老年LC患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

曹春麗

（吉林市龍?zhí)度嗣襻t(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132021）

老年LC患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

曹春麗

（吉林市龍?zhí)度嗣襻t(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132021）

目的 總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 針對(duì)老年患者加強(qiáng)術(shù)前檢查和手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情心肺功能，指導(dǎo)飲食及術(shù)后恢復(fù)。結(jié)果 所有患者術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定、良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后 5 ～ 8d 治愈出院。結(jié)論 科學(xué)地進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理是提高老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

老年；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

膽囊疾病已成為老年人的多發(fā)病與常見病，且多數(shù)需要手術(shù)治療，而老年人又多合并有其他疾病，增加了手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopy Cholecystectomy，LC）已成為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)。我院近3年來(lái)，收治32例60歲以上膽囊疾病患者行LC治療，通過(guò)配合臨床醫(yī)師加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理取得滿意療效。

1 臨床資料

本組32例患者中，男17例，女15例，年齡60～76歲，其中慢性結(jié)石性膽囊炎19例，膽囊息肉樣病變合并膽囊結(jié)石11例，急性膽囊炎2例（發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi)）。合并高血壓病12例，冠心病7例，慢支及COPD患者 3例，糖尿病4例。32例患者全部采用氣管插管全身麻醉，均完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均1h，根據(jù)術(shù)中情況選擇放置腹腔引流管。術(shù)后依據(jù)患者合并癥情況給予相應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，術(shù)后24～48h排氣，術(shù)后5～8d治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

老年人因身體機(jī)能減退，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)手術(shù)緊張恐懼擔(dān)心出現(xiàn)意外。首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免冷、硬態(tài)度，以獲得患者的信任，耐心細(xì)致向患者講解病情并結(jié)合病情給患者和家屬講明實(shí)施手術(shù)的必要性和重要性，盡量了解患者的心理狀態(tài)，解除患者心理壓力。介紹此種術(shù)式的先進(jìn)性、安全性及臨床開展情況，取得的手術(shù)效果介紹成功的病例，鼓勵(lì)患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流，使其增強(qiáng)信心，解除顧慮，使患者以積極的態(tài)度接受手術(shù)。

2.1.2 生活護(hù)理

主動(dòng)詢問(wèn)患者的飲食、起居、睡眠等情況，盡量滿足患者以往睡眠習(xí)慣，作常規(guī)護(hù)理時(shí)盡量避開患者休息時(shí)段，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，在生活上提供方便，充分體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念。

2.1.3 術(shù)前檢查

老年患者常合并其他疾病，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查。除常規(guī)檢查外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)一步檢查，如部分高血壓、冠心病患者需行心臟超聲，糖尿患者必要時(shí)檢查糖化血紅蛋白，COPD患者需作肺功能測(cè)定等，全面評(píng)估患者的心、肺、肝、腎功能[1]。由于LC需進(jìn)行CO2氣腹，腹內(nèi)壓升高后，使膈肌上抬致胸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，靜脈系統(tǒng)受壓，對(duì)呼吸循環(huán)功能可產(chǎn)生影響[2]。高血壓患者要監(jiān)測(cè)血壓控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下。有煙、酒嗜好者，入院后囑患者戒煙、酒，對(duì)慢性支氣管炎、哮喘、肺功能不全者，指導(dǎo)作深呼吸運(yùn)動(dòng)，即深吸氣后緩慢呼氣，6～8次/min，反復(fù)訓(xùn)練，以增加肺通氣量。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作有效的咳嗽、咳痰。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備范圍在劍突下至恥骨聯(lián)合以上，對(duì)于不明顯的汗毛可不剃除，因LC需在臍部或臍周穿刺，因此對(duì)臍部的皮膚準(zhǔn)備既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保持臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損，防止術(shù)后打孔處切口感染。可用棉簽蘸松節(jié)油浸泡臍窩，待其內(nèi)結(jié)垢軟化后再用棉簽拭凈，最后用碘伏或酒精棉簽在臍窩內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)以徹底清潔臍窩。

2.1.5 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1d禁食豆類、奶類等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前常規(guī)12h禁食，4h禁水。術(shù)前1h或麻醉后留置胃腸減壓，吸出積氣和胃內(nèi)容物，避免因全麻插管時(shí)胃內(nèi)積氣膨脹，影響手術(shù)野干擾手術(shù)操作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧，持續(xù)低流量吸氧12～24h，保持血氧飽和度在90%以上。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度不要過(guò)快，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭和肺水腫發(fā)生。術(shù)后6～8h，采取臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒生命體征平穩(wěn)后，可采取半臥位。糖尿病患者術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖，每6h一次。

2.1.2 消化道護(hù)理

術(shù)后第1天如無(wú)明顯腹脹情況即可拔除胃腸減壓，術(shù)后24h，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以利腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)產(chǎn)氣少的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少食多餐。

2.1.3 呼吸道護(hù)理

鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，如不能早期下床，在病床上做深呼吸動(dòng)作，翻身、扣背避免發(fā)生墜積性肺炎或肺內(nèi)感染。有呼吸道感染或患有慢支、COPD患者可給予霧化吸入每日2～4次。

2.1.4 其他護(hù)理問(wèn)題

切口疼痛多較輕微，如果術(shù)中氣腹排放未凈或有皮下氣腫，術(shù)后可出現(xiàn)右上腹和/或右肩背部疼痛，無(wú)需特殊處理多可自愈。若疼痛難以耐受者，可給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律及皮下、陰囊有無(wú)氣腫，氣腫范圍大小，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若引流管短時(shí)間內(nèi)引出血量增多或出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降等應(yīng)考慮有活動(dòng)出血或失血性休克，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3 總 結(jié)

隨著腹腔鏡設(shè)備的普及，LC技術(shù)的廣泛開展和不斷成熟，在臨床上LC已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。但老年人合并疾病多，手術(shù)耐受能力差，行LC的危險(xiǎn)仍較大。如不嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，積極處理合并癥，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥，不僅達(dá)不到預(yù)期效果，還會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。因此，提高對(duì)老年人行LC圍手術(shù)期的護(hù)理技術(shù)，術(shù)前做好充分細(xì)致的準(zhǔn)備工作，術(shù)后仔細(xì)觀察病情變化，是促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈率的基礎(chǔ)和保障。

[1]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:334-335.

[2]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:338.

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