丙泊酚復合芬太尼與單純丙泊酚麻醉應于人工流產的效果比較

馮玉靜

（北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京101100）

丙泊酚復合芬太尼與單純丙泊酚麻醉應于人工流產的效果比較

馮玉靜

（北京市通州區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京101100）

目的丙泊酚聯(lián)合芬太尼與單純丙泊酚麻醉用于人工流產的效果比較。方法選取本院2011年3月至2012年9月自愿要求行無痛人工流產術的孕婦78例作為觀察對象，全部患者隨機分為A組和B組各39例。A組緩慢靜注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg，B組患者靜注2.0mg/kg丙泊酚后，均待待睫毛反射消失進行手術。結果鎮(zhèn)痛效果A組比B組理想P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學意義。在丙泊酚用量方面，A組3.12～0.78mg/kg，B組3.98～0.49mg/kg，A組明顯少于B組，其差異同樣具備統(tǒng)計學意義P＜0.05。A組平均起效時間為(1.95±0.22)min，B組平均起效時間(2.01±0.31)min，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組平均蘇醒時間(8.22±1.01)min，B組平均蘇醒時間(10.97±1.19)min，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論丙泊酚復合芬太尼麻醉用于無痛人工流產比單純丙泊酚的麻醉效果確切，丙泊酚用量小，鎮(zhèn)痛明顯，蘇醒迅速，值得推廣和應用。

丙泊酚；單純丙泊酚；麻醉；人工流產

傳統(tǒng)人工流產術會引起宮頸牽拉疼痛以及子宮壁刺激，導致迷走神經興奮，引發(fā)一系列不良反應。同時，由于患者緊張、手術疼痛，不由自主呻吟、肢體擺動，給施術者增加操作困難和風險。無痛人流能夠緩解人工流產的痛苦，減少患者對人流的恐懼，手術過程順利且并發(fā)癥出現(xiàn)率較低。單純應用丙泊酚麻醉，一定程度減輕手術的副作用，但單純丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果差；為保證麻醉效果，易導致用量增加，增加用量又有可能增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[1-5]。此次研究就是對比丙泊酚聯(lián)合芬太尼的治療效果同單純使用丙泊酚的療效對比，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2012年1月至2013年1月間共進行了無痛人流術78例，通過B超和HCG檢查確診為宮內早孕。年齡范圍21～38歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體質量40～78kg，平均54.5kg，心肺、肝、腎功能無明顯異常。隨即將患者分為觀察組A組和對照組B組。兩組患者在年齡、身高、體質量、自身疾病等方面其差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

AB兩組患者在術前均停止進食6h，術前30min肌內注射0.5mg阿托品，排空膀胱，乳酸林格靜脈滴注，鼻導管吸氧，術中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸。膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。A組緩慢靜注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg，B組患者靜注2.0mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失，行手術。根據手術的刺激反應情況，追加丙泊酚30～50mg。

1.3 療效標準

鎮(zhèn)痛效果的標準為：①優(yōu)，患者術中肢體無活動，術后無腹痛情況出現(xiàn)；②良，患者術中出現(xiàn)攥拳、皺眉等輕度肢體活動，手術順利且不受影響，術后出現(xiàn)輕微腹痛；③差，患者肢體活動、臀部扭動、伴呻吟，術后有明顯腹痛。兩組丙泊酚用量，平均起效時間，組平均蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，t檢驗法檢驗兩組資料的差異性是否顯著。

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果方面

A組優(yōu)20例，良19例，差0例，優(yōu)良率100%。B組優(yōu)12例，良19例，差8例，優(yōu)良率為78.52%。鎮(zhèn)痛效果A組優(yōu)于B組，其差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 丙泊酚用量方面

在丙泊酚用量方面，A組3.12～0.78mg/kg，B組3.98～0.49mg/kg，A組明顯少于B組，其差異同樣具備統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.3 起效時間方面

A組平均起效時間（1.95±0.22）min，B組平均起效時間（2.01± 0.31）min，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 蘇醒時間比較

A組平均蘇醒時間（8.22±1.01）min，B組平均蘇醒時間（10.97 ±1.19）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

丙泊酚作為短效經脈麻醉藥品，有著起效快、效果準確、時間短、安全、平穩(wěn)、蘇醒快等優(yōu)勢，但是，但鎮(zhèn)痛作用弱，對心血管、呼吸系統(tǒng)抑制強，為取得較好的麻醉效果常與強效鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用。芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠將手術中的疼痛阻斷，并且阻斷盆腔交感神經的傳導，芬太尼與丙泊酚合用，可減少丙泊酚劑量，加強鎮(zhèn)痛作用。

由于人工流產的手術操作時間較短，加之刺激較弱，子宮在術后收縮更加弱化了疼痛感，所以，在手術前，一次性注入芬太尼很快達到峰值，為手術創(chuàng)造良好的鎮(zhèn)痛效果，其殘留的鎮(zhèn)痛作用又能夠減輕術后子宮收縮痛，而芬太尼又不影響患者蘇醒時間。丙泊酚同芬太尼的聯(lián)合使用，能夠很好的增強麻醉效果。此次研究發(fā)現(xiàn)，A組無論是在鎮(zhèn)痛效果，還是在用量方面都由于B組，并且A組蘇醒迅速，所以，丙泊酚與芬太尼的聯(lián)合使用對于無痛人流的麻醉效果最為理想，值得臨床推廣。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:523-525.

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R714.21

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1671-8194（2013）15-0234-02