78例闌尾炎手術護理探討

郭利華 李愛民

1.山西省原平市第一人民醫院普外科，山西原平 034100；2.山西省原平市第一人民醫院麻醉科，山西原平 034100

急性闌尾炎是常見的普外科疾病，約占急腹癥的25%左右,該病發病原因很多，最主要的原因是闌尾發生阻塞[1]。該病臨床表現為開始時上腹或臍周部位疼痛，后轉移至右下腹部位疼痛[2]，同時，多數患者伴有惡心、嘔吐、發熱、乏力等嚴重身體不適。急性闌尾炎本身并不危險，但若因延誤治療或手術后愈合不良而出現并發癥卻有著極高的死亡率[3]。文獻報道[4]的統計數據顯示：每1 000例急性闌尾炎中，就有21%的患者出現穿孔，7%的患者可并發彌漫性腹膜炎，嚴重者并發膿毒血癥就會導致感染性休克，危及患者生命。因此，盡早進行手術治療，正確采取圍術期護理措施是避免闌尾炎引發不良后果的重要手段。該文2011年1月—2013年1月對該院進行的78例闌尾炎手術病例進行回顧性分析，總結了闌尾炎手術圍術期的一般護理措施和對特殊患者護理時的注意事項，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共進行闌尾炎手術78例。入院后經診斷單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽穿孔性闌尾炎l5例，就診距發病時間15～180 min。患者中男性46例，女性32例；年齡16～71歲，平均年齡（41.3±23.8）歲。65歲以上患者3人，妊娠期4例，有糖尿病史患者2例。

1.2 方法

1.2.1 術前詢查 闌尾炎病人來診時均伴有不同程度的疼痛和恐懼，恰當的術前訪視可以很大程度的消除患者的緊張情緒，有利于患者配合手術和順利康復。同時，護理人員在與患者溝通過程中，還可以通過了解患者的生命體征、麻醉史、過敏史、用藥史等，為醫生評估患者手術耐受力和對特殊患者進行針對性治療提供依據。對于糖尿病患者，在進行胰島素降糖的同時對患者生命體征進行嚴密檢測；處于妊娠期的患者由于解剖和生理的改變，大網膜難以包裹闌尾，腹肌伸直，導致壓痛和肌緊張體征不明顯其癥狀多不典型，容易造成誤診延，導致流產、早產等嚴重合并癥，甚至危及母嬰生命，對于妊娠期的患者，護理人員應通過腹部觸壓仔細分辨子宮收縮和闌尾炎引起兩類疼痛，除進行除常規檢查外，還應每10～30 min 檢測1次胎心、胎動情況，發現異常及時通知主治醫師；對于超過60歲的患者，在檢查時應意識到老年人的特殊生理狀況，由于衰老機體在患病時的血常規指標變化的敏感度相對較低，很多情況下患者并未出現典型癥狀，對臨床經驗欠缺的醫務人員會不引起重視，常容易誤診，對于此類患者，應根據情況合理增加檢查的項目和次數，以免延誤治療；對于疼痛耐受力較差的兒童，可根據醫囑給予適當的解痙或止痛藥，同時耐心指導患者進行呼吸訓練，可以有效緩解疼痛。

1.2.2 術中護理 手術時根據醫囑對患者擺放合適體位，協助術者尋找和切除闌尾，注意患者暴露部位進行遮蓋、保暖，術中對患者移動時切記平穩、輕緩、精準，避免患者遭受額外創傷；對于糖尿病患者除上述常規護理外，還應建立單獨靜脈通路持續靜滴胰島素，使血糖控制在6～8 mmol/L，應嚴密監測血糖、生命體征，警惕高血糖和低血糖的發生；對于妊娠期患者，應特別注意選擇對胎兒生長發育無影響的藥物，如妊娠3個月內禁用甲硝唑、丁胺卡那、慶大霉素等藥物，在麻醉劑選擇上應避免選用抑制胎兒呼吸的藥物，如巴比妥類鎮靜藥和嗎啡類止痛藥，同時應用硫酸鎂、黃體酮進行保胎。

1.2.3 術后護理 護理人員應密切觀察患者術后引流液的量、顏色，如引流液顏色鮮紅、量多，應注意腹腔內出血可能：如引流液中出現糞樣物需考慮腸瘺發生。

闌尾炎患者常因術前各種不適，長期未進飲食而導致營養不良，電解質紊亂，機體抵抗力降低，術畢以過氧化氫溶液沖洗切口和另戳創口引流，可以有效降低感染率。同時，在換藥時密切觀察切口情況，刮除膿苔、線頭，創口化膿時應及時最低位拆線引流，刮除壞死組織，并按醫囑合理使用抗生素，術后應指導患者合理膳食，增加蛋白質的攝入，但應提醒患者及家屬，避免剛排氣患者進食牛奶、酸奶、豆制品，以防腹內脹氣引發不適。

手術時麻醉會導致區域組織段血管擴張，血液黏稠度增高，應預防性給與阿司匹林等降低血液黏稠度藥物；有效循環血容量不足還易誘發患者心律失常、心肌缺血、心梗、腦血栓、下肢靜脈血栓發生率增高。術后48～72 h 給予低流量氧氣吸入，心電監護，SPO2在91%～95%之間，可以有效預防心律失常

由于闌尾炎術后腸蠕動緩慢，容易發生腸粘連。因此，護理人員應根據患者恢復情況鼓勵患者早期下床活動，同時，還應視患者耐受情況給與適當腹部按摩，盡早排氣，靠機械性動力作用增強腸蠕動，預防腸粘連的發生[5]，對于術后便秘的患者可口服輕瀉劑，但術后3～5 d 禁用強瀉劑灌腸，以免增加腸蠕動，對于不適宜下床活動的患者，應指導并協助家屬定期為患者翻身。

雖然臨床建議患者在可耐受程度內盡量減少止痛藥物的應用，但對于高齡患者，術后疼痛可增加的心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧的發生率，合理的鎮痛可以減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率，還可緩解患者睡眠不佳狀況，縮短病情恢復時間，減少院內感染的機會。老年患者的恢復時間較長，活動較少，術后還需經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

對于妊娠期患者，術后應常規給予吸氧6～8 h 以緩解手術麻醉引起的缺氧和低血壓，易采取側臥位以緩解子宮壓迫癥狀[6]，應嚴格監測胎心、胎動，防止胎兒宮內缺氧，對宮縮、陰道流血、流水等早產、流產先兆的情況應及時通知醫生給予相應處理。患者體溫及腸功能恢復正常應及時拔除引流管，以防止引流管對子宮的激惹造成流產[7]。

糖尿病患者由于微循環血管基底膜增厚，減少了局部血流量，從而影響了傷口愈合能力，同時，糖尿病患者免疫力低下，吞噬細胞形成減少，容易形成感染的高危狀態[8]，所以防治切口感染是糖尿病患者術后的重點護理內容。除了對患者實行常規藥物控制血糖、避免進食純糖類、高淀粉類食物外，還應嚴格執行無菌換藥，增加患者飲食營養。

2 結果

通過手術治療和圍術期護理，78例患者均痊愈出院，未發生妊娠期患者術后流產；患者出院16周后對其進行回訪，無外瘺、彌漫性腹膜炎甚至穿孔等嚴重并發癥出現。

3 討論

合理的圍術期護理在減少患者住院時間、降低術后不良反應發生率方面發揮重要作用。術前與患者進行必要的溝通一方面可以使手術準備更加充分，另一方面可以緩解患者不良情緒，進而提高手術質量并能縮短痊愈時間[9]；術后除了對所有患者進行常規護理措施外，必須強調對老年患者的疼痛護理、糖尿病患者的感染護理、妊娠期患者胎兒情況監測。全面、恰當的護理措施，可以顯著改善闌尾炎手術患者的預后，保證手術效果，縮短住院時間，提高護理滿意度[10]。

[1]孔素娟.77例急性闌尾炎患兒圍手術期護理[J].護理實踐研究,2010,7(8):49-50.

[2]閆秋玲.76例急性闌尾炎護理分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(l6):158-159.

[3]夏燕.急性闌尾炎手術的護理[J].健康必讀(下半月),2011(6):169.

[4]黃曉祎.普外科臨床中急性闌尾炎手術護理探析[J].現代診斷與治療,2013,24(5):1176-1177.

[5]董慧娟,楊春梅.腹腔鏡下闌尾切除術1148例報告及護理[J].實用護理雜志，200,17(6):25.

[6]肖琴.妊娠期急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].實用醫學雜志,2008,24(1):2342-2343.

[7]陳明潔,杜海燕,尹珊.妊娠期急性闌尾炎的臨床特點及圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(3):181-182.

[8]李海英.糖尿病并闌尾炎的護理體會[J].基層醫學論壇,2011,15(中旬刊):1048-1049.

[9]王燕瓊.病人在手術室期間的心理探討及護理[J].基層醫學論壇,2007,9(18):421.

[10]丁菊翠.護理干預在闌尾炎圍手術期的應用效果觀察[J].醫學信息，2011,25(6 中旬刊):23-24.