胃癌擴大根治術(shù)治療胃癌臨床療效分析

姜洪利

通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，患者生活質(zhì)量明顯下降。外科手術(shù)治療是治療胃癌的主要手段之一，胃癌擴大根治術(shù)包括脾、胰體、尾在內(nèi)的全胃切除術(shù)或根治性胃大部切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)及內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)在臨床廣泛使用[1]，逐漸取代胃癌擴大根治術(shù)的使用，因此，探討胃癌擴大根治術(shù)的臨床效果有著重要作用，該研究對2008年6月—2009年6月間該院收治的70例胃癌患者進行臨床研究，取得顯著成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例胃癌患者為研究對象，男38例，女32例，年齡（25～80）歲，平均年齡（56.8±4.3）歲，患者入院后均經(jīng)胃鏡、頸部淋巴結(jié)活檢、胃細胞學檢查確診，病理學檢查顯示為腺癌，經(jīng)B超、CT 提示未出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，器官未受到侵及。患者多表現(xiàn)為消瘦、食欲下降、乏力、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，絕大部分患者都沒有出現(xiàn)較為顯著體征，其中上腹部輕微壓痛患者21例，胃體、幽門竇捫及腫塊患者12例，腫塊質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀。經(jīng)胃細胞學檢查頸部淋巴結(jié)活檢為陽性，癌細胞均呈陽性，X線鋇餐有胃粘膜改變影。

1.2 納入標準

X線胃鋇餐造影顯示胃粘膜改變，出現(xiàn)軟組織陰影、龕影，胃壁僵硬、充盈缺損等臨床表現(xiàn)；上腹部出現(xiàn)重壓、不適感，進食發(fā)堵、逐漸出現(xiàn)疼痛，嚴重者出現(xiàn)便血、嘔血、嘔吐等臨床癥狀；經(jīng)活組織病理及胃鏡檢查證實存在癌變，頸部淋巴結(jié)活檢、癌細胞均為陽性[2]。

1.3 方法

該研究中患者全部應用胃癌擴大根治術(shù)進行臨床治療，術(shù)前改善營養(yǎng)、糾正貧血等治療，增強患者體積免疫力，并對患者肺、心、腎功能障礙及糖尿病患者等進行嚴密監(jiān)測。術(shù)前3 d 給予患者抗生素藥物及止血藥物，術(shù)前1 d 晚上常規(guī)灌腸清潔，手術(shù)當天在體內(nèi)留置導尿管及胃管。氣管內(nèi)采用全麻，并按照常規(guī)進行鋪巾和消毒處理。選擇上腹部切口，依次切開皮膚、皮下組織，確保腹白線完全裸露，分離腹膜外脂肪顯露腹膜，使用甲狀腺拉鉤將腹壁由雙側(cè)牽拉，保證手術(shù)視野的充分顯露。探及十二指腸、胃部，確定發(fā)生病變具體大小、部位、性質(zhì)、范圍和手術(shù)必要的切除范圍，并把胃部向下方做牽引處理，將胃網(wǎng)膜左側(cè)動脈和靜脈做結(jié)扎處理，并用粗線將幽門口和賁門口阻斷，防止癌細胞通過循環(huán)進一步擴散。把胃部做向上提拉并向下對橫結(jié)腸做牽引處理，保持胃橫結(jié)常見系膜處于緊張狀態(tài)，采用電刀將橫結(jié)腸緣上切開，切開方位是從結(jié)腸中間至橫結(jié)腸肝曲。將14～15組淋巴結(jié)、橫結(jié)腸系膜前葉切除，之后切除胃網(wǎng)膜動脈、右靜，將第6組、胰和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)徹底清除之后，按照腹腔動脈周圍淋巴結(jié)、肝總動脈干淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜左動脈淋巴結(jié)的順序進行切割，切斷肝左葉三角韌帶，外翻肝左外葉到右下方，賁門區(qū)完全暴露，把食管裂口周圍腹膜充分切開后，分離食管下端，把迷走神經(jīng)前后干切斷。胃部切除范圍：上端到病灶6 cm，下端至幽門下3 cm，切除完成后重建消化道，手術(shù)完畢。

1.4 療效判定

近期療效參考組世衛(wèi)組織 （WHO） 對胃癌治療效果進行評定，分為完全、部分、無緩解3種情況，其中無緩解包括無變化和病情惡化。該研究中根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組織制定的相關(guān)標準判定不良反應[3]。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)死亡，手術(shù)成功率為100%。患者術(shù)后出現(xiàn)5例腹脹、8例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，對患者進行為期5年隨訪，死亡16例，其中1年死亡2例，2年內(nèi)死亡4例，3年內(nèi)死亡5例，4年2例，5年內(nèi)死亡3例，死亡率為21.9%，患者存活54例，存活率為77.1%。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多見腺癌，疾病可發(fā)生于任何年齡，其中老年患者發(fā)病率最高，目前關(guān)于胃癌發(fā)病原因尚不明確，多認為與飲食生活因素、地域環(huán)境、癌前病變、精神因素、幽門螺桿菌感染、免疫因素、基因與遺傳等[4]。臨床治療主要通過手術(shù)、放療、化療等進行，其中手術(shù)治療為最為主要治療手段，胃癌擴大根治術(shù)是臨床使用治療時間較長手術(shù)方法，然而手術(shù)切口大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此逐漸被腹腔鏡胃癌根治術(shù)及內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)等取代。然而胃癌擴大根治術(shù)在臨床仍然具有一定的使用價值，因此對胃癌擴大根治術(shù)進行臨床分析有著重要作用。胃癌根治術(shù)治療效果主要取決于胃癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變部位、生物學特性等，當病變位置只在粘膜層時（早期胃癌），可采取胃癌根治術(shù)Ⅰ式進行治療，對胃部周圍第1組淋巴結(jié)徹底清除即可治愈。治療發(fā)展中胃癌，可采取胃癌根治Ⅱ式進行治療，清理胃部周圍存在的第2組淋巴結(jié)，確保符合治療要求。當胃癌處于合并3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移階段，利用根治Ⅲ式可將第3組淋巴結(jié)徹底清除，從而獲得相對性治愈切除[5]。

為了保證手術(shù)順利進行，提高手術(shù)治療效果，在手術(shù)進行中，醫(yī)生應注意以下幾點。①進行探查過程中，必須按照腫瘤處理原則，從遠處開始探查，之才對原發(fā)部位做最后探查，且探查過程中禁止擠壓和亂摸腫塊等一些容易導致腫塊擴散的危險動作。當吻合食管和空腸過程中，縫合系膜裂口要采用適當合理的方式進行，嚴格控制導致內(nèi)疝出現(xiàn)的幾率到最低[6]。②術(shù)后清除淋巴區(qū)域較大，患者出血量較大。胃癌患者體質(zhì)較差，機體免疫力較差，而手術(shù)時間、麻醉時間均比較長，因此術(shù)后常出現(xiàn)休克等危急現(xiàn)象，治療時要采取有效預防措施，術(shù)后感染是手術(shù)常見并發(fā)癥，因此術(shù)后3～5 d 需采用鏈霉素、青霉素及其他光譜抗生素藥物，為了保證患者營養(yǎng)狀況，術(shù)后應靜脈輸液3 d，保證患者足夠的維生素C、維生素B 及維生素K。

該研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)均順利進行，手術(shù)成功率為100%。患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，患者5年內(nèi)死亡率為21.9%，由此可見，掌握胃癌擴大根治術(shù)適應癥，嚴格規(guī)范擴大根治術(shù)治療手術(shù)流程能夠保證良好的手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，患者5年內(nèi)存活率較高，值得推廣使用。

[1]朱正綱.擴大根治術(shù)在胃癌外科治療中的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（1）：11-12.

[2]鄭民華，胡偉國，陸愛國，等.腹腔鏡根治術(shù)在早期胃癌治療中應用價值[J].中國實用外科雜志，2007,27（11）：876-878.

[3]陳峻青.胃癌縮小手術(shù)與擴大手術(shù)的選擇與評價[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（1）：8-10.

[4]胡克強.胃癌擴大根治術(shù)治療胃癌62例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2012,14（5）：769-771.

[5]吳小劍.詹文華，蘭平，等.應用聯(lián)合臟器切除術(shù)治療進展期胃癌的臨床分析[J].中華普通外科雜志，2003，21（18）：342-344.

[6]詹文華，何裕隆，鄭章清，等.進展期胃癌行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃的療效觀察[J].中華外科雜志，2003，5（41）：375-378.