胸外科護(hù)士對老年腫瘤患者護(hù)理認(rèn)知的現(xiàn)狀分析及護(hù)理措施

衛(wèi) 巍

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院胸外科，河南 濟(jì)源 454651）

胸外科護(hù)士對老年腫瘤患者護(hù)理認(rèn)知的現(xiàn)狀分析及護(hù)理措施

衛(wèi) 巍

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院胸外科，河南 濟(jì)源 454651）

目的 研究、分析對于胸外科老年腫瘤患者的相關(guān)護(hù)理，總結(jié)胸外科護(hù)士對老年腫瘤患者護(hù)理認(rèn)知的現(xiàn)狀以及護(hù)理措施。方法 選取了我院 2010 年 2 月至 2012 年 6 月之間胸外科收治的老年腫瘤患者共 86 例，所有患者均實行外科手術(shù)，對其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 總結(jié) 86 例患者的結(jié)局，在手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥加重或者出現(xiàn)的有 24 例（27.9%），呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)或加重的患者有 12 例（14.0%）。在圍手術(shù)期時，死亡的患者有 2 例，手術(shù)的病死率為 0.91%。對所有 86 例患者進(jìn)行隨訪，隨訪率達(dá) 75.5%，手術(shù)后一、三、五年的生存率分別為 87.0%、64.2%、32.2%。結(jié)論 對于老年胸外科腫瘤患者，由于現(xiàn)在也多采用外科手術(shù)的方法，而老年患者的全身系統(tǒng)狀態(tài)不好，并發(fā)癥較多，因此，要注意對其圍手術(shù)期的護(hù)理，可以增加手術(shù)的成功率，提升患者的生存率。

胸外科；老年腫瘤；回顧性分析；護(hù)理；圍手術(shù)期

目前，隨著科技的進(jìn)步和社會的發(fā)展，人們的壽命也相應(yīng)延長了許多，而由此，老年人患病率也增加了，尤其是對于65歲以上的老人，是食管癌、肺癌高發(fā)的年齡，故老年腫瘤也十分常見[1]。對于老年腫瘤的患者，如今臨床上也越來越多采用手術(shù)治療，而老年人的身體素質(zhì)普遍較弱，身體難以耐受較大的壓力和刺激，所以對于老年腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得格外重要。因為圍手術(shù)期若對老年腫瘤患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，這對提升手術(shù)成功率，增加患者的生存率有著重要的意義。筆者選取了我院2010年2月至2012年6月之間胸外科收治的老年腫瘤患者共86例，所有患者均實行外科手術(shù)，對其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了我院2010年2月至2012年6月之間胸外科收治的老年腫瘤患者共86例，其中為肺癌的患者有36例，食管癌與賁門癌的患者有29例，縱膈腫瘤的患者有21例。其中男性有51例，女性有35例，年齡在65～85歲之間，平均年齡為77.8歲。所有患者在性別、年齡、并發(fā)癥等方面的對比差異無顯著性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)前合并癥

所有86例患者，有心電圖異常的患者有79例，主要表現(xiàn)有室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)性早搏等，所有患者的肺功能都有不通過程度的降低，并且都伴有高血壓以及糖尿病、冠心病等一種或一種以上的疾病的患者共71例。

1.3 手術(shù)方式

施行縱膈腫瘤切除術(shù)的有2例，施行兩肺葉肺切除術(shù)的患者有14例，施行單葉肺切除術(shù)的患者有22例，施行食管、賁門癌根治術(shù)的有29例，其中腫瘤和重要器官遭到侵潤而難以手術(shù)切除，改為探查的患者共19例。

1.4 圍手術(shù)期的護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)前常規(guī)給予患者以心臟保護(hù)的藥物，以改善冠脈的循環(huán)血流，保護(hù)相關(guān)心肌的正常功能；并囑咐患者適當(dāng)?shù)厥褂媒祲核帲哉{(diào)整血壓在正常范圍內(nèi)波動，以使達(dá)到最佳的手術(shù)準(zhǔn)備狀態(tài)，常用的降壓藥有卡托普利、復(fù)方丹參片等[2]。

在手術(shù)前常規(guī)給予患者抗生素，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后的感染發(fā)生。對于有相關(guān)炎癥的患者，要注意延長抗生素的給予時間，盡可能的控制炎癥的發(fā)展程度。

在手術(shù)前應(yīng)該對所有患者的肺功能情況有一定的了解，并且在施行手術(shù)的過程中，也應(yīng)充分留意患者的肺功能情況，有緊急情況發(fā)生時，要積極處理。并且，相關(guān)醫(yī)師要高度注意是否有呼吸衰竭的出現(xiàn)[3]。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行的過程中，要特別注意監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，依據(jù)變化予以不同的處理。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)后也應(yīng)該注意對患者如血壓、心率、呼吸、心電圖等生命體征的監(jiān)測，有發(fā)生改變時依據(jù)變化及時處理相關(guān)情況。老年患者，往往由于本身體質(zhì)較差，在術(shù)后易出現(xiàn)咳嗽、咳痰無力或者呈現(xiàn)嗜睡的狀態(tài)，相關(guān)的護(hù)理人員一定要對其定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生；要經(jīng)常對患者拍背，扶起其進(jìn)行咳嗽、咳痰，幫助其的痰液排除，通暢呼吸道。

由于所有86例患者都合并有其他疾病，所以在術(shù)后護(hù)理時也要顧及到這些疾病的護(hù)理。如糖尿病，特別是隱性糖尿病的患者，要每日檢測血糖和尿查規(guī)，關(guān)注其變化。

要注意手術(shù)后防止腎功能不全的發(fā)生，嚴(yán)密觀測患者的尿量，注意其尿比重。并同時給予支持療法，如給予患者清蛋白、脂肪乳等。

2 結(jié) 果

總結(jié)86例患者的結(jié)局，在手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥加重或者出現(xiàn)的有24例（27.9%），呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)或加重的患者有12例（14.0%）。在圍手術(shù)期時，死亡的患者有2例，手術(shù)的病死率為0.91%。對所有86例患者進(jìn)行隨訪，隨訪率達(dá)75.5%，手術(shù)后一、三、五年的生存率分別為87.0%、64.2%、32.2%。

3 討 論

我國如今隨著科技進(jìn)步與技術(shù)的發(fā)展，人們的壽命也相應(yīng)延長，并且，我國的人口老齡化的趨勢也逐漸上升，而由此，老年人患病率也增加了，尤其是對于65歲以上的老人，是食管癌、肺癌高發(fā)的年齡，故老年腫瘤也十分常見，這些人群也是胸外科的主要治療目標(biāo)。而目前臨床上對于這些腫瘤的治療，仍然以手術(shù)治療為主。隨著老年人這些疾病的發(fā)病率上升，老年胸部手術(shù)的數(shù)量也明顯增加了許多。但老年人由于自身體質(zhì)基礎(chǔ)較差、生理功能減退、免疫功能下降、身體代謝和適應(yīng)機制的改變等等因素[4]，往往會增加手術(shù)的風(fēng)險，如果沒能及時處理相關(guān)發(fā)生的情況，會直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗、病死率高等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，就決定了圍手術(shù)期的適當(dāng)護(hù)理是至關(guān)重要的，它是提高手術(shù)成功率，增加患者生存率的關(guān)鍵之一。

積極進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。對于老年人的基本身體狀況，要列入手術(shù)的全面考慮因素之內(nèi)。老年腫瘤患者多伴有不同的合并癥，并伴有不同程度的心功能降低，因此，加強心功能的保護(hù)為護(hù)理的首要措施。在手術(shù)前應(yīng)積極使用心肌保護(hù)藥，以保護(hù)心功能正常。并且要積極降低血壓，是血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，常使用的降壓藥有卡托普利、速尿等，因為血壓穩(wěn)定是手術(shù)正常進(jìn)行的必要條件之一[5]。對于老年腫瘤患者肺功能的狀況，要進(jìn)行全面評估，以確保對手術(shù)的耐受情況，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。在手術(shù)進(jìn)行過程中，也要密切對患者的肺功能情況進(jìn)行監(jiān)測，防止術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對于老年患者來說，其內(nèi)分泌功能往往下降了許多，故易發(fā)生糖代謝紊亂及糖耐量降低。因此，老年患者中多數(shù)也都合并有糖尿病。因此，要注意監(jiān)測手術(shù)后的血糖值，并加以控制，預(yù)防因血糖的變化而導(dǎo)致的不良臨床現(xiàn)象發(fā)生。老年患者的應(yīng)激能力、免疫功能等方面的能力都有所下降，尤其是針對內(nèi)環(huán)境的變化非常敏感，因此要注意恰當(dāng)使用抗生素，加強支持治療，保持水和電解質(zhì)等的平衡。

通過本次研究，可以總結(jié)到，老年腫瘤患者的護(hù)理往往相對復(fù)雜，目前對此的認(rèn)知和護(hù)理措施仍有待繼續(xù)完善，但是，增強對其圍手術(shù)期的處理，確能顯著提高患者的生存率。

[1]張嵐,林本瑞,路燕燕.胸外科老年腫瘤患者的圍術(shù)期臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2011,4(31):1450-1451.

[2]楊幼芳.普胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,32(7):162-164.

[3]沈?qū)W遠(yuǎn),李超,陳力.普胸外科老年腫瘤患者的囤手術(shù)期處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):714-715.

[4]翟金林,夏宏偉,曲向林,等.老年腫瘤病人抑郁癥狀影響因素的調(diào)查與心理干預(yù)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,7(7):1070-1071.

[5]王玉山.淺析胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期處理[J].健康必讀,2011,19(3):162.

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