缺血性腦卒中患者臨床治療對(duì)預(yù)后影響的臨床研究

王 丹

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

缺血性腦卒中患者臨床治療對(duì)預(yù)后影響的臨床研究

王 丹

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究急性缺血性腦卒中后血壓變化規(guī)律及減壓治療對(duì)預(yù)后的影響。方法 對(duì) 256 例急性缺血性腦卒中患者及 240 例非卒中患者的血壓進(jìn)行連續(xù) 2 周動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì) 116 例伴高血壓的缺血性卒中患者進(jìn)行降壓治療。結(jié)果 卒中組高血壓的發(fā)病率明顯＞非卒中組，卒中組血壓以發(fā)病后入院時(shí)測(cè)為最高，在無(wú)降壓治療情況下，其血壓迅速下降，5d內(nèi)達(dá)病前水平，以后在此水平活動(dòng)。輕中度血壓升高的腦卒中組降壓治療顯效率及有效率較非降壓治療組低，P＜ 0.05 存在顯著性差異；腦卒中組中血壓較高的患者與非降壓組的患者對(duì)比降壓效果以及有效率，發(fā)現(xiàn)兩者之間不存在顯著性差異，P＞ 0.05，研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性缺血性腦卒中輕中度血壓升高不宜降壓治療，而對(duì)較高血壓可采取減壓治療。

急性缺血性卒中；血壓降壓治療；預(yù)后

導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生危險(xiǎn)的因素較多，最為重要的是患者發(fā)生高血壓，也為可干預(yù)治療的危險(xiǎn)因素，在幾年的醫(yī)療文獻(xiàn)和實(shí)踐記載結(jié)果表明急性缺血性卒中患者在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)血壓持續(xù)性升高，隨著病情發(fā)展血壓水平降低至正常血壓水平，患者病情發(fā)展與血壓變化之間的相關(guān)性目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定論，為更好的進(jìn)行治療現(xiàn)對(duì)我院256例經(jīng)頭部CT確診的急性缺血性卒中患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓觀察，觀察時(shí)間為兩周，進(jìn)一步研究患者發(fā)病后血壓的變化情況，并且治療116例合并高血壓患者，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和對(duì)比了。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年4月至2012年4月之間接收診治的256例急性缺血性卒中，將患者組成治療組，所有患者的選取標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照1996年召開(kāi)的我國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，依據(jù)CT診斷，發(fā)病時(shí)間均在12h進(jìn)行住院治療，其中172例患者為男性，84例患者為女性，年齡介于30歲至86歲之間，平均年齡（58±5.5）歲。抽取在我院同時(shí)進(jìn)行治療的神經(jīng)內(nèi)科240例非腦卒中的患者參與對(duì)照，其中108例患者為男性，女性患者56例，平均年齡（60±4.8）歲，兩組患者在性別、年齡與病程上不存在顯著性差異（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的血壓情況對(duì)256例患者進(jìn)行分組，以血壓值為140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）為分組臨界值，高血壓卒中組患者血壓值＞臨界值，非高血壓卒中組患者血壓值低于臨界值。同時(shí)對(duì)高血壓卒中組血壓值以195/110mmHg為臨界值進(jìn)一步劃分，a組患者血壓值＞臨界值，b組患者血壓值低于臨界值，對(duì)a組與b組的患者均進(jìn)行降壓治療。在進(jìn)行腦卒中患者治療時(shí)為患者進(jìn)行靜脈滴注，藥物包含復(fù)方丹參、胞二磷膽堿以及低分子。在降壓治療的過(guò)程中每組患者均口服開(kāi)博通與硝苯地平。

1.3 分析與記錄

對(duì)患者在住院治療的進(jìn)行首次血壓（IBP）住測(cè)量和記錄，在進(jìn)行治療的一周內(nèi)，每天清早在6點(diǎn)至晚8點(diǎn)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血壓的測(cè)量。第2周開(kāi)始每天早6點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量血壓，患者的體位應(yīng)選取仰臥位，患者的在血壓測(cè)量前注意休息8～10min，注意定期效驗(yàn)血壓計(jì)，保持血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)患者每天的血平均舒張壓（MDBP）和壓平均收縮壓（MSBP），其中平均動(dòng)脈壓MABP＝MDBP + l/3（MSBP-MDBP）。

1.4 療效評(píng)判

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療的腦卒中患者在治療過(guò)程中血壓值進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，對(duì)患者入院治療3周后的療效進(jìn)行評(píng)判，根據(jù)《臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]患者治療后基本痊愈表現(xiàn)為在功能缺損評(píng)分中患者評(píng)分降低范圍＞90%，患者無(wú)病殘情況；患者經(jīng)治療后表現(xiàn)為顯著療效指在功能缺損評(píng)分中患者評(píng)分降低范圍＞45%，但療效明顯低于基本痊愈患者，患者出現(xiàn)1級(jí)至3級(jí)的病殘程度；患者經(jīng)治療后表現(xiàn)為有效是指在功能缺損評(píng)分患者評(píng)分降低范圍＞17%，但療效明顯低于前兩者；患者經(jīng)治療后無(wú)效是指在功能缺損評(píng)分中患者評(píng)分降低范圍為17%左右；患者經(jīng)治療病情惡化表現(xiàn)為在功能缺損評(píng)分中患者評(píng)分提高幅度＞18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ—±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中組與對(duì)照組急性期收縮壓變化情況

168例（65.6%）患者在住院治療前患有高血壓性疾病，對(duì)比對(duì)照組64例（26.6%），存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。140例患者發(fā)病后對(duì)高血壓情況未進(jìn)行治療，在對(duì)照組組中有164例患者M(jìn)SBP的情況詳見(jiàn)表1。腦卒中組患者血壓值與對(duì)照組患者血壓值進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)腦卒中組患者入院初血壓最高，并且患者在發(fā)病的短時(shí)間內(nèi)血壓值顯著下降，同時(shí)患者的收縮壓在1d內(nèi)也顯著降低，存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者血壓值無(wú)顯著下降，不存在顯著性差異性（P＞0.05）。腦卒中患者開(kāi)始治療后對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者血壓值自第5天開(kāi)始保持相對(duì)一致的水平，而且腦卒中患者的MDBP以及MABP的具體變化情況與其MSBP變化情況相似。

降壓治療a組與非降壓治療組比較顯效率及有效率不存在顯著性差異（P＞0.05）；b組與非降壓治療組在治療顯效率和有效率上存在顯著性差異（P＜0.05）；非高血壓卒中組在顯效率與有效率上跟非降壓治療組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩者之間不存在顯著性差異即P＞0.05。在治療中降壓治療組共死亡6例，其中a組4例，b組2例；而非降壓治療組共死亡2例患者；非高血壓卒中組中有4例患者死亡，四組病死率無(wú)顯著性差異。

3 討 論

缺血性腦病臨床上對(duì)患者疾病危險(xiǎn)最大的為高血壓癥狀，而且患者的舒張壓與收縮壓越高對(duì)腦卒中患者的威脅越大，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者中有很大比例的患者有高血壓的情況，比例高達(dá)65.6%，其中對(duì)照組患者的為26.6%，對(duì)比兩組，具有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果顯示缺血性腦病同高血壓存在較大的相關(guān)性。大部分患者的在發(fā)生腦卒中后均表現(xiàn)為數(shù)小時(shí)內(nèi)，沒(méi)有進(jìn)行降壓治療時(shí)，患者的血壓呈增高狀態(tài)，同樣也有部分患者的血壓在發(fā)病數(shù)小時(shí)后不治療呈下降趨勢(shì)[5-7]，本文中時(shí)間表明在患者發(fā)生腦卒中后12h時(shí)候。患者的血壓水平最高，在發(fā)病5d內(nèi)逐漸降低，恢復(fù)至正常水平，在發(fā)病6～14d患者血壓上下波動(dòng)情況不太明顯，這與相關(guān)資料相一致[8-9]，通過(guò)本研究還發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者在進(jìn)入我院未開(kāi)展治療前患者血壓出現(xiàn)升高的短時(shí)間內(nèi)，在不進(jìn)行治療的情況下，可自行降低，同樣為應(yīng)激反應(yīng)。發(fā)生這一血壓過(guò)濾的情況目前還未明確。，可能同患者在入院治療時(shí)發(fā)生心里壓力增加和變化相關(guān)。

現(xiàn)今所有的臨床資料中還無(wú)法說(shuō)明對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行降血壓的治療能夠幫助患者恢復(fù)[10-11]，對(duì)于輕度的缺血性卒中患者目前還不宜采取降壓治療的方式，這能有效預(yù)防患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷的惡化情況，而對(duì)于腦卒中患者的血壓較高的情況可以采取降壓治療的方式，臨床上能有效預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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