乳腺癌行保乳術患者的護理

曹志平柳思明李 威劉 敩*（ 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 300； 吉林大學第二醫院，吉林 長春 3004）

乳腺癌行保乳術患者的護理

曹志平1柳思明1李 威1劉 敩2*（1 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012；2 吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

目的 探討乳腺癌行保乳術患者的護理方法。方法 對 2010 年 5 月至 2012 年 4 月我院收治的 72 例行保乳術乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有的乳腺癌患者均采取術前護理、術后的護理措施。結果 本組 72 例行保乳術的乳腺癌患者經過術前護理、術后護理及指導后，其中顯效有 43 例，有效者 21 例，無效者 8 例，總有效率高達 88.89%。結論 加強乳腺癌行保乳術患者的護理，采取有效的護理方法不僅可以提高手術成功率，縮短術后恢復的時間，還可以增強患者戰勝疾病的信心，同時對提高患者的生存質量和保證美容效果具有重要的意義。

乳腺癌患者；保乳術；護理

乳腺癌是女性腫瘤中排名第一位的惡性腫瘤，近些年來隨著社會的迅速發展和女性壓力的增大，其發病率漸漸呈逐年上升的趨勢。作為乳腺癌低發國家之一的我國，其高發群體是47～58歲之間中年女性。乳腺癌首選治療方法仍然是外科手術[1]，然而傳統的乳腺癌根治性手術創傷比較大，術后患者的體形改變太大，乳房美觀效果也不好，容易給患者帶來很大的心理負擔和陰影，因此大多數乳腺癌患者對傳統的根治性手術都存在抵觸心理。最近幾年，乳腺癌手術正逐漸向縮小乳房切除范圍的方向發展，保乳術就是一種在保全患者乳房外形完整的條件下切除惡性腫瘤，并且還具有手術的創傷性小、術后恢復較快的優點，已成為治療乳腺癌尤其是早期乳腺癌的重要治療手段[2]。已有臨床研究表明，精心有效的護理措施對行保乳術的乳腺癌患者手術成功和術后恢復十分關鍵，近兩年來筆者所在的醫院為了探討乳腺癌行保乳術患者的護理方法，采取術前護理和術后護理措施，并且已經取得了非常滿意的臨床護理效果，現將72例行保乳術乳腺癌患者的護理方法簡單總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年5月至2012年4月我院收治的72例行保乳術乳腺癌患者，均為女性，患者的年齡29～65.5歲，平均（45.6±7.3）歲，乳腺癌臨床I期的患者有39例，臨床II期的患者有33例。所有的患者都經病理組織學和影像學檢查確定為乳腺癌，且患者乳腺癌腫塊直徑都在1.5～3.5cm之間，邊界較為清晰，其中導管原位癌有15例，小葉原位癌有13例，髓樣癌有9例，浸潤性小葉癌有17例，浸潤性導管癌有18例。上述全部病例均已經排除嚴重的心、肝、腎功能障礙，妊娠期和哺乳期、惡性鈣化灶及保乳術的禁忌證等情況。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①術前準備。首先應該完善乳腺癌患者保乳術之前的各項常規性的檢查如心電圖、胸透，血常規、尿常規和呼吸頻率的監測，同時還應做好各種血液生化指標和凝血指標的檢查工作。然后應該盡快了解和把握患者的整體身體狀況，為了避免和防止手術過程中失血過多，做好常規備血500～600mL。另外，還應該做好患者皮膚的準備即備皮，首先做好手術部位的皮膚清洗，防止細菌等病原微生物的滋長。一般可采用溫熱的肥皂水配合潤膚油來清洗，在清洗過程中護理人員的動作要盡量的緩慢輕柔，保護好皮膚，避免損傷。另外，還要做好藥物過敏試驗[3]，為患者的手術治療選擇適宜的藥物；要準確測量患者的胸圍，準備合適長度的繃帶；飲食方面要加強營養物質的攝入，以提高乳腺癌患者的機體免疫力。②術前心理護理。 通常情況下，手術之前良好的心理狀態和戰勝疾病的信心可以明顯地提高提高手術成功率。當患者得知自己患有乳腺癌時，內心一定會充滿恐慌、焦慮不安，有的還會表現出悲觀消極的情緒。因此，護理人員首先應該依據患者對乳腺癌、保乳術的了解情況，采取合適的溝通交流方式，向患者詳細介紹乳腺癌保乳術的有關知識，讓她們了解到保乳術已經是一種成熟的手術方式；其次，護理人員對于患者提出的疑問，要耐心詳細地回答，還應該認真介紹保乳術的大致過程、手術大約時間及手術過程中可能遇見不適反應及護理措施，以消除患者內心的恐慌；同時還要鼓勵乳腺癌的患者和朋友多來醫院陪護患者，另外還可以請經過保乳術恢復良好的患者來給予精神上的鼓勵與支持，這樣不僅可以使患者樹立戰勝疾病的決心，還能夠增加患者治療的依從性，從而主動地配合保乳術的進行。③術前呼吸訓練。由于經過保乳手術后，需要用繃帶加壓包扎，患者常常會出現胸悶、呼吸困難，急促等現象，因此要在手術之前加強患者呼吸的訓練，可以進行深呼氣、吸氣、咳嗽等鍛煉，可以有效地避免呼吸困難的現象的出現。

1.2.2 術后護理

①術后常規護理。 乳腺癌患者在保乳術完畢回到病房內，護理人員首先要拿開枕頭，讓患者平臥約8～12h，且在平臥時要讓患者的頭部偏向一側；手術之后還應該做好患者的生命體征監測，要進行動態心電監護3～5h，對于心電圖波動較大的患者，要繼續監測3h左右，注意要每20～30min觀察一次；根據乳腺癌患者的身體狀況，一般應該持續給氧4h左右，對于身體狀況較差的患者要延長給氧時間，從而促進二氧化碳的排出。另外，在術畢的12h內要注意觀察患者的意識狀況，最好每1.5～2h巡視一次病房，同時一定要控制好輸液的速度和輸液量，避免心衰的發生。另外，還要注意保持患者呼吸的通暢，對于術后呼吸道分泌物較多的患者，可采用霧氣吸入的方法協助其排出痰液，從而避免呼吸道的感染的發生。術后還要注意保證導尿管的通暢，應該每3h左右檢查一次。②切口和引流管的護理。 術后24h內要嚴密觀察患者保乳術的切口是否出現滲血、皮下滲液、皮下氣腫、皮瓣發黑等狀況；同時傷口處的敷料也要保持干燥，若有滲液出現要及時的更換敷料，避免感染的發生；另外患者胸部的包裹不要太緊或過于嚴實，一定的空氣流通對促進傷口的快速愈合具有重要作用[4]。術后36h之內要密切觀察患者引流管中引流液的顏色和量的多少，若有異常狀況出現，要及時報告醫師，并采取相應的護理措施。③術后康復訓練。乳腺癌保乳術的創傷比較小，手術之后的恢復也比較快，然而術后盡早進行活動和康復訓練對促進患者的恢復和避免肌肉發生萎縮都具有重要的意義。在術后早期，一般在2～3d內，護理人員可以幫助患者在床上進行四肢伸展和關節的活動。尤其是針對患肢，活動時一定要控制好強度和幅度，對促進患者和傷口周圍的血液循環及淋巴液的正常回流都具有重要的作用。手術3d之后，應該鼓勵患者自己進行康復鍛煉，同時還應該給予一些心理護理和指導，鍛煉的過程中要逐漸加大強度和幅度。引流管拔出后，還應鼓勵患者下床做一些簡單、輕松的小運動，另外還可以指導患者肩部的伸展運動和打太極。

1.2.3 出院指導

囑咐患者要保持輕松愉快的心情，自己要定期對乳房進行檢查，主要觀察切口處皮膚顏色、外形和是否有腫塊出現；同時還應該每天堅持做好康復訓練；還應鼓勵患者家屬多給予患者精神上的鼓勵和安慰。

2 結 果

本組行保乳術的乳腺癌患者共有72例，所有的患者經過術前護理、術后護理及指導后，其中顯效有43例，有效者21例，無效者8例，總有效率高達88.89%。

3 小 結

隨著醫學科學技術的發展與進步，乳腺癌的治療成功率和患者的存活率也不斷地提高。乳腺癌全切除手術的巨大創傷往往使患者的肢體的正常功能受到影響，而體形較大的改變不僅失去美感，還可能給患者帶來一系列的心理障礙，進而影響患者術后的恢復與健康。保乳術則巧妙地避免了全切除手術的上述缺點，不僅創傷和痛苦小，還具有美觀的效果，同時還具有術后并發癥少的優點[5]。保乳術的愈合較快，與全切除術相比住院時間明顯得到縮短。本次臨床研究中發現采取有效的護理方法不僅可以提高手術成功率，還可以使患者樹立戰勝疾病的信心，而術后的康復訓練對患者早日回復健康也十分重要，同時對提高患者的生存質量和保證美容效果具有重要的意義。總之，加強乳腺癌行保乳術患者的護理具有很好的臨床意義。

[1]陳萍珊,郭偉如,莊曼賢,等.乳腺癌保乳加前哨淋巴結活檢術患者的護理[J].實用醫技雜志,2007,14(5):641-642.

[2]吳悅娜,鄭賽鳳,林少琴.保乳手術在早期乳腺癌中的應用及護理[J].全科護理,2010,8(1):9-10.

[3]孫明英,孫明娟,馮秀娟,等.雙側旋轉皮瓣用于早期乳腺癌保乳手術65例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):33-34.

[4]高驥,姜小鷹,劉訚訚,等.乳腺癌保乳術后患者生活質量調查及護理對策[J].福建醫科大學學報,2007,41(4):348-350.

[5]翁春蓮,曹野,韓冬梅.早期乳腺癌行保乳手術的圍術期護理[J].中國醫藥指南,2012,10(20):626-627.

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：1671-8194（2013）08-0358-02

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