礙及糖尿病患者等進行嚴密監測。術前3 d 給予患者抗生素藥物及止血藥物，術前1 d 晚上常規灌腸清潔，手術當天在體內留置導尿管及胃管。氣管內采用全麻，并按照常規進行鋪巾和消毒處理。選擇上腹部切口，依次切開皮膚、皮下組織，確保腹白線完全裸露，分離腹膜外脂肪顯露腹膜，使用甲狀腺拉鉤將腹壁由雙側牽拉，保證手術視野的充分顯露。探及十二指腸、胃部，確定發生病變具體大小、部位、性質、范圍和手術必要的切除范圍，并把胃部向下方做牽引處理，將胃網膜左側動脈和靜脈做結扎處理，并用粗線將幽門口和賁門口阻斷，防止癌細胞通過循環進一步擴散。把胃部做向上提拉并向下對橫結腸做牽引處理，保持胃橫結常見系膜處于緊張狀態，采用電刀將橫結腸緣上切開，切開方位是從結腸中間至橫結腸肝曲。將14～15組淋巴結、橫結腸系膜前葉切除，之后切除胃網膜動脈、右靜，將第6組、胰和肝十二指腸韌帶內淋巴結徹底清除之后，按照腹腔動脈周圍淋巴結、肝總動脈干淋巴結、胃網膜左動脈淋巴結的順序進行切割，切斷肝左葉三角韌帶，外翻肝左外葉到右下方，賁門區完全暴露，把食管裂口周圍腹膜充分切開后，分離食管下端，把迷走神經前后干切斷。胃部切除范圍：上端到病灶6 cm，下端至幽門下3 cm，切除完成后重建消化道，手術完畢。

1.4 療效判定

近期療效參考組世衛組織 （WHO） 對胃癌治療效果進行評定，分為完全、部分、無緩解3種情況，其中無緩解包括無變化和病情惡化。該研究中根據美國腫瘤放射治療協作組織制定的相關標準判定不良反應[3]。

2 結果

所有患者手術均順利完成，術中未出現死亡，手術成功率為100%。患者術后出現5例腹脹、8例腹痛，并發癥發生率為18.6%，對患者進行為期5年隨訪，死亡16例，其中1年死亡2例，2年內死亡4例，3年內死亡5例，4年2例，5年內死亡3例，死亡率為21.9%，患者存活54例，存活率為77.1%。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多見腺癌，疾病可發生于任何年齡，其中老年患者發病率最高，目前關于胃癌發病原因尚不明確，多認為與飲食生活因素、地域環境、癌前病變、精神因素、幽門螺桿菌感染、免疫因素、基因與遺傳等[4]。臨床治療主要通過手術、放療、化療等進行，其中手術治療為最為主要治療手段，胃癌擴大根治術是臨床使用治療時間較長手術方法，然而手術切口大，患者術后并發癥發生率較高，因此逐漸被腹腔鏡胃癌根治術及內鏡下胃粘膜切除術等取代。然而胃癌擴大根治術在臨床仍然具有一定的使用價值，因此對胃癌擴大根治術進行臨床分析有著重要作用。胃癌根治術治療效果主要取決于胃癌分期、淋巴結轉移、病變部位、生物學特性等，當病變位置只在粘膜層時（早期胃癌），可采取胃癌根治術Ⅰ式進行治療，對胃部周圍第1組淋巴結徹底清除即可治愈。治療發展中胃癌，可采取胃癌根治Ⅱ式進行治療，清理胃部周圍存在的第2組淋巴結，確保符合治療要求。當胃癌處于合并3組淋巴結轉移階段，利用根治Ⅲ式可將第3組淋巴結徹底清除，從而獲得相對性治愈切除[5]。

為了保證手術順利進行，提高手術治療效果，在手術進行中，醫生應注意以下幾點。①進行探查過程中，必須按照腫瘤處理原則，從遠處開始探查，之才對原發部位做最后探查，且探查過程中禁止擠壓和亂摸腫塊等一些容易導致腫塊擴散的危險動作。當吻合食管和空腸過程中，縫合系膜裂口要采用適當合理的方式進行，嚴格控制導致內疝出現的幾率到最低[6]。②術后清除淋巴區域較大，患者出血量較大。胃癌患者體質較差，機體免疫力較差，而手術時間、麻醉時間均比較長，因此術后常出現休克等危急現象，治療時要采取有效預防措施，術后感染是手術常見并發癥，因此術后3～5 d 需采用鏈霉素、青霉素及其他光譜抗生素藥物，為了保證患者營養狀況，術后應靜脈輸液3 d，保證患者足夠的維生素C、維生素B 及維生素K。

該研究結果顯示，患者手術均順利進行，手術成功率為100%。患者并發癥發生率為18.6%，患者5年內死亡率為21.9%，由此可見，掌握胃癌擴大根治術適應癥，嚴格規范擴大根治術治療手術流程能夠保證良好的手術效果，減少手術并發癥發生，患者5年內存活率較高，值得推廣使用。

[1]朱正綱.擴大根治術在胃癌外科治療中的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（1）：11-12.

[2]鄭民華，胡偉國，陸愛國，等.腹腔鏡根治術在早期胃癌治療中應用價值[J].中國實用外科雜志，2007,27（11）：876-878.

[3]陳峻青.胃癌縮小手術與擴大手術的選擇與評價[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（1）：8-10.

[4]胡克強.胃癌擴大根治術治療胃癌62例臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2012,14（5）：769-771.

[5]吳小劍.詹文華，蘭平，等.應用聯合臟器切除術治療進展期胃癌的臨床分析[J].中華普通外科雜志，2003，21（18）：342-344.

[6]詹文華，何裕隆，鄭章清，等.進展期胃癌行腹主動脈旁淋巴結清掃的療效觀察[J].中華外科雜志，2003，5（41）：375-378.