腹腔鏡輔助經陰道切除術患者的護理

楊愛玲 徐曉婷 王愛武

（鄭州市第一人民醫院婦科，河南 鄭州450000）

腹腔鏡輔助經陰道切除術患者的護理

楊愛玲 徐曉婷 王愛武

（鄭州市第一人民醫院婦科，河南 鄭州450000）

子宮切除術；腹腔鏡

腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術已成為目前婦科最常見的一種手術方式。它與傳統的開腹手術相比較，優點有創傷性減小，痛苦減輕，恢復速度快，住院時間有明顯程度上的減少，并且日益開始被重視，在一定程度上逐漸取代了傳統的開腹手術，并且在術后進行細致的觀察、合理的科學分析，這對于患者的康復有一定程度的積極意義。

2010年4月至2012年2月，我們在護理程序的基礎上結合患者的生理、心理特點，針對腹腔鏡幫輔情況下經陰道子宮切除術的患者，應該進行系統化整體化護理，使患者達到最佳狀態，提高患者耐受性，減弱并發癥的發生率，使患者早日痊愈。

1 資料與方法

1.1 資料

本小組共有110名年齡在35～67歲的患者，住院時間5～7d，其中只存在子宮肌瘤的患者有86例，存在子宮肌瘤合并腺肌癥的患者5例，存在子宮肌瘤合并高血壓的患者10例，糖尿病患者18例，冠心患者者6例，中度或重度貧血患者8名，手術前要進行彩超檢查，明確手術的內容，手術過程要進行全麻，手術后要確診，要對110名患者細致入微的觀察和護理，待到患者痊愈后出院，在這些基礎上沒有1例并發癥發生并且患者感到滿意。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前的護理

①手術前評估、擬定治理計劃：在手術前針對患者病情進行整體性評估，了解具體病情，觀察有無綜合癥并且了解患者的文化水平以及對手術的看法，必要時與主管醫師進行交流來掌握更多的病情信息，在以上基礎上增加護理性評估，擬定人性化的護理措施。②心理護理：子宮肌瘤在患者來說有一定的心理壓力，大多擔心手術風險、麻醉意外、術后的不適感等等，尤其是年輕女性焦慮子宮切除后女性特征的丟失并且伴有很大的精神壓力。因此要向患者詳細正確地解釋腹腔鏡手術的安全、可靠性等優點，使他們正確認識疾病的特點，子宮切除后雖然月經不再來潮，但是不會喪失女性特點并因此影響性生活。此外應該關注患者的焦慮感，從各個方面關心、愛護、理解患者，增強患者信任醫護人員和對治愈疾病的信心，使他們配合治療早日康復。

1.2.2 術前準備

在術前一定要做好全面檢查，患者沒有心理壓力并且選擇最佳手術時間，術前3d用碘伏大棉球擦洗陰道2次/d，手術當天陰道擦洗后進手術室，術前1d進行皮膚準備，臍部首先用溫水洗凈，然后用棉棒蘸肥皂水或石蠟油將臍孔內的污垢去除。最后用碘伏進行消毒，手術當天備皮，手術前晚進流質飲食，主要進食應該清淡，晚20：00及次日06：00分別用0.2%的肥皂液各清潔灌腸。禁止食水8h，術前留置尿管。

1.2.3 術后護理

①臥位：麻醉患者要在手術后去枕平臥6h，頭偏向一側，確保呼吸道暢通，防止因為誤吸而導致窒息，妥善固定各種導管保持暢通。在患者清醒后鼓勵患者咳嗽、深呼吸，并且協助患者翻身，防止肺部并發癥發生。②飲食：術后8h內禁食，8h候可進流質飲食，囑少量多餐，避免進甜食、牛奶等產氣多的食物，以免引起腹脹、腹痛。肛門排氣后應給半流質或清淡易消化的食物，并逐漸過渡至普食，以高蛋白、高纖維素食物為主，適當增加粗纖維素的食物，以防止便秘的發生。協助患者早期下床活動，促進腸蠕動防止術后腸粘連等并發癥的發生。③密切觀察生命體征：心電監護、測血壓，每30min測一次，2h后改為1h測一次，4h后改為2h測一次，直至血壓穩定。測體溫4次/d，正常3d后改為1次/d。監測有無術后感染，術后常規低流量吸氧6h，目的是為了提高肺泡內氧分壓，促進氧氣向肺泡內擴散，提高血氧的含量及飽和度，使血液堿化并減少CO2吸收后對機體的影響，可減少全麻后高碳酸血癥的發生。④注意保暖：手術患者自身的體溫調節會受到抑制，容易被環境溫度影響，手術中會輸入大量低溫液體，術中用沖洗液沖洗腹腔時，體溫不能立即恢復，低溫容易造成患者的不適感，血管收縮，寒戰，所以在患者返回病房后應該把溫度調整到24～26℃，必要時用熱水袋輔助取暖，但要避免患者被燙傷。

1.2.4 導尿管的護理

保持導尿管通暢，防止扭曲受壓力，觀察尿色及尿量的情況，用0.5%的碘伏棉球消毒會陰部2次/d，保持會陰部的清潔，術后第二天可拔除尿管，并于拔除尿管3h內自行小便，給患者闡述自行排尿的優點，并鼓勵他們自行排尿。

1.2.5 并發癥的觀察及護理

①穿刺孔出血：及時觀察切口部位有無滲血滲液，特別注意臍部以防出血并積存在臍窩內不易發現，在患者有異常情況的的時候及時報告給醫生，保持切口清潔干燥防止感染。②腹脹及肩背酸脹：因人工氣腹的二氧化碳殘留刺激膈肌所致，護士應向患者解釋原因，鼓勵患者盡早活動，多翻身，一般術后2～3d可自行消失，此時采用頭低臀高位，大約15°～30°使氣體上升達盆底，不再刺激橫膈，疼痛消失氣體逐漸吸收[1]。也可鼓勵患者早期下床活動，耐心講解早期下床活動的優點：利于腸蠕動的恢復、預防腸粘連、發生腸梗塞、增加食欲促進消化、利于健康恢復、減少肺部并發癥的發生。③宮頸殘端出血：術后前兩天陰道會伴有少許出血的情況，血的顏色淡紅，這是宮頸殘腔殘液的排出，并不需要特殊處理。如果陰道出血的顏色鮮紅并且有凝血塊，要及時告知醫生查找病因。

2 出院指導

出院時仔細指導患者觀察陰道出血的情況，陰道頂端傷口的痊愈，一般認為需要6周的時間，在此期間殘端可吸收線可能出現排斥反應如陰道有少許出血。但是如果流量太多或有膿性分泌物此時應該讓患者回醫院治療。需要注意的是患者一個星期后可以淋雨、一個月以后可以提取重物、手術后的一個月避免性生活，隨著患者的體力逐漸增加可以逐漸增加活動量，并且讓患者保持良好的心情，外出時注意不要久坐保持衛生，避免旅行，出院后的一個月回醫院復診。

3 討 論

腹腔鏡手術作為近十幾年來有發展的微創手術之一，主要優點有腹部切口小、創傷小、適應范圍廣、盆腔干擾小、術后排氣快、早下床、痊愈快、手術質量高等，在婦科臨床工作中技術逐漸趨于成熟，尤其是術中出血減少、術后粘連減小、肺部功能影響減弱、減少對盆腔的干擾等特點，容易被患者所接受，針對大多數老年患者來說，即使存在心肺疾患，但是只要掌握好手術、手術期處理和監護，也可進行腹腔鏡術后治療[2]。

對于腹腔鏡協助經陰道子宮切除術的患者，要在護理的基礎上進行更完善的系統化整體護理，有清晰的目的和步驟，這對于幫助護士工作，提高效率和質量有很大影響。

加強腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的系統化護理，可以促進手術順利成功、減少并發癥和住院時間，有助于患者早日痊愈。同時在護理的時候注意飲食、體位等的護理，并且在操作中注意無菌，能夠減少并發癥，保證患者順利康復。

[1] 陳祥紅,孫紋紋.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理[J].當代醫學,2012,18(24):127-128.

[2] 王梅.經腹腔鏡子宮切除術治療子宮肌瘤的護理[J].河南外科學雜志,2010,16(5):135-136.

R473.71

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1671-8194（2013）15-0331-02