宮頸癌術后尿潴留的原因分析及護理對策

龐 華 余友霞 劉亞麗

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 40013）

宮頸癌術后尿潴留的原因分析及護理對策

龐 華 余友霞 劉亞麗

（重慶市婦幼保健院婦科，重慶 40013）

早期宮頸癌的根本治療手段是行宮頸癌根治術，但由于此手術創傷大，切除范圍廣，易造成膀胱功能障礙，引起術后尿潴留。本文主要就宮頸癌術后尿潴留發生的原因進行分析并提出相應的護理對策，以減輕患者的痛苦，促進患者的術后康復。

宮頸癌根治術；尿潴留；護理對策

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發病率居我國女性生殖器官惡性腫瘤的首位。近年來宮頸癌的發病有逐漸年輕化的趨勢。目前，手術是宮頸癌治療最有效的方法，常規為全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，但由于其手術創面大，范圍廣，易發生并發癥，而最常見的并發癥為尿潴留。 國外報道其發生率為3.8%～21%[1]，國內為2.6%～44.9%[2]，研究顯示，通過術前術后多方面的護理干預可以明顯減少術后尿潴留的發生，減輕患者的痛苦，現將術后發生尿潴留的常見原因及護理對策綜述如下。

1 宮頸癌根治術后發生尿潴留的原因

1.1 手術損傷

術中盆叢神經受損，引起神經源性膀胱功能障礙，這是宮頸癌根治術后尿潴留發生的主要原因之一。宋一一等[3]對121例實施宮頸癌根治術的患者進行觀察后發現所得，術中較大范圍的剝離子宮下段和陰道前壁，容易形成較大的創面，致使膀胱部分肌層損傷，從而產生較大面積薄弱部分；由于其薄弱部分加固欠缺，膀胱的收縮功能喪失，從而引起尿潴留。手術時大范圍切除子宮、陰道、宮旁組織，造成了盆腔空虛，膀胱由于沒有原有組織的支撐而過度后屈，而手術明顯導致陰道上端和宮底組織較術前明顯薄弱[4]，由于這些種種因素都可引起術后尿潴留、排尿困難、殘余尿量多等并發癥。

1.2 麻醉因素

硬膜外麻醉后，麻醉藥通過抑制神經突觸，抑制突觸釋放遞質（遞質是來傳遞信息），從而阻礙細胞間的傳遞。所以會對盆腔及會陰的神經都有麻醉，由于排尿反射的初級中樞被阻斷，使腹部肌肉的收縮力減弱，易導致尿潴留的發生。經過長期實踐得出麻醉時間越長，程度越深，尿潴留發生的可能性就越大[5]。

1.3 藥物

由于解痙鎮靜藥物的應用，導致膀胱張力下降，增加尿潴留的發生。現在由于硬膜外自控鎮痛（PCEA）泵的廣泛應用，有效的緩解了患者術后疼痛，但是由于麻醉藥物的應用增加了輸尿管平滑肌張力，使膀胱括約肌處于舒縮狀態，增加了尿潴留的發生。

1.4 尿路感染

根據相關資料留置尿管3d以上，患者發生菌尿的可能性以每日5%遞增[6]，此感染可以直接影響尿液的排泄，加重尿潴留，而尿潴留又可以引起尿路感染，從而形成惡性循環。因此留置尿管時間越長，尿路感染發生率越高[7]。

1.5 年齡因素

周錦梅和湯春輝[8]對宮頸癌根治術后發生尿潴留的患者進行相關因素分析，顯示年齡是危險因素之一，年輕的患者與年老的患者相比，隨著年齡的增加發生尿潴留的概率越高，可能與老齡患者女性激素逐漸降低、抵抗力下降、各器官及機能下降有關。

1.6 心理因素

由于術后長期留置尿管加之傷口疼痛，導致患者肢體活動受限，可能出現煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，這種不良情緒可以抑制逼尿肌的反射，從而造成尿潴留。此外，由于患者留置尿管時間過長，對拔管后自解小便產生陰影也缺乏信心這也是導致尿潴留的因素之一。

2 宮頸癌根治術后尿潴留的護理對策

2.1 心理護理

通過心理護理可以緩解患者的心理壓力，使其能積極配合治療[9]。首先，護士應與患者加強溝通，建立良好的護患關系，增加患者及家屬的信任，并發動家屬做好患者的思想工作，增強其戰勝疾病的信心。其次，加強術前、術后的健康宣教，講解宮頸癌的相關知識，使其對宮頸癌有一定的了解。

2.2 盆底肌肉功能鍛煉

①縮肛門及陰道肌肉訓練：采用術前3～4d開始，吸氣時有意識的向內緊縮肛門及陰道肌肉，憋氣5～10s，然后呼氣時逐漸開放肛門及陰道肌肉，這就算完成一次收縮肛門及陰道肌肉訓練，一般連續做30～50次，3次/d（早、中、晚）；②排尿中斷訓練：在排尿過程中主動中斷排尿之后繼續排尿，以鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調能力；③抬臀訓練：患者平臥，雙腳彎曲，雙足平踩于床上，吸氣時慢慢提高臀部，憋氣5～10s，然后呼氣時慢慢放下臀部，這就算完成一次抬臀訓練。一般連續做5～20次（根據患者的情況循序漸進的進行），2～3次/d。術后3d開始床上做尿道、陰道、肛門括約肌收縮與舒張功能鍛煉，先收縮肛門，再收縮陰道，使尿道產生盆底肌上提感覺。術后11d間斷夾閉尿管，或患者有尿意時開放，以鍛煉膀胱的收縮能力。

2.3 誘導排尿

方法為：①按摩腹部刺激膀胱；②聽流水聲；③熱敷膀胱部以及會陰或溫熱水沖洗會陰或坐浴。這種方法簡便，無痛苦，易被患者接受，可作為術后尿潴留首選，這對于疼痛引起的膀胱括約肌反射性痙攣及心理緊張等引起的術后尿潴留效果明顯。

2.4 術后熱敏灸干預

蕭玉愛，陳燕菊[10]對60例廣泛性全子宮切除術后患者進行熱敏灸干預，示拔除尿管后自主排尿有效率達到96.7%。這種操作簡便、無創傷、療效顯著、不良反應小等特點，方法：術后第5天開始定期夾閉尿管，鍛煉膀胱，并采取熱敏灸治療：取關元、中極、膀胱俞、腎俞、八髂。用三根藥艾條同時點燃，距離以上穴位3～4cm，讓溫熱傳人皮下，激發經氣感傳，如灸背部穴位時可感覺到腹部溫熱，灸腹部穴位時可傳至腰骶部，溫度以患者耐受為度，持續30～40s，每天1次，3d為1個療程。一般情況1～2個療程。

2.5 藥物治療

酚妥拉明在宮頸癌根治術后尿潴留治療中的應用。酚妥拉明5mg肌內注射，酚妥拉明的作用機制為阻斷α受體，舒張血管，改善微循環，減輕黏膜水腫，促進膀胱的恢復，還有擬膽堿作用，有促進逼尿肌收縮，解除尿道括約肌痙攣，促進排尿[11]。

2.6 膀胱沖洗

每天2次用0.9%氯化鈉加慶大16萬u或0.9%氯化鈉125mL+5%碳酸氫鈉125mL，進行膀胱沖洗，每次沖洗量視膀胱容量而定。或至膀胱區有漲感時夾閉尿管，10min后將沖洗液放出，以沖洗膀胱內沉積的壞死物質和積血，并鍛煉膀胱逼尿肌的功能。

2.7 擠壓排尿法

方法：雙手放于下腹膀胱區輕輕按摩數下，刺激膀胱收縮，向盆腔方向用力按壓以增加腹壓，幫助其排尿，也可用手掌代替加壓，刺激逼尿肌收縮，引起內括約肌弛緩，使尿液排出[12]。當膀胱高度充盈時不能使用此方法，以防膀胱破裂；同時掌握好擠壓的力度。

2.8 中醫按摩及針灸

患者取平臥位，雙手在臍部進行順時針和逆時針按摩，時間約2～3min，以出現溫熱感為度。按摩時要力度柔和、均勻，如果患者有不適反應，要及時調整手法[13]。全光石[14]針灸陰陵泉三陰交并給以通電刺激留針20min，留針期間用右手輕按利尿穴再用力垂直按壓使按壓區凹陷1～2cm，當患者出現酸脹的緊迫感至會陰部持續按壓2～5min，經治療后自行排尿為治愈，如3次以上仍不能自行排尿視為無效。

2.9 導尿

通過以上方法仍無明顯療效，應及時導尿。但置入尿管后，不可一次排空，以防腹壓突然下降引起膀胱大出血。

3 小 結

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤之一，而手術是早期宮頸癌唯一有效的治療方法。患者在承受手術的同時還要承受手術帶來的并發癥，而尿潴留是宮頸癌根治術后常見的并發癥，醫護工作者除在手術中提高自己的技術外，更應加強術后的綜合護理。把防范意識貫穿工作中，通過對患者術前術后多方面的護理干預，盡可能的減少尿潴留的發生，減輕患者的痛苦，提高生活質量，促進其早日康復。

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R473.73；R737.33

A

1671-8194（2013）35-0048-03