缺血性腦卒中患者臨床治療對預后影響的臨床研究

王 丹

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

缺血性腦卒中患者臨床治療對預后影響的臨床研究

王 丹

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究急性缺血性腦卒中后血壓變化規律及減壓治療對預后的影響。方法 對 256 例急性缺血性腦卒中患者及 240 例非卒中患者的血壓進行連續 2 周動態觀察，并對 116 例伴高血壓的缺血性卒中患者進行降壓治療。結果 卒中組高血壓的發病率明顯＞非卒中組，卒中組血壓以發病后入院時測為最高，在無降壓治療情況下，其血壓迅速下降，5d內達病前水平，以后在此水平活動。輕中度血壓升高的腦卒中組降壓治療顯效率及有效率較非降壓治療組低，P＜ 0.05 存在顯著性差異；腦卒中組中血壓較高的患者與非降壓組的患者對比降壓效果以及有效率，發現兩者之間不存在顯著性差異，P＞ 0.05，研究沒有統計學意義。結論 對急性缺血性腦卒中輕中度血壓升高不宜降壓治療，而對較高血壓可采取減壓治療。

急性缺血性卒中；血壓降壓治療；預后

導致腦卒中患者發生危險的因素較多，最為重要的是患者發生高血壓，也為可干預治療的危險因素，在幾年的醫療文獻和實踐記載結果表明急性缺血性卒中患者在發病后的短時間內血壓持續性升高，隨著病情發展血壓水平降低至正常血壓水平，患者病情發展與血壓變化之間的相關性目前還沒有統一的定論，為更好的進行治療現對我院256例經頭部CT確診的急性缺血性卒中患者進行動態血壓觀察，觀察時間為兩周，進一步研究患者發病后血壓的變化情況，并且治療116例合并高血壓患者，對結果進行分析和對比了。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2010年4月至2012年4月之間接收診治的256例急性缺血性卒中，將患者組成治療組，所有患者的選取標準嚴格按照1996年召開的我國第四次腦血管疾病會議的診斷標準[1-3]，依據CT診斷，發病時間均在12h進行住院治療，其中172例患者為男性，84例患者為女性，年齡介于30歲至86歲之間，平均年齡（58±5.5）歲。抽取在我院同時進行治療的神經內科240例非腦卒中的患者參與對照，其中108例患者為男性，女性患者56例，平均年齡（60±4.8）歲，兩組患者在性別、年齡與病程上不存在顯著性差異（P＞0.05），沒有統計學意義。

1.2 分組標準

根據患者的血壓情況對256例患者進行分組，以血壓值為140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）為分組臨界值，高血壓卒中組患者血壓值＞臨界值，非高血壓卒中組患者血壓值低于臨界值。同時對高血壓卒中組血壓值以195/110mmHg為臨界值進一步劃分，a組患者血壓值＞臨界值，b組患者血壓值低于臨界值，對a組與b組的患者均進行降壓治療。在進行腦卒中患者治療時為患者進行靜脈滴注，藥物包含復方丹參、胞二磷膽堿以及低分子。在降壓治療的過程中每組患者均口服開博通與硝苯地平。

1.3 分析與記錄

對患者在住院治療的進行首次血壓（IBP）住測量和記錄，在進行治療的一周內，每天清早在6點至晚8點時間內進行血壓的測量。第2周開始每天早6點進行測量血壓，患者的體位應選取仰臥位，患者的在血壓測量前注意休息8～10min，注意定期效驗血壓計，保持血壓計的準確性。依據此標準患者每天的血平均舒張壓（MDBP）和壓平均收縮壓（MSBP），其中平均動脈壓MABP＝MDBP + l/3（MSBP-MDBP）。

1.4 療效評判

根據相關標準對治療的腦卒中患者在治療過程中血壓值進行詳細記錄與分析，對患者入院治療3周后的療效進行評判，根據《臨床療效評分標準》[4]患者治療后基本痊愈表現為在功能缺損評分中患者評分降低范圍＞90%，患者無病殘情況；患者經治療后表現為顯著療效指在功能缺損評分中患者評分降低范圍＞45%，但療效明顯低于基本痊愈患者，患者出現1級至3級的病殘程度；患者經治療后表現為有效是指在功能缺損評分患者評分降低范圍＞17%，但療效明顯低于前兩者；患者經治療后無效是指在功能缺損評分中患者評分降低范圍為17%左右；患者經治療病情惡化表現為在功能缺損評分中患者評分提高幅度＞18%。

1.5 統計學方法

統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以χ—±s表示計量資料，應用t檢驗；數據錄入計算機，用 SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 腦卒中組與對照組急性期收縮壓變化情況

168例（65.6%）患者在住院治療前患有高血壓性疾病，對比對照組64例（26.6%），存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.01）。140例患者發病后對高血壓情況未進行治療，在對照組組中有164例患者MSBP的情況詳見表1。腦卒中組患者血壓值與對照組患者血壓值進行對比發現腦卒中組患者入院初血壓最高，并且患者在發病的短時間內血壓值顯著下降，同時患者的收縮壓在1d內也顯著降低，存在顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義；對照組患者血壓值無顯著下降，不存在顯著性差異性（P＞0.05）。腦卒中患者開始治療后對血壓進行監測發現患者血壓值自第5天開始保持相對一致的水平，而且腦卒中患者的MDBP以及MABP的具體變化情況與其MSBP變化情況相似。

降壓治療a組與非降壓治療組比較顯效率及有效率不存在顯著性差異（P＞0.05）；b組與非降壓治療組在治療顯效率和有效率上存在顯著性差異（P＜0.05）；非高血壓卒中組在顯效率與有效率上跟非降壓治療組進行對比發現兩者之間不存在顯著性差異即P＞0.05。在治療中降壓治療組共死亡6例，其中a組4例，b組2例；而非降壓治療組共死亡2例患者；非高血壓卒中組中有4例患者死亡，四組病死率無顯著性差異。

3 討 論

缺血性腦病臨床上對患者疾病危險最大的為高血壓癥狀，而且患者的舒張壓與收縮壓越高對腦卒中患者的威脅越大，通過本研究發現腦卒中患者中有很大比例的患者有高血壓的情況，比例高達65.6%，其中對照組患者的為26.6%，對比兩組，具有顯著性差異，無統計學意義（P＜0.01）。結果顯示缺血性腦病同高血壓存在較大的相關性。大部分患者的在發生腦卒中后均表現為數小時內，沒有進行降壓治療時，患者的血壓呈增高狀態，同樣也有部分患者的血壓在發病數小時后不治療呈下降趨勢[5-7]，本文中時間表明在患者發生腦卒中后12h時候。患者的血壓水平最高，在發病5d內逐漸降低，恢復至正常水平，在發病6～14d患者血壓上下波動情況不太明顯，這與相關資料相一致[8-9]，通過本研究還發現缺血性腦卒中患者在進入我院未開展治療前患者血壓出現升高的短時間內，在不進行治療的情況下，可自行降低，同樣為應激反應。發生這一血壓過濾的情況目前還未明確。，可能同患者在入院治療時發生心里壓力增加和變化相關。

現今所有的臨床資料中還無法說明對缺血性腦卒中患者進行降血壓的治療能夠幫助患者恢復[10-11]，對于輕度的缺血性卒中患者目前還不宜采取降壓治療的方式，這能有效預防患者出現繼發性腦損傷的惡化情況，而對于腦卒中患者的血壓較高的情況可以采取降壓治療的方式，臨床上能有效預防嚴重的并發癥。

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