單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)

殷玉臣

（山東省鄆城縣醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274700）

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)

殷玉臣

（山東省鄆城縣醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274700）

目的 歸納總結(jié)單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合要點(diǎn)，提高配合熟練程度，保障手術(shù)順利完成。方法 通過(guò)對(duì)我院新開(kāi)展的 108 例單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合，總結(jié)熟練手術(shù)流程，歸納提高手術(shù)效率的方法。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間平均 45min，術(shù)中除一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，手術(shù)成功率 99%，平均住院 3～4d。結(jié)論 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、更加美觀等優(yōu)點(diǎn)[1]，精心的術(shù)前準(zhǔn)備與良好的術(shù)中配合是手術(shù)成功的重要保證。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理配合

隨 著 微 創(chuàng) 外 科 學(xué) 的 發(fā) 展 ， 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) （ Laproscopy Cholangioectomy，LC）已成為膽囊結(jié)石手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最新開(kāi)展的手術(shù)方式，是將微創(chuàng)和美觀有效結(jié)合的腹壁無(wú)痕手術(shù)，屬于經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）范疇。本院自2010年10月起已開(kāi)展108例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者共108例，男48例，女60例，年齡36～75歲，平均45歲，均為膽囊結(jié)石，其中有癥狀膽囊結(jié)石84例（充滿型11例，頸部嵌頓型13例），無(wú)癥狀膽囊結(jié)石24例。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備：術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房訪視患者，向患者介紹LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中注意事項(xiàng)，以解除其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心，使其積極配合；徹底清潔手術(shù)部位皮膚（尤其臍部），術(shù)前禁飲、禁食，術(shù)前半小時(shí)排空膀胱。

2.1.2 手術(shù)間及物品準(zhǔn)備：術(shù)前1d手術(shù)間常規(guī)紫外線及空氣消毒機(jī)消毒；常規(guī)備膽囊切除器械包，腹腔鏡手術(shù)器械一套，檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，將儀器放置合適位置，并預(yù)留出安放電子膽道鏡的位置，便于術(shù)中行膽道探查。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 患者核查：患者入手術(shù)室前巡回護(hù)士將手術(shù)間溫濕度調(diào)至適宜；患者入室后，經(jīng)巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者信息、手術(shù)部位等情況，并仔細(xì)詢問(wèn)身高、體重、藥敏史等一般情況，囑其放松心態(tài)。

2.2.2 巡回護(hù)士配合：①與麻醉配合：常規(guī)在左上肢開(kāi)放一條靜脈，用18號(hào)靜脈留置針并接兩個(gè)三通。與麻醉醫(yī)師核對(duì)藥品名稱、劑量、給藥途徑后誘導(dǎo)給藥及維持。患者面罩純氧吸入時(shí)，巡回護(hù)士手按患者劍突下胃體表投影部，避免胃積氣影響手術(shù)視野。②與洗手護(hù)士配合：術(shù)前清點(diǎn)器械及紗布。③與手術(shù)醫(yī)師配合：適時(shí)打開(kāi)腹腔鏡儀器，氣腹開(kāi)始時(shí)要低流速（1～2 L/分），氣壓維持在1.4KPa上下[2]，按要求調(diào)節(jié)患者體位（常規(guī)體位：頭高30°～40°，足低20°～30°，左傾15°～20°），調(diào)節(jié)無(wú)影燈視野。

2.2.3 洗手護(hù)士配合：①手術(shù)器械擺放整齊后，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械及紗布，用無(wú)菌手套做標(biāo)本袋備用（腔鏡下取膽囊用）②配合手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，認(rèn)真、仔細(xì)觀察手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞所需物品，對(duì)超聲刀上固和碳化的組織及時(shí)清除，隨時(shí)用碘伏棉球和干紗布擦拭腔鏡鏡頭以保持鏡頭清晰[3]（必要時(shí)熱水浸泡），膽囊取出時(shí)注意保護(hù)切口和臺(tái)面，避免膽汁污染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①體位：術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物引起誤吸，清醒后取舒適體位。②吸氧：因?yàn)槿楹虲O2氣腹的原因，術(shù)后給予低流量吸氧（3L/min）3～6h；同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。③飲食護(hù)理：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟刺激小，一般術(shù)后6h可進(jìn)食少量低脂流質(zhì)飲食[4]，胃腸功能恢復(fù)前禁食牛奶、豆?jié){等含糖產(chǎn)氣食物，防止腹脹。④并發(fā)癥護(hù)理：常見(jiàn)并發(fā)癥多為：發(fā)熱、嘔吐、肩背酸痛，一般對(duì)癥處理后可好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間30min（15～45min），手術(shù)出血量平均60ml（20～100ml），除1例術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，術(shù)后患者腹部無(wú)明顯可視瘢痕，組織損傷較輕，術(shù)后恢復(fù)快，平均術(shù)后3d出院。全組無(wú)感染和死亡病例。

4 護(hù)理總結(jié)

經(jīng)臍單孔單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是新開(kāi)展的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短的特點(diǎn)。由于手術(shù)切口小，手術(shù)野小，手術(shù)技術(shù)要求較高，因此手術(shù)配合也相應(yīng)難度較大，手術(shù)護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)方案，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中應(yīng)精神高度集中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，器械、鏡頭及光纖管輕拿輕放，做到主動(dòng)、快捷、準(zhǔn)確，與術(shù)者密切配合。術(shù)前的巡視和宣教可減輕患者心理負(fù)擔(dān)；囑其術(shù)前半小時(shí)排空膀胱，能避免留置導(dǎo)尿；面罩吸氧時(shí)以手壓胃，避免胃腸脹氣，減輕患者痛苦；術(shù)中的熟練配合是手術(shù)順利完成的重要保證；術(shù)后的規(guī)范護(hù)理減輕患者術(shù)后痛苦，加速患者康復(fù)[5]。

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡帶來(lái)的是一種質(zhì)的飛躍，這也護(hù)理工作提出了更高的要求，必須以成熟的護(hù)理技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累為手術(shù)服務(wù)，使腹腔鏡技術(shù)更上新的臺(tái)階。

[1]Vidal-Gonzalez G,Kunz-Mat-P,Mussan-Chelminsky tinezal. Endoluminal treatment for’ traumaticaortic W,etandliterature rupture [J]. Casereport Review,2010,2:297-302.

[2]楊麗黎,裘麗君,樓青青.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期集體教育效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(12):136-138.

[3]宋付美,李紅姿,李新華.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2008,30(7):118-119.

[4]錢(qián)曉莉.120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護(hù)理配合分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(4):110-111.

[5]宋杰,唐叢林.全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于68例高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):69-70.

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：1671-8194（2013）08-0299-02