淺談腹腔鏡闌尾切除術圍手術期的護理體會

李 萌

（北京中醫藥大學東直門醫院外科，北京 100700）

淺談腹腔鏡闌尾切除術圍手術期的護理體會

李 萌

（北京中醫藥大學東直門醫院外科，北京 100700）

腹腔鏡闌尾切除術；圍手術期；護理

腹腔鏡闌尾切除術以其創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等優點被廣大患者所接受。現將我科腹腔鏡闌尾切除術圍手護理體會總結如下。

1 相關知識資料

1.1 定義及臨床表現

闌尾炎是腹部外科常見疾病，是最常見的急腹癥。主要臨床表現：①轉移性右下腹痛；②惡心、嘔吐；③發熱；④腸麻痹表現。

1.2 腹腔鏡闌尾切除術方法

①體位與穿刺點：一般去平臥、足低頭高、輕度左側臥位。穿刺點的位置為臍孔10mm為觀察孔，麥氏點上外4cm為操作空，恥骨聯合上方5cm為輔助操作孔。②建立氣腹。③探查腹腔與尋找闌尾。④闌尾系膜的處理。⑤闌尾根部的處理和闌尾的取出。

2 術前護理

2.1 心理護理

患者對手術普遍存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態，擔心術中、術后出現意外情況和不良效果。因此，要以和藹的態度給予心理疏導，細致地講解腹腔鏡闌尾切除術的優點及先進性與安全性、醫生的治療水平及手術成功的病例，并請本病區同類手術患者與之交流，使其了解術后恢復情況，消除患者的顧慮，減輕緊張恐懼心理，使患者積極配合手術。

2.2 皮膚護理

皮膚護理是防止切口感染的重要準備，皮膚護理同一般上腹部手術的護理，但是臍部一定要清潔干凈，既要徹底清除臍部內污垢，又要保證臍內皮膚完整，因為臍部為氣腹針穿刺點。處理工作中手法要輕柔，防止擦破皮膚。

2.3 一般護理

完善各項檢查及處理好術前并發癥，尤其老年患者，大多伴有其他疾患，因此術前務必做全面系統的檢查，特別是對心、肺、肝腎等重要臟器功能要做詳細了解。吸煙的患者人院后勸其戒煙。術前2d做好宣教工作，禁食牛奶、豆漿等易產氣的食物，常規普魯卡因皮試，讓患者沐浴、更衣，術前1d晚進清淡飲食，術前12h禁食，4h禁飲，取下活動假牙，進手術室前排空膀胱等。術日晨遵照醫囑放置胃管，尿管，排空膀胱。囑患者取下義齒、眼鏡、手表及發夾等飾物，遵照醫囑給予麻醉前用藥，將病歷、X線片，CT及術中用藥等與手術相關的物品帶入手術室。

2.4 特殊注意

如術前晚不明原因發熱，女性月經來潮等應推遲手術時間。或情緒緊張者入睡困難，可給予鎮靜劑以保證良好睡眠。營養不良，蛋白低者應補充蛋白。高血壓者使用降壓藥物。糖尿病患者術前應控制血糖。

3 術后護理

3.1 全麻后護理

體位：手術當日全麻術后患者每隔15min測量一次連測3次平穩后，半小時連測3次平穩后，1h一次連測3次至平穩。其他麻醉每隔1h測量生命體征直至平穩。臥位：全麻患者應取去枕平臥位6～8h，頭偏向一側，使口腔內分泌物或嘔吐物易于流出避免誤吸。腰麻或硬膜麻醉患者應取去枕平臥為6h。麻醉清醒后根據手術部位取臥位。

3.2 飲食護理

飲食和輸液：腹部手術者，尤其是胃腸道手術患者一般需禁食24～48h，待腸蠕動恢復、肛門排氣后方可進流食，逐步增加到普通飲食。禁食期間給予靜脈營養。腸蠕動恢復后可先進流食，不要進甜牛奶、豆漿等易產氣流質，如有惡心、嘔吐等不適可延緩，逐漸增至進半流食，無不適可進低脂飲食，但避免刺激性食物，防止術后腸脹氣。

3.3 切口護理

一般腹腔鏡闌尾切除術有3個切口，需嚴密觀察有無滲血，切口周圍有無紅腫，如發現血跡不斷擴大或有較多滲液，應掀開敷料直接觀察切口有無出血。如有少許滲血可給予沙袋壓迫，如滲血滲液較多在給予沙袋壓迫的同時匯報醫生處理。腹腔鏡闌尾切除術術后一般不需放置引流管，如需術中留置引流管者應保持引流管通暢，防止脫落。定時觀察引流液的顏色、性質量。如有異常及時通知醫師生。引流管低于留置處，活動時引流袋應低于留置處以防引流液回流引起逆行感染。觀察傷口疼痛的性質、程度、持續時間，運用有效方法減輕或解除患者疼痛。

3.4 心理護理

對各種不同的情緒反應，護士應鼓勵患者樹立信心，戰勝疾病。3.5 術后活動安全護理

原則上應該早期下床活動，以利傷口愈合早期恢復腸蠕動減少肺部感染。身體虛弱或老人應酌情先床上活動然后下床活動。

3.6 并發癥的觀察及護理

術后應常見并發癥為：①疼痛：一般術后常使用阿片類鎮痛藥物如嗎啡，度冷丁，芬太尼等，解熱抗炎鎮痛藥因對銳痛和內臟痛效果較差，少用！嗎啡對呼吸有抑制作用，硬膜外麻醉盡量少用。②發熱：術后24h內發熱常常因為術后吸收熱，如不超過38.5℃可不予用藥。術后3～6d發熱考慮可能有感染的可能性，需用藥處理。③出血：術后嚴密觀察傷口情況，如傷口敷料被血滲透時提示切口有大量出血。有引流管者應嚴密觀察引流液情況，腹部手術早期臨床表現不明顯，必要時做腹腔穿刺才能明確。術后早期出現失血性休克的表現：患者煩躁，心率持續增快在血壓下降之前出現。在液體補充足夠的情況下每小時尿量少于25mL者提示有術后出血。一旦出現術后出血需再次手術止血。④惡心，嘔吐：為麻醉反映，麻醉作用消失后即可停止。如腹部手術后反復出現考慮可能為急性胃擴張或腸梗阻。可應用鎮靜，鎮吐藥物。⑤腹脹：一般是由于胃腸蠕動受抑制，腸蠕動恢復后可消失。如術后數日內仍未排氣兼有腹脹者可能為腸麻痹。可應用胃腸減壓，放置肛管，胃管，或灌腸等。⑥切口感染：是指清潔切口和可能污染切口并發感染。一般術后3～4d，切口疼痛增加伴體溫升高，脈率加速，白細胞計數增高提示切口感染。表現切口局部紅腫熱痛或有波動感。⑦粘連性腸梗阻：闌尾術后腸粘連的機會較多，與手術損傷、炎癥刺激和引流物拔出過晚有關。臨床統計，闌尾切除粘連性腸梗阻的發生率約為2%。一般先行綜合的保守治療，無效時應手術。預防發生粘連性腸梗阻的發生應早期下床活動。⑧盆腔膿腫：穿孔性闌尾炎術后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見，大多發生在術后7～10d左右，表現為體溫再度升高，大便次數增多，伴里急后重，肛診可見括約肌松弛，直腸前壁隆起。應及時抗炎，理療，無效時切開引流。⑨尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱痙攣或患者不習慣床上排尿。可下腹部熱敷，按摩，如上述方法無效可留置導尿。一次放尿不應超過500mL，留置尿管應嚴格無菌操作。⑩肩背部酸痛不適：以右肩痛最為多見，也有患者表現為胸悶、呼吸困難。這些是由于腹腔內殘留二氧化碳刺激膈醫`學教育網搜集整理神經引起，一般不需特別處理，囑患者多翻身可自行緩解，但應向患者解釋清楚，以免引起不必要的恐慌。對癥狀嚴重者可給予臀部抬高，讓氣體向盆腔集聚，可減輕癥狀。皮下氣腫：手術時間較長的患者易發生，一般不需要處理，3～5d可自行吸收。

4 出院指導

①保持良好的飲食、衛生及生活習慣，餐后不做劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等活動。②及時治療胃腸道炎癥或其他疾病。③術后6個月內不要從事重體力勞動。④養成良好的生活習慣，養成良好的排便習慣。⑤避免進油膩刺激性食物，保持局部皮膚清潔，防止切口感染。

R473.6

：A

：1671-8194（2013）08-0316-02