有關腹腔鏡器械的使用養護和管理方法探討

雷金蓉

（湖北宜昌五峰縣人民醫院 手術室，湖北 五峰 443400）

有關腹腔鏡器械的使用養護和管理方法探討

雷金蓉

（湖北宜昌五峰縣人民醫院 手術室，湖北 五峰 443400）

目的 探討分析如何對腹腔鏡器械進行正確的使用保養和管理。方法 總結 356 例腹腔鏡手術過程中器械的使用，術后的保養和管理方法。結果 356 例腹腔鏡手術無 1 例因腹腔鏡器械故障或使用不當而影響手術操作，且手術切口均為甲級愈合。結論 腹腔鏡器械的正確使用保養與管理，，延長了器械使用壽命，確保了手術質量，降低了醫療成本。

腹腔鏡器械；使用；保養；管理

腹腔鏡下微創手術因其存在獨特的優勢已廣泛應用于臨床，過去許多的開放手術現在已改為腔內手術。隨著手術的不斷精進，如何正確使用保養和管理腹腔鏡器械，以便更好地配合醫師手術操作，是手術室護士必須掌握的基本技術。筆者參與了我院2011年3月至2012年12月346例腹腔鏡手術器械的使用保養和管理，分析總結與大家分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者參與的腹腔鏡手術356例中，膽囊手術246例，闌尾切除術41例，疝修補術15例，子宮手術20例，卵巢囊腫摘除術21例。甲狀腺切除術5例.胃穿孔修補術2例，腎囊腫去頂3例，腹腔鏡聯合腸粘連松解3例，年齡18～78歲，其中男性195例，女性161例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡器械的使用

腹腔鏡器械精密度高，價值昂貴，使用中務必輕拿輕放，不得投擲，碰撞，及重物施壓，嚴禁一手拿多樣器械，手術前凡是浸泡和熏蒸的器械均需用無菌注射用水沖洗各部件及管腔。光學視管進入腹腔前可用熱水加溫或用碘伏擦拭，避免鏡頭起霧。術中提醒手術醫師正確使用腹腔鏡器械，不可過度牽拉和打折。術畢需先將光學視管取下單獨放置，避免碰撞損壞，劃傷鏡面。導光纖維束需無角度盤旋，直徑＞16cm，且術前術畢均需做對光檢查，必要時進行更換[1]。各器械專職使用，分離鉗與抓鉗不得混用，輸尿管活檢鉗不能用于取石，用力適度。剪刀使用時用前端的1/3剪切即可，少量多次，用整個刀鋒會剪不動且易變形[2]。

1.2.2 腹腔鏡器械的清洗、消毒滅菌、保養

①清洗：清洗質量的好壞直接影響消毒滅菌質量。術中及時用生理鹽水擦凈器械上殘留的血跡，避免形成血痂造成清洗困難。手術完畢，用軟布或擦鏡紙擦凈鏡片，蓋上鏡頭保護蓋。導光纖維束用濕軟布擦拭后無角度盤旋放置。器械均需拆卸至最小部件，用流動水沖洗，軟毛刷刷洗至肉眼無可見血漬、殘留物質。拆卸下來的小配件如螺絲、膠墊等需放入小物件清洗盒以防丟失。乙肝陽性、結核等感染性器械需浸泡在含有效氯2000mg/L的溶液中30min中后才能送出科室。初洗后及時送至消毒供應中心集中處理，不能及時送走的器械需采用保濕措施。自2011年起，我院成立消毒供應中心，改變了以往手術器械由手術室科內清洗打包的模式，由消毒供應中心集中處理。其流程為集中回收，清洗，保養，打包，消毒滅菌，儲存，發放。我院腹腔鏡器械的清洗采用手洗、機洗、手洗加機洗3種模式。耐高溫、無管腔、結構簡單的器械采用全自動清洗機中清洗；不耐高溫、有管腔精密器械采用手洗加機洗；即初步清洗后，將器械置于水溫30～40℃的多酶清洗液中浸泡10min，用毛刷和高壓水槍沖刷內腔，置入超聲清洗機中清洗20min，蒸餾水漂洗和高壓水槍沖洗，擦干表面，高壓氣槍吹干管腔。腹腔鏡鏡頭整個流程只能手工清洗[3]。清洗完畢，使用水溶性潤滑除銹劑潤滑金屬部分，保證器械表面光澤，關節靈活。檢查清洗是否合格，不合格需重洗。②消毒滅菌：清洗完畢的器械裝入腹腔鏡專用不銹鋼消毒籃筐中，注意固定穩妥，光學視管置于最上層，以防受壓。我院現采用以下5種消毒法：a.高壓蒸汽滅菌法：雖最為安全可靠，但因對器械的損壞較大，僅限于部分全金屬器械。b.戊二醛浸泡法：2%的戊二醛浸泡10h可達滅菌。c.戊二醛熏蒸法；通過電動消毒柜使用戊二醛熏蒸5h達到消毒目的。d.環氧乙烷氣體熏蒸法。e.低溫等離子滅菌法：因其消毒時間短，對器械損耗最小，安全可靠，現已普遍運用。③腹腔鏡器械的保養：腹腔鏡器械因價值昂貴，精密度高，其保養就顯得尤為重要。所有器械均需輕拿輕放，不得投擲，不得碰撞，不得一手拿多樣器械。定期潤滑和除銹，保持軸節靈活。確保尖端閉合良好，銳利器械刃面鋒利。導光纖維束和攝像頭需無角度盤旋，禁忌折疊和過度彎曲，術中套上無菌塑料套，可避免因經常消毒帶來的損耗，并能有效防止手術臺上的鹽水浸濕和血液的污染。鏡頭禁用手觸摸或用紗布擦拭。

1.2.3 腹腔鏡器械的管理

醫院的設備科及腹腔鏡器械管理人員應制定嚴格的腹腔鏡器械管理制度，嚴格要求使用人員規范使用腹腔鏡器械。建立健全人員培訓管理制度。請專業的工程師講解腹腔鏡器械的工作原理、注意事項、清洗保養及維護、以及一般故障的排除法。手術室及消毒供應中心人員均需熟悉其性能并熟練使用。選取業務能力強、具有高度責任心、并有多年手術室工作經驗的主管護師擔任腹腔鏡器械管理人員。使用人員需相對固定，避免因操作不當導致器械的損壞。腹腔鏡器械應專柜分門別類存放，定點放置，并標示名稱，管理人員定期檢查器械的老化磨損情況，如鉗齒是否吻合良好，密封圈是否有裂口，螺絲是否松動等[4]。每件腔鏡器械需有獨立包裝，便于手術過程中臨時使用。固定的成套器械需將種類及數量與消毒供應中心溝通清楚，交接時如有疑問需及時解決。使用中如發現零部件丟失或軸節失靈等需及時添加補充或請專業人員維修。在選購器械時，應盡量選擇易清洗、耐高溫、耐高壓的器械[3]。建立腹腔鏡器械檔案，器械的購進、維修、損壞均有登記。低值易耗品如橡膠墊等需有一定數量的庫存。

2 結 果

356例腹腔鏡手術，無1例因器械故障而影響手術順利進行，無人為操作不當引起的器械損壞，無因管理不當而引起的器械周轉不靈，相關人員感覺操作方便流暢，切口均為甲級愈合。科學合理的管理提高了腹腔鏡器械的使用效率，延長了使用時間，降低了醫療成本。

3 討 論

腹腔鏡器械清洗難度大，價值昂貴，精密度高，使用率高，因此，正確使用和保養管理成為手術室護士必須掌握的一門基本技術。護士長和腹腔鏡器械管理人員需在科內進行全員培訓，做到人人掌握并定期考核。管理人員需定期檢查，精心維護，總結發生故障的原因，積累維護器械的經驗，及時發現問題并解決，避免不必要的術中意外發生。我院通過腹腔鏡器械的使用、清洗、除銹潤滑、消毒滅菌、存放等對腹腔鏡器械實施保養和管理后，取得了較好的效果。通過對腹腔鏡器械進行正確的使用保養和有效的管理，減少了腹腔鏡器械的損耗，延長了使用時間，提高了使用效率。

[1]易旦冰.腹腔鏡手術器械設備使用、保養和管理方法探討[J].廣西醫藥,2006,28(1):69.

[2]沙亞兵.淺述腹腔鏡手術器械的保養和使用[J].內蒙古中醫藥, 2012,31(3):169.

[3]余國云.腹腔鏡器械管理[J].醫學信息,2011,6(5):1937.

[4]姜皓,王偉,張艷秋.腹腔鏡器械的規范化處理流程[J].吉林醫藥, 2012,33(4):861.

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