上消化道出血的護理要點

歐陽芳

（臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 臨滄 677000）

上消化道出血的護理要點

歐陽芳

（臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 臨滄 677000）

探討上消化道出血患者的臨床癥狀和護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，達到良好的治療效果。

上消化道出血；護理

上消化道出血是內(nèi)科常見的急癥之一，它包括食道、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變部位引起的出血。臨床上常見的上消化道出血有食道胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、出血性胃炎、胃癌等。上消化道大出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000mL或占循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，少量緩慢出血表現(xiàn)為黑便，患者常伴有血容量減少，周圍循環(huán)衰竭。本病起病急、病死率高，故在密切觀察病情變化的基礎(chǔ)上，及早發(fā)現(xiàn)再次出血征象，給予積極準確的治療、精心護理，有效的心理護理，為搶救患者生命和治療爭取時間，現(xiàn)將護理要點探討如下。

1 一般護理

1.1 患者入院后臥床休息，大量出血者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，血壓下降者，可抬高下肢以保證腦部供血，注意保暖，避免搬運。嘔血時頭偏向一側(cè)，以免誤吸而造成而窒息，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入及心電監(jiān)護，每1h測一次血壓，及時發(fā)現(xiàn)休克，肝昏迷等并發(fā)癥，并作好記錄。

1.2 迅速開通靜脈通道，建立有效循環(huán)、保證輸血、輸液的順利進行以及止血藥物的輸入。加強血液生化指標的監(jiān)測，做好血型測定及交叉配血試驗，為輸血做準備。依據(jù)出血的程度決定輸血量及速度，注意觀察輸血、輸液管道的通暢，防止空氣栓塞。根據(jù)病情需要，需進行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準備。

1.3 做好口腔護理和皮膚護理：由于患者嘔血口腔有腥臭味，應(yīng)做好口腔護理，每日清洗口腔2次，水腫患者及體質(zhì)廋弱長期臥床者應(yīng)做好皮膚護理，應(yīng)保持床單元整潔，無皺折，定時翻身按摩，避免長期受壓，保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生壓瘡。

2 病情觀察

嚴密觀察生命體征變化，注意觀察皮膚顏色和肢端溫度，如出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降，面色蒼白等癥狀，提示患者出現(xiàn)微循血流灌注不足，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行搶救和治療。仔細觀察嘔血、黑便次數(shù)、性質(zhì)和量，觀察尿量，準確記錄24h出入量。及早發(fā)現(xiàn)再次出血征兆，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

3 藥物治療及護理

按醫(yī)囑給予止血藥物，常用治療上消化道出血的止血藥物有止血芳酸、止血敏、甲氰咪胍、垂體后葉素、立止血、血凝酶等，在使用過程中要留心觀察止血藥的療效及副作用，掌握好禁忌癥，避免不良反應(yīng)。用垂體后葉素稀釋液靜脈滴注時應(yīng)緩慢輸入或用輸液泵泵入6～10滴/分，在輸液中密切觀察血壓的變化，如血壓過高要降低藥物的濃度或減慢輸液速度。口服去甲腎上腺素混合冰鹽水時，可每2h口服50mL，以降低門靜脈高壓，取到止血效果，對動脈硬化者慎用。口服時應(yīng)囑咐患者緩慢服下，以免冰鹽水過度刺激血管。

4 心理護理

上消化道出血患者由于嘔血及黑便，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理，護理人員應(yīng)與患者及家屬溝通，介紹有關(guān)疾病的知識和一些必要的檢查、治療目的及護理措施，以消除其緊張和恐懼心理，尊重患者人格，鼓勵安慰患者，幫助其樹立信心，以良好的心態(tài)配合治療。

5 飲食護理

大量出血、嘔血、休克情況下應(yīng)禁食[1]，待病情穩(wěn)定、惡心、嘔吐、嘔血癥狀緩解后，可給予富于營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){。指導(dǎo)患者少食多餐，細嚼慢咽、避免粗纖維食物、防止損傷食道及胃粘膜，飲水時溫度不過高，以致出血。如有食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者應(yīng)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入。

6 出院指導(dǎo)

護理人員應(yīng)對患者和家屬進行耐心細致的講解，幫助患者及家屬掌握疾病的病因、誘因、預(yù)防和護理常識以及注意事項。生活中保持良好的生活習慣，戒煙酒、不私自亂用藥物，禁食刺激性食物。保持良好的心態(tài)，不要過度勞累，避免長期精神緊張，注意合理飲食，學(xué)會如何判斷早期出血的征象，應(yīng)急措施及就診方式，定期門診復(fù)診。

7 總 結(jié)

上消化道出血是內(nèi)科常見急癥[2]，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血及黑便伴血容量減少，周圍循環(huán)衰竭，病變部位包括胃、十二指腸、食道、胰腺、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合口出血。在救治過程中，通過密切觀察病情、監(jiān)測生命體征變化、及早發(fā)現(xiàn)再次出血征兆，能夠入及時向醫(yī)師提供可信臨床依據(jù)，為搶救患者生命和治療贏得時間，因此在日常護理中要做好以上幾個要點，提高護理質(zhì)量，達到預(yù)期效果，有利于患者康復(fù)。

[1]蒙紅.上消化道出血護理措施[J].健康必讀,2012,11(11):409.

[2]李文杰.上消化道出血的內(nèi)科護理體會[J].健康必讀,2012,11 (11):415.

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：1671-8194（2013）08-0309-02