婦科腹腔鏡手術護理要點及并發(fā)癥觀察

時文琳

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科，江蘇南京 210029

婦科腹腔鏡手術已經(jīng)從10年前新發(fā)展的微創(chuàng)手術方法，逐步成為成熟的婦科手術方法，也成為未來婦科手術方法發(fā)展的趨勢。腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹術相比，有著明顯的特點和優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，術后疤痕不明顯，粘連少，尤其是疼痛度減輕，恢復時間短等使得腹腔鏡手術受到現(xiàn)代人的偏愛，很大程度上取代了傳統(tǒng)開腹手術方法。對腹腔鏡手術圍術期采取恰當?shù)淖o理措施尤其是盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對患者早日康復起到重要作用。現(xiàn)報道如下。

1 腹腔鏡手術圍術期護理

1.1 術前護理

1.1.1 術前心理護理 護士應該耐心詳細的向患者或者其家屬介紹婦科腹腔鏡手術的相關知識，重點介紹腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，傷害小，目前已經(jīng)成為主要的婦科手術方法之一。手術的過程，麻醉方式以及圍術期主要事項等知識也是重點。通過全面的介紹手術知識和可能并發(fā)癥的梳理措施，來消除病患的緊張和顧慮，增強患者對手術的信心。另外由于涉及到內(nèi)生殖器，相關的解釋也是必要的。

1.1.2 術前準備 ①皮膚準備：也就是腹部準備，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡，更換干凈衣服，減少感染導致傷口不愈合的機會，尤其對臍孔要徹底清潔，可將少量肥皂液倒入臍孔浸泡,備皮后用消毒棉簽擦干浸泡后的臍孔,將臍孔內(nèi)的污垢去除。②腸道準備：手術前禁食12 h，術前1 d 禁食如下易產(chǎn)氣食物：牛奶、豆類、糖類，防止脹氣影響手術，食用易消化食物。且要根據(jù)醫(yī)囑進行灌腸操作3次左右。③陰道準備：術前常規(guī)檢查，避開月經(jīng)期，碘伏陰道擦洗3次。

1.2 術后護理

1.2.1 常規(guī)護理 基本按全麻術后常規(guī)護理。

①監(jiān)護儀監(jiān)護，密切關注患者體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、血壓等指標變化并記錄。術后24 h 是病情變化較快階段，緊急情況容易出現(xiàn)，鼓勵病人翻身、叩背、深呼吸。

②平臥位，頭偏向一側防止誤吸，如術后體征平穩(wěn)可換半臥位，這樣利于腸胃功能恢復，減輕微創(chuàng)傷口造成的疼痛。

③鼓勵病人早下床活動，術后1 d 內(nèi)體征平穩(wěn)的患者可下床活動，傷口微創(chuàng)影響不大，反而利于傷口愈合，加速腸胃功能恢復，降低腹脹發(fā)生可能。

1.2.2 腹部切口護理 術后觀察腹部傷口有無滲血、滲液發(fā)生，保持傷口的干燥。術后大網(wǎng)膜容易從切口脫出，這與傷口縫合技術以及腹脹情況有關，同時腹脹嚴重也會誘發(fā)嘔吐。當病人嘔吐時要及時處理，使用止吐劑并告訴患者物理降低腹壓的方法：雙手壓住腹部或用腹帶。定期觀察，有其他問題及時通知醫(yī)生。

1.2.3 呼吸道護理 全麻術后，吸氧持續(xù)4～6 h，促進二氧化碳的排除，防止二氧化碳過高導致呼吸性酸中毒，使患者恢復血氣平衡。

1.2.4 術后飲食護理 回室2 h（神志清醒，呼之睜眼或回答問題自如）；無麻醉并發(fā)癥和麻藥不適者；聽診有腸鳴音。患者有飲水需求、口唇干燥，唾液減少。托起患者頭部，協(xié)助安置枕頭位置，將術前準備好的半杯冷開水加少許熱開水，護士用湯勺取少許在手背試溫以防燙傷。先喂飲一小勺開水（約5 mL）,觀察有無特殊主訴，必要時聽診腸鳴音，確認有無腸蠕動增強。過2～3 min，再次喂食3～4 勺開水（≥20 mL）,患者無特殊情況，之后每2 h 喂20 mL。6 h后依據(jù)病人需要量（＜200 mL/次）喂給溫開水，米湯，但不喂產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶、甜食等。肛門排氣之后從進食稀飯逐步過渡到正常飲食。

1.2.5 導管的護理 術后密切觀察導管引流液的量、色。固定穩(wěn)妥，防止扭曲、脫落，保持導管暢通。一般術后24 h可拔管，宮頸癌手術一般尿管保留1～2周。

1.2.6 出院指導 一般出院后，患者要減少盆浴，盡可能淋浴，禁止性生活1個月，注意個人衛(wèi)生，尤其勤換內(nèi)衣。注意營養(yǎng)禁食，如術后出院出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道流血應盡快來院就診。

2 腹腔鏡手術并發(fā)癥觀察及護理

目前有部分國外研究稱，腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生概率在1.8%～3%之間，中轉開腹術率0.3%～1.6%，國內(nèi)相關研究也證實上述觀點。而且，隨著未來腹腔鏡用于更加復雜婦科疾病，并發(fā)癥發(fā)病率也會有提高。目前腹腔鏡常見的并發(fā)癥有手術相關并發(fā)癥、穿刺氣腹相關并發(fā)癥、術后并發(fā)癥等三類。手術相關并發(fā)癥是腹腔鏡操作導致的，常見有術中及術后出血、腸道損傷、灼傷、神經(jīng)系統(tǒng)麻痹等；穿刺氣腹相關并發(fā)癥有血栓形成、角膜充血、血管損傷等；術后并發(fā)癥主要是術后發(fā)熱等。

2.1 角膜充血

角膜充血是腹腔鏡常見并發(fā)癥。有兩個原因會導致角膜充血：①術中采用頭低腳高的體位導致眼睛角膜充血；②二氧化碳的吸收引起顱內(nèi)血管擴張，眼內(nèi)壓增高導致眼睛結膜充血水腫。護理上可以針對性預防和改進：①縮短頭低較高體位的時間；②必要時使用眼貼保護，亦可以使用氯霉素眼藥水幫助恢復。

2.2 術后出血

此為腹腔鏡術后較為嚴重的并發(fā)癥之一。誘發(fā)原因多為術中意外，較輕者為穿刺孔出血，嚴重者可能引起出血休克，因為術后24 h 要密切關注穿刺孔滲血狀況，盡早發(fā)現(xiàn)，及早處理。如果病患出現(xiàn)血壓下降、心率加快等癥狀，可考慮是否出血。

2.3 肩背疼痛

此為腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥。主要是由于二氧化碳氣體殘留在腹腔中刺激了膈肌神經(jīng)導致，可能會持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。要注意術后對腹壁輕柔加壓，排出殘留氣體。疼痛時，患者可采取胸臥位，讓氣體上行來減少對膈肌神經(jīng)的刺激。

2.4 神經(jīng)麻痹

腓總神經(jīng)在表淺行走，因此，傳統(tǒng)上采用截石位托腿架會壓迫到該神經(jīng)，術后會出現(xiàn)下肢麻木疼痛現(xiàn)象較多。在護理上可以調低支腿架，減少該部位受壓的機會，保護神經(jīng)淺表部位。

3 討論

3.1 對護理人員要求提高

隨著腹腔鏡手術的普及度及難度提高，婦科護理工作者應該盡可能具備完整的腹腔鏡手術知識，婦科護士應該與醫(yī)生一起參加腹腔鏡手術的相關培訓，掌握手術理論體系，了解手術過程及麻醉方法，掌握腹腔鏡手術的護理要點及各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)和常規(guī)處理措施。能夠合理制定符合病患特點的護理計劃，對病患術前焦慮及術后并發(fā)癥能夠做出具體護理預案并實施。

3.2 心理護理干預普遍

患者術前焦慮本身就是個普遍性問題，而婦科腹腔鏡手術由于與生內(nèi)殖器有關，患者更會呈現(xiàn)出焦慮狀態(tài)。如果患者屬于輕度焦慮，問題不大，患者依然可以自如應對各種問題。但如果是重度焦慮，就可能會使得患者注意力分散，身體機能欠佳，不利于手術進行。相關研究證明，及時的術前心理護理介入，能夠有效緩解患者的緊張焦慮情緒，使之在術后保持心率及血壓的平穩(wěn)，患者能夠更早康復出院。

3.3 通過改進護理措施降低并發(fā)癥率

在腹腔鏡手術的常見并發(fā)癥中，我們發(fā)現(xiàn)術后出血主要是手術操作所致，術后發(fā)熱由炎癥所致，護理人員難以降低其發(fā)生概率，但神經(jīng)麻醉主要是手術支架壓迫所致，可以通過調低支架位置，增加淺表神經(jīng)保護來降低發(fā)生概率。而對于剩下的肩背疼痛，皮下氣腫則都與腹壓較高，二氧化碳密度較大有直接關系，可以通過一些舉措加速二氧化碳吸收來降低發(fā)生概率，本院婦科已經(jīng)在試運行的腹腔鏡手術操（病人鍛煉用），就是運用這個原理，已經(jīng)有一定效果。

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