腹腔鏡手術的手術室護理風險及防范

潘彩霞

（山東省鄆城縣醫院手術室，山東 菏澤 274700）

腹腔鏡手術的手術室護理風險及防范

潘彩霞

（山東省鄆城縣醫院手術室，山東 菏澤 274700）

目的 探討腹腔鏡手術的手術室護理潛存的風險與相應的防范措施。方法 對 2010 年 2 月至 2011 年 10 月在我院行腹腔鏡下闌尾切除術、子宮切除術、膽囊切除術的 50 例患者進行回顧性分析，觀察術中患者出現的護理風險和采取的預防措施。結果 腹腔鏡手術中會出現不同類型的護理風險，手術器械風險以及體位護理風險。結論 腹腔鏡手術存在潛在的風險，采用相應對策不僅可降低風險，同時可預防相關并發癥。

腹腔鏡手術；護理風險；防范

隨著腹腔鏡技術的提出，臨床上越來越多的手術逐漸與腹腔鏡結合。為保證腹腔鏡手術效果，提高手術質量，本文在分析手術室護理風險的基礎上，提出相應的防范措施，現報道如下。

1 資料與方法

回顧分析2010年2月至2011年10月期間在我院開展的50例腹腔鏡下闌尾切除、子宮切除、膽囊切除術，男21例，女29例，年齡23～45歲。包括11例子宮肌瘤和7例子宮縱隔，9例急性單純性闌尾炎和6例急性化膿性闌尾炎，9例膽囊結石和8例膽絞痛。手術最長歷時2小時，最短30分鐘。術中出血100～200mL，手術過程順利。術后回訪患者滿意度為95%，2例子宮切除患者感染，1例膽囊切除者主訴上肢酸痛，藥物干預后痊愈[1]。

2 腹腔鏡手術的護理風險

2.1 護理風險

腹腔鏡手術程序復雜，氣腹和患者體位的變化均能夠引起病理生理的改變，導致手術麻醉的復雜化。行腹腔鏡手術，難以掌握內臟的損傷程度，且不易確定手術失血量。手術過程中存在諸多不可預知的因素，因此術前難以估計手術時間。當手術視野備皮不到位時極易引起戳孔處甚至是腹腔感染。手術室內室溫的變化對患者影響較大，溫度過低時術后上呼吸道易發生感染。低溫下機體耗氧量增加，體內二氧化碳增多，造成低氧血癥和乳酸性中毒，尤其是一些CO2排泄功能障礙的患者，手術中非常容易發生CO2滯留。目前，腹腔鏡氣腹的常規方法是向腹內通入CO2，在未正式穿刺之前給予高流量CO2會引發氣胸，皮下氣腫、縱隔氣腫或心包氣腫。氣栓也是腹腔鏡中較少見但后果最危險的一類并發癥，在與子宮鏡聯合使用時發病率高。此類并發癥是呼吸和循環障礙的高危因素，也是食道壓力增大，上呼吸道感染的原因[2]。

2.2 手術器械風險

手術器械質量直接決定著手術的質量，而目前腹腔手術器械清點不慎嚴格，超聲刀、血管閉合器刀頭等部件和關節螺絲容易脫落殘留體內。限于手術視野，電刀、冷光源光束傷害手術區域皮膚、臟器的風險較高。除此之外，器械消毒、滅菌也是手術護理風險之一[3]。

2.3 體位護理風險

婦科、外盆科腹腔鏡手術一般采用頭低腳高位，上腹手術則多采用頭高腳低位，手術中常因過度顯露上腹、下腹或盆腔造成患者神經損傷。頭低仰臥體位容易因腹腔壓力過高造成胃內容物返流誤吸，引起吸入性肺炎；頭低腳高時間過長會引起頸部、水腫、面部充血，角膜干燥。頭高腳底時間過長則會引發耳出血。患者體位或膈肌上抬是肺臟通氣量重新分布的主要原因也是造成通氣血流失調的主要因素。體位的突然改變可導致臂叢神經、坐骨神經、氣管等損傷。

3 風險的防范

3.1 護理風險防范

護士配合醫師認真了解患者的疾病情況，謹慎操作，盡量準確手術時間、提高手術質量。術野備皮時要注意皮膚的清潔，以免污物感染患處。術前行氣腹穿刺時，洗手護士當及時遞上抽有生理鹽水的針筒配合醫師判斷氣腹針的位置，并協助醫師妥善固定穿刺器，防止穿刺期脫落引發氣腫，巡回護士在開始充氣時要緩慢，密切注意速率低于1L/min。氣栓最好在早起確診處理，以降低氣栓的大小和后遺癥的發生率。同時也要避免手術末期氣栓的發生。一旦發生氣胸，要立即停止給予氣體，調整通氣設備，糾正低氧血癥，患者呼氣末給予正壓通氣。一般情況下，氣胸在排氣后30～60min內均可逐漸緩解。若是先天性肺泡肥大引起的氣胸，則禁止進行呼氣末正壓通氣，必須采用胸腔穿刺的方式緩解[4]。

3.2 器械護理風險防范

腹腔鏡器械應有專門的護士保管，每日由專人負責清潔保養。術前要調試好腹腔鏡并準備好鏡面防霧液。每臺器械在使用前后均記錄在案，包括設備的使用情況和設備的問題，一旦出現異常要進行維修。手術器械消毒統一按照醫院內器械消毒規范，定期清洗滅菌。腹腔鏡的電切刀、電凝功率要根據體位的變化而安置。要注意絕緣膠的保養，不得出現老化、破損，以免對患者造成傷害。冷光源機器擺放在通風儀器上，不得放置其它物品影響機器散熱，手術間歇期要將光源亮度降至最低。

3.3 體位護理風險的防范

腹腔鏡手術體位應當以便于術者操作為原則，且不能影響麻醉效果，同時器械擺放應當不影響其它器械。如果患者取截石位，要避免髖關節外展、外旋時對坐骨神經的過度牽拉，以免造成神經損傷。術中小腿的擺放也要根據體位而變化，同時也要注意器械的不慎掉落砸傷小腿，損傷腓神經。頭低足高體位在腹腔氣腹穿刺成功后進行擺放，手術結束后使患者肢體平放。肩墊和雙臂固定也應適當，否則會導致臂叢神經損傷。患者特殊體位在麻醉后要與麻醉醫師一同安排，手術結束后逐步恢復患者的正常生理體位。恢復時，應當遵守固定的程序，如雙側肢體抬高時，術后要逐側恢復，避免回心血量的迅速升高，引發心功能損傷；患者手臂應放在自然位置上，局部關節處要加用固定物。優于頭低位時眼角膜暴露時間過長會過度干燥，因此要用油紗覆蓋，隨時觀察頸脈怒張的狀況[5]。

手術室護理手術效果的基本保證，充分了解手術室護理工作存在的風險因素，能夠有效改善手術效果，提高手術質量。唯有正確的認識護理室風險，做好防范工作，才可杜絕風險的發生，保證手術的安全。

[1]廖立華.腹腔鏡手術的手術室護理風險及防范[J].當代醫學,2012, 18(1):12-13.

[2]孫紅華.腹腔鏡手術的手術室護理風險及防范[J].護士進修雜志,2008,23(13):1226-1226.

[3]王曉琴,劉虎.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的風險及手術室護理對策[J].中國臨床研究,2011,24(7):646～646.

[4]丁小萍.探討護理風險防范措施在腹腔鏡手術中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(17):3585-3586..

[5]邢春鳳,周月輝,蔡文進.婦科腹腔鏡手術患者眼部保護方法研究[J].齊魯護理雜志:下半月刊,2010,6(5):18-19.

R473.6

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：1671-8194（2013）08-0310-02