94例腹腔鏡下胃手術患者的術中護理

王可可

（吉林市人民醫院，吉林 吉林132001）

94例腹腔鏡下胃手術患者的術中護理

王可可

（吉林市人民醫院，吉林 吉林132001）

目的探討腹腔鏡下胃手術中的有效護理方法。方法回顧性地總結了腹腔鏡下胃手術患者的心理特點及生理特點及護理對策。結果94例腹腔鏡下胃手術患者手術經過順利，安全返回病房。結論手術室護理人員做好術前訪視，充分了解患者心理及生理特點，加強術中護理及充分的術前準備，術后監測，使手術順利安全地進行，有利于患者安全度過手術期。

腹腔鏡；胃手術；術中護理

隨著高科技的飛速發展，各種先進的科學技術都在向醫學界滲透，包括微電子學、計算機技術等，使得腹腔鏡技術本身更趨現代化、合理化，腹腔鏡以其切口小，術后恢復快等特點贏得了廣大患者的青睞，同時在技術上也更完善[1-2]，我院繼2006年開展腹腔鏡技術以來，已在此基礎上相繼開展了腹腔鏡膽囊切除術、闌尾切除術、甲狀腺及胃手術等，由于適應證選擇恰當，術前準備充分，使94例腹腔鏡下胃手術均獲成功，現將統計的94例腹腔鏡下胃手術患者術中護理措施報道如下。

1 臨床資料

本組患者94例，男50例，女44例，年齡30～77歲，其中胃穿孔患者20例，胃潰瘍良性變者38例，胃癌者36例。

2 術前器械準備及術前訪視

2.1 術前器械準備

術前檢查所有儀器裝置，確保：①光源系統燈泡工作正常；②圖像顯示正常；③各類能源發生器，如電刀、雙極電凝、超聲刀等工作正常，需要時在患者合適部位上貼上電極板。檢查導光束情況；④瓶裝二氧化碳應檢查瓶內剩余氣體量，確保手術需要，管道二氧化碳應確定管道暢通，工作正常，并設定氣腹機壓力（不宜超過15mmHg）及充氣模式。

2.2 術前訪視

術前一日由巡回護士到病房對患者進行訪視，內容包括：①心理指導：由于腹腔鏡手術是新開展的技術，患者焦慮和恐懼心理較突出，護士應有高度的責任心和工作熱情，態度認真的向患者說明，腹腔鏡手術是在各專科領域迅速發展的技術，有許多治療成功病例，但不做任何承諾，向患者講述手術大概情況，讓患者知情，解除思想負擔，增加對手術的信心，使其能配合各項準備工作。②了解患者全身情況狀態，若患者伴有脫水、電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥及心、肺、肝、腎等功能不全，術前應予治療和糾正，并了解有無手術禁忌證。③手術當日皮膚準備是否妥當，要求徹底清潔臍內污垢，保證臍周皮膚完整。④術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、取下義齒、眼鏡、發夾、飾品、手表等物品。⑤腸道準備：口服腸道抗生素，須3d，包括甲硝唑、慶大霉素及維生素K4，術前3D口服緩瀉劑，如番瀉葉、硫酸鎂等，在腸道準備過程中，應告知患者服用各藥物的作用及注意事項，為防止脫水，應囑患者多飲水或補液，密切觀察患者有無過度脫水癥狀，同時注意有無腹痛及排便情況。⑥給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的少量飲食，術前晚禁食12h，禁水4h。

2.3 患者入手術室后的護理

①患者入室后主動熱情接待患者，同時認真核對患者姓名、性別、年齡、病區等情況。手術名稱、皮膚準備情況、禁食、禁水情況及術中帶藥等。②常規建立靜脈輸液通道，我院采用18G或22G靜脈留置針，可選在上肢，但不要在術側輸液，此側的上肢應自然放在患者的軀干旁，不要伸出。③協助麻醉師行氣管插管，施行全麻，患者平臥位，雙下肢展開，術者位于患者雙下肢間，助手位于患者的兩側，巡回護士應合理安排好儀器和手術人員的位置。

2.4 術中護理

①常規消毒腹部，鋪巾的顯露范圍為劍突下，臍上和腋前線內側。②穿刺孔位置：根據病灶位置及所選用的不同操作器械，可采用3孔或4孔操作，對于胃前部的病變，3孔操作即可完成；后壁病變以4孔操作為佳。③連接攝像系統及鏡頭，打開光源，調節焦距及對白，一般選擇臍孔操作，此時洗手護士遞10mm穿刺器，進入腹腔后，連接二氧化碳氣腹系統及切割系統。④建立氣腹插入鏡頭，再用其他3只穿刺器分別插入腹腔，全面檢查腹腔內臟器，探察胃組織，明確切除范圍和病灶位置，對淋巴結進行冷凍檢查。⑤胃大彎側的處理：洗手護士準備超聲刀及分離鉗，抓鉗給醫師，分別鉗夾網膜血管遠近端，閉合血管，電凝勾分離胃大彎側。靠近十二指腸球部的胃網膜血管盡量不要用鉗子夾閉，可留待以后處理。⑥橫斷十二指腸，用腔鏡下專用的側側吻合器直接關閉并橫斷十二指腸。⑦將橫斷的胃大彎側由劍突下輔助操作孔向上翻起，由胃后壁小彎側分離暴露，胃左右血管，夾子夾閉并切斷，肝胃韌帶可用超聲刀清掃，既可凝血，又可分離，能保證操作順利進行。⑧吻合，畢氏Ⅱ氏吻合是目前腹腔鏡胃切除最常見的一種。吻合前一定要確認胃管位置，避免將胃管夾進吻合器，從吻合器操作殘留孔處檢查吻合器吻合情況，將胃管放入空腸。⑨切除胃標本，用側側吻合器沿原定的胃大部處切除，關閉及切斷胃體。⑩取出標本，將標本置入標本袋內，沿皮紋方向擴大主操作孔，從擴張孔中取出標本。⑾檢查手術操作及十二指腸殘端，腹腔內放置鹽水檢查有無漏氣。⑿必要時在右上腹穿刺孔處放置引流管，拔出穿刺器，盡量排盡腹腔內二氧化碳氣體，縫合各穿孔處。

2.5 術中護理要點

①腹腔鏡手術應隨時做好中轉開腹準備，故要認真清點器械物品。②手術過程中使用超聲刀應保證超聲刀性能完好，在不使用超聲刀時，器械護士應將超聲刀頭清潔干凈以備用。③術中氣腹壓力維持在1.6～2.0kPa（12～15mmHg）胃內注入氣體時，一定要適量。④麻醉成功后，患者取頭低腳高20°～30°體位，肩部墊海綿，患者雙腿應避免受壓，以減少術后深靜脈血栓形成，注意保暖。⑤配合放置導尿管，目的是便于術中排空膀胱尿液，防止術中膀胱損傷，同時便于觀察患者出入量情況，調節補液量。⑥建立氣腹過程中需密切觀察腹部隆起是否均勻，皮下有無積氣，呼吸頻率等，防止意外發生。⑦護士必須嚴格執行無菌技術操作，并熟悉手術的每一步驟，準確無誤地傳遞每件腹腔鏡專用器械。⑧整個手術過程中，必須保證視鏡面清晰度。⑨由于全麻氣管插管，靜脈用藥，向腹腔內注入二氧化碳等原因的刺激，易引起患者血壓、心率變化，故術中應嚴密觀察患者生命體征及血氧飽合度變化，配合麻醉師及時準確地給藥。⑩術中應觀察肩托位置及海綿是否墊好，保護好皮膚，避免接觸金屬物，防止電灼傷。⑾手術室溫度應保持在20～25℃，如果手術室溫度過低，當視管放入腹腔中時，常因溫差過大，鏡面形成霧氣而使視野模糊，影響手術順利進行。另外，室溫過低也會引起患者體溫降低，誘發多種并發癥。

2.6 用物處理

腹腔鏡器械每次術后應及時清洗，可拆卸的部分應拆開清洗，再用酰液（約5min）清水沖洗干凈后，用超聲波清洗機清洗15～10min，擦干，用腹腔鏡器械專用潤滑劑潤滑后擦干，打包送高溫高壓消毒。

3 小 結

腹腔鏡以其切口小，術后恢復快等特點，在醫學領域得到了廣泛應用，本文以回顧性方式對94例腹腔鏡下胃手術的患者的術中護理做了詳細報告，通過詳細的術前訪視及系統的心理護理及術中護理，使患者手術順利，術中無一例并發癥發生，安返病房。

[1] 朱江帆.普通外科內鏡手術學[M].濟南:山東科學技術出版社,2001.

[2] 鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0310-02