28例藥物難治性癲癇患者的術后護理

楊煒娟 童孜蓉

南京醫科大學第一附屬醫院 神經外科監護，江蘇南京 210000

癲癇是由多種原因所致神經細胞異常放電而引起的運動、感覺、意識、行為和自主神經的不同障礙，多有反復發作。據最新流行病學資料顯示，國內癲癇的總體患病率為7‰，年發病率為28.8/10 萬，在中國癲癇已經成為神經科僅次于頭痛的第二大常見病。我國目前的診斷標準[1]，主要考慮頻繁發作每月—少四次以上，經過正規的第一線抗癲癇藥物治療且能夠證明藥物濃度在有效范圍內，在觀察了至少2年以后，仍然不能控制發作，并且嚴重影響了患者的日常生活，無進行性中樞神經系統疾病或占位性病變。該院選取2009年9月—2012年5月收治的藥物難治性癲癇病例共28例，根據不同病因，采取個性化的術后護理，取得滿意效果。現將其護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組28例患者，均符合我國藥物難治性癲癇患者的診斷標準，男15例，女13例，年齡9～72歲；病程1 周～28年，平均3年。其中3例為原發性癲癇，剩余25例為各種病灶引起的繼發性癲癇。大部分患者經過德巴金、開浦蘭、得理多等多種藥物控制療效不佳。

1.2 影像學

該組28例患者均在術前常規行CT及MRI檢查，部分患者行動態腦電圖、腦磁圖及PETCT檢查，幫助確定致癇區，其中20例患者影像學檢查示有占位病灶，5例為腦外傷后繼發性癲癇，3例為無明顯影像學特征的原發性癲癇。

1.3 腦電圖

該組有24例在術前行24 h 動態腦電圖，包括清醒期和睡眠期，腦電圖未有明顯異常3例，有20例表現為單側單局灶異常放電，腦電圖提示與術后病灶結果部位相符，1例腦電圖表現為雙側多局灶異常放電，術后病理提示左額底巨大動靜脈畸形，腦電圖提示與之相符。另有1例電生理提示單側多局灶異常放電，該患者無明顯病灶。

1.4 手術方法

所有患者均在氣管插管全麻下行手術治療，根據術前評估癲癇灶部位進行開顱，暴露皮層，進行皮層癲癇放電病灶區切除。術后預防性使用德巴金及得理多。

2 護理

2.1 術后護理

2.1.1 一般觀察 患者術后入住神經外科監護病房，予吸氧及24 h持續心電監護。密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化；觀察有無頭痛、惡心、嘔吐及肌力下降，重點觀察是否出現呼吸抑制及癲癇復發。

2.1.2 癲癇發作情況的觀察及護理 有研究顯示[2]癲癇發作與睡眠狀態存在一定的關系，特別是在某些癲癇綜合征中，癲癇發作往往出現在覺醒期，所以術后必須保證患者充足的睡眠和休息。癲癇發作時，準確記錄患者的發作部位、方式及持續時間并與術前癲癇發作形式進行比較，及時通知醫生，以便調整用藥。

2.1.3 并發癥的觀察與護理 癲癇手術后常出現腦水腫、顱內感染、顱內出血、術后早期癲癇發作、腦神經麻痹等并發癥。應密切觀察生命體征、顱內壓、意識、瞳孔、呼吸及肢體活動情況，若患者術后血壓、脈搏出現較大幅度的波動，術后意識有恢復但又逐漸變差甚至昏迷，一側或雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，咳嗽或吞咽反射減弱或消失，應立即匯報醫生，盡早處理。該組患者術前綜合運用腦磁圖，24 h 動態腦電圖、顱腦MRI、顱腦CT 等定位致癇灶，顯著減少手術并發癥。該組有3例出現術后早期癲癇發作，經積極治療后恢復良好。

2.1.4 術后抗癲癇藥物的護理 術后早期使用抗癲癇藥物可使病人癥狀得到控制，減輕腦水腫反應。該組患者術后均服用德巴金、開浦蘭Bid，在抗癲癇藥物使用過程中，護士應合理安排用藥時間，確保患者安全、準確用藥。

2.1.5 心理護理 合理的心理指導是防治癲癇持續復發的有效方法[3]。護士與病人建立充分信任與合作關系，對患者所患疾病進行科學的解釋和指導，促使患者認識疾病的性質和表現規律，減輕心理壓力，配合術后治療。

2.2 出院指導

囑患者保持輕松愉快的心態，保證足夠的睡眠，避免過于疲憊，盡量遠離引起癲癇的病因。術后患者應在醫生指導下繼續服用抗癲癇藥物2年左右[4]，不能擅自停藥、加減量或更換藥物[5]，以免癲癇復發。由于每種抗癲癇藥物均有多種不良反應[6]，應定期復查血常規、肝腎功能和抗癲癇藥物的血藥濃度等。一般情況下，術后堅持服藥兩年，未出現癲癇發作，仍需再觀察6個月，若仍未發生癲癇復發，可結合患者的臨床表現與腦電圖結果來確定是否停止服用藥物[7]。

3 結果

3.1 術后并發癥

該組28例患者術后無短暫性及永久性神經功能障礙，未出現出血等異常，除有3例術后早期出現癲癇發作，其余在腦電圖監測下均確認放電消失或減少。

3.2 術后隨訪結果及效果評價

根據Engel's 術后效果分級進行評估。I級：癲癇發作消失；II級：癲癇發作極少或消失；III級：癲癇發作頻率減少90%以上；IV級：癲癇發作頻率減少為50%～90%。出院后均采用電話隨訪方式，部分患者經門診復診隨訪觀察。其中Engel's I級17例（60.7%），II級7例（25%），III級3例（10.7%），IV級1例（3.6%），總有效率達85.7%。

4 討論

癲癇手術如何獲得滿意的治療效果是神經外科工作中的一項重大挑戰，隨著現代電生理學和影像學技術的發展，藥物難治性癲癇的手術治療的方法和適應癥也在不斷進展，精確定位腦功能區是手術成功的關鍵。MRI可以基本提示患者癲癇發生的原因，24 h 腦電圖能幫助監測病灶部位的異常放電，通過MRI 和24 h 腦電圖的檢查基本可以確診癲癇灶的位置，幫助手術治療提供定位所需要的依據，精準的致癇區的定位為確定手術切除范圍及選擇手術方式提供了有力的依據。但這畢竟是一種有創治療，術后容易出現感染、出血、腦水腫等并發癥，該組有3例出現術后早期癲癇發作，護士應詳細觀察記錄，以便給醫生提供診斷依據。加強術后護理，尤其是對癲癇發作情況的觀察和及時調整癲癇用藥，能夠避免并發癥的發生，給手術成功提供了必然條件。該組28例癲癇手術術后效果評估總有效率達到85.7%，取得滿意效果，可見良好的術后護理對提高手術成功率十分關鍵。

[1]張文浩，張波，別文軍，等.難治性癲癇診斷治療進展[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（3）：269-273.

[2]Christopherp Derry,Susan Puncan.Sleep and epilepsy [J].Epilepsy Behav，2013，26（3）：394-404.

[3]林娟，林碧華.難治性癲癇圍手術期護理體會[J].中國醫學工程，2012，20（1）：138-139.

[4]崔繼芳，劉紹明，史有才，等.難治性癲癇患者圍手術期的護理[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（1）：54-55.

[5]李炯艷，肖其華，唐琦峰.12例頑固性癲癇患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2011,8（3）：49-50.

[6]李梅，葛汝彥.癲癇患者的圍手術期護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（3）：47-48.

[7]劉丹.20例外傷性癲癇手術治療的護理體會[J].臨床護理，2012,10（21）：294-295.