保肢手術加輔助化療治療青少年惡性骨肉瘤的體會

相延濤 王 斌

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

保肢手術加輔助化療治療青少年惡性骨肉瘤的體會

相延濤 王 斌

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

目的比較青少年下肢骨肉瘤兩種治療方法的臨床療效。方法17例青少年骨肉瘤患者，分析在保肢手術加輔助化療治療方案13例(綜合治療組)和未接受化療或僅接受不規律化療而行單純截肢手術4例(截肢組)的復發或轉移。結果綜合治療組患者復發或轉移率為7.6%明顯低于截肢組的75%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論保肢手術加輔助化療治療青少年惡性骨肉瘤是可行方案，可以明顯降低患者復發轉移率。

骨肉瘤；保肢手術；輔助化療；青少年

骨肉瘤是骨的惡性腫瘤，雖然骨肉瘤的發病率相比較與其他惡性腫瘤較低，但對于青少年來說，骨肉瘤是最常見的原發惡性骨腫瘤，常發生肺轉移。1970年以前的治療標準是截肢治療，手術后5年的生存率僅為10%左右，但隨著輔助化療和保肢外科治療的進展，骨肉瘤患兒得以保肢并延長了生存期[1-5]。筆者自2008年7月至2011年11月共收治青少年骨肉瘤患者17例，現將治療體會做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例骨肉瘤患者中，男性患者10例，女性患者7例，年齡10～19歲，平均年齡16歲；手術后均經病理組織學確診；發生部位肱骨近端4例，股骨遠端8例，脛骨近端5例；所有病例術前均行評估，臨床評估包括患者的病史，腫瘤的部位及大小，局部及遠端肢體靜脈回流受阻情況、活動度，臨近關節的功能。影像學評估包括局部的CT及X線胸片等。全部病理均采用Enneking分期[6]，其中IIa6例，IIb期11例。

1.2 治療方法

13例患者采用保肢手術加輔助化療治療方案，術前化療1個療程，使用阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤的骨肉瘤化療方案，X線片觀測結合臨床評估，并檢測血象，結合血象變化給與患者對癥治療。外科手術方法：施行原發惡性骨腫瘤廣泛或根治性切除術。術后化療5個療程，并檢測血象，結合血象變化給與患者對癥治療。截肢組4例，患肢均為下肢，2例為保肢治療后復發者，2例患者及家屬要求行截肢治療的者，手術前后均未接受規律化療治療，均行截肢手術或關節離斷術。截肢平面依據術前患者的X線片、CT，MRI及術中髓腔病理組織學檢查等確定。

1.3 手術后隨訪

術后2年內每1個月隨訪1次，3年起半年復查一次，本組隨訪時間12～50個月。

1.4 統計學處理

使用SPSS進行統計分析；生存期以手術日期或術后化療結束至末次隨訪或死亡日期計算，生存率采用直接法計算率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

17例骨肉瘤患者復發或者出現轉移的有4例，其中采用保肢手術加輔助化療治療方案的1例復發（7.6%），截肢組復發或轉移3例（75%），兩組復發或轉移比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨肉瘤是青少年最常見的原發惡性骨腫瘤，會嚴重影響青少年的健康。骨肉瘤治療的原則為治療原發病灶和轉移或潛在轉移病灶，最大限度保持患肢功能，并最大程度減少治療副反應，20世紀80年代之前，肢體骨腫瘤一直以截肢術為主，采用截肢術后，常會給與患者生理上及心理上雙重打擊。但即使采取截肢等破壞手術，復發轉移及5年生存率仍較高。隨著化療藥物，影像學，材料學和假肢研究的不斷進展，使骨科醫師能更好的進行術前計劃和更多的術式選擇，并取得了更好的療效，Jaffe等發現有效地化療可使患者生存率從＜20%增加至55%～75%，患者保肢率增加至80%[7]。

輔助化療是在患者行穿刺或手術后病理組織學證實明確為骨肉瘤后進行化療，并根據術前化療情況指導術后化療方案的制定。輔助化療的主要作用有：①進行早期全身治療，消滅可能存在的微小轉移灶；②可以評估術前化療療效，指導術后化療和判斷預后；③提高保肢率，減少復發或轉移率；④有充分時問設計保肢方案，制作假肢。保肢手術的適用條件：①腫瘤能夠徹底切除；②患肢復發率不高于截肢手術；③保肢術后功能不能低于截肢術后安裝的假肢；④患者表示同意保肢手術。

綜上所述，保肢手術加輔助化療治療青少年惡性骨肉瘤比截肢手術患者的復發轉移率更低。所以建立符合個體化的綜合治療方案，同時加強新化療藥物、化療輔助藥物等方面的研究，改善保肢手術的重建方法，有望進一步降低青少年骨肉瘤患者的復發轉移率。

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R738.1

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1671-8194（2013）15-0172-02