壓瘡管理的新進展

龍華岸 莫元雪

（廣西柳城縣人民醫院，廣西 柳城 545200）

壓瘡管理的新進展

龍華岸 莫元雪

（廣西柳城縣人民醫院，廣西 柳城 545200）

目的 提高壓瘡的防治率，最大限度降低褥瘡的發生率。方法 健全壓瘡管理組織結構，建立健全壓瘡管理制度，制定壓瘡管理質量考核標準，建立壓瘡管理流程，加強壓瘡管理知識培訓，加強壓瘡預防管理。結果 提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了壓瘡的發生率，提高了院外帶入壓瘡的治愈率。結論 加強壓瘡管理，保證護理護措施落實到位，是防治壓瘡的有效手段。

壓瘡；管理；進展

壓瘡的防治是一個長期困擾國內外護理專業人員的老大難問題，也是國內外護理管理的重點內容之一，許多發達國家和我國已將其納入醫院的安全目標管理[1]。幾年來，為了降低壓瘡發生率，提高帶入壓瘡治愈率，節省醫療資源，護理領域對壓瘡管理進行了不懈的研究和探索，取得了一定成效，現將壓瘡管理新進展綜述如下。

1 健全壓瘡管理組織結構

有些醫院由于壓瘡管理制度不健全，管理方法落后，使壓瘡管理存在很大的隱患。近幾年來，有些醫院對壓瘡實施了新的管理模式，健全了壓瘡管理組織結構，使壓瘡管理實時處于監控狀態，從而提高了護理質量。目前已建立的壓瘡管理組織結構有：①壓瘡管理小組[2,3,4-6,24,7]，其成員各醫院有所不同，分別由護理部主任、護士長、護理骨干、臨床護士等組成，壓瘡管理小組的建設是壓瘡管理系統順利實施的保證[8]。②壓瘡三級監控管理體系，其方式有：建立由責任護士、護士長、護理部組成的壓瘡三級質量監控網，對壓瘡管理實施三級質量控制[9]。建立以護士長宏觀監控、監管護士中間管理、責任護士微觀監控的三級監控管理模式[10]。建立由醫院護理專科委員會下壓瘡管理委員會、壓瘡小組、病區壓瘡聯絡員為主體構成的質量控制管理體系，對壓瘡實行三級質量管理[11]，等等。③壓瘡管理委員會[12]少數醫院成立。通過健全壓瘡管理組織結構，規范管理，制定相關管理制度[4]，制定壓瘡管理計劃[13]，建立健全了管理辦法，規范了壓瘡護理管理流程，并分別制定各級人員工作職責，使壓瘡管理工作更加規范[12]。

2 建立健全壓瘡管理制度

2.1 建立壓瘡高危患者篩查和壓瘡預報制度

要求責任護士在患者入院2h內，使用Braden評估表進行壓瘡高危人群篩查。對于Braden評分≤12分的高危患者，要求填寫院內壓瘡預報表[14]。

2.2 建立壓瘡上報和難免性壓瘡申報鑒定制度

院內發生的壓瘡實行上報制度。壓瘡一旦發生，所在病區應立即填寫壓瘡上報表。同時，結合患者的病情及全身狀況，鑒定壓瘡的性質（難免性、非難免性）[14]。

2.3 建立交接班制度及考核制度

要求各班護士對重點患者都進行嚴格交接班，認真評估、檢查患者皮膚情況。若患者在住院期間發生壓瘡，必須在l2h內向護理部報告。每發生1例壓瘡，護理部都作為重點在科內及護士長大會上進行通報，分析其原因，提出整改措施，并按考核標準進行嚴格考核，根據考核結果給予相應的處理[15]。

2.4 建立壓瘡護理會診制度

選拔會診人員，確定會診范圍及職責、會診邀請方式及時間、會診程序等[16]。當病房出現疑難壓瘡護理病例時，護士及時聯系護士長，護士長再匯報給壓瘡管理組長，再邀請有經驗的壓瘡管理小組成員一起會診、討論，集思廣益，給出最優的護理方案，并隨時監控壓瘡的發展進程，直至護士掌握壓瘡的處理方法[2]。

2.5 建立與之配套的獎懲制度

在實施壓瘡護理過程中，無論哪個環節出現問題，將追究其責任。如果不交接，未及時發現、不及時處理、不上報的壓瘡和難免壓瘡漏報或發生壓瘡后，再申報的科室和個人將受到相應的處罰，并在護理部下發的護理質控簡報進行全院通報[17]。如為難免性壓瘡，不予追究責任；如為非難免性壓瘡，作為護理不良事件上報護理部，并與病區質控成績掛鉤。凡院內壓瘡發生不報者，一經發現，將加大處罰力度[14]。

3 制定壓瘡管理質量考核標準

3.1 考核內容

質量評價標準主要是考核臨床科室及相關人員對制度的了解與執行情況，內容包括：入院/轉科/手術患者皮膚評估、壓瘡風險評估、壓瘡預防措施、壓瘡處理措施、壓瘡登記報告、壓瘡預防與干預討論、護士壓瘡管理知曉程度[18]以及敷料的正確選用和壓瘡健康教育落實情況等[11]。

3.2 考核方法

壓瘡小組成員通過現場提問護士和查看患者相結合進行檢查，對存在問題填寫質量檢查反饋表，要求病區護士長對存在問題進行原因分析并提出整改意見，1周后上交壓瘡小組。壓瘡小組成員對質量檢查中存在問題進行調研，并不斷修訂完善壓瘡質量管理制度[11]。對于已經預先報告而且經過精心護理后仍然發生的壓瘡，不扣除科室的護理質量考評分；對于發生壓瘡故意隱瞞不報者，除了扣除科室的季度護理質量考評分外，同時扣除病區護士長當月的崗位津貼[19]。

4 建立壓瘡管理流程

改進前壓瘡管理流程多為病區發生壓瘡或發現壓瘡高危患者時上報護理部，科室制定護理措施，護理部不定期進行隨訪[20-21]，導致護理管理者信息滯后，加重了患者的病情[22]。改進后壓瘡管理流程有：①壓瘡評估及高危壓瘡患者篩查—難免壓瘡申請—患者壓瘡報告——壓瘡防治流程—壓瘡護理會診—壓瘡結果追蹤流程[20]。②高危壓瘡篩查—高危壓瘡預報—壓瘡預防流程—壓瘡護理會診—護理質量考評[19]。③高危壓瘡篩查—高危壓瘡預報—高危壓瘡預防—高危壓瘡追蹤—難免壓瘡會診[21]，等等。改進后壓瘡管理流程的建立，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施，降低了患者壓瘡發生率[22]。

5 加強壓瘡管理知識培訓

為使全院護理人員熟悉并執行新的壓瘡管理制度，提高壓瘡預防與干預的水平和效果[18]，要加強壓瘡管理知識培訓。

5.1 培訓對象

首先對專項小組成員進行系統培訓，再由專項小組成員對全院醫護人員進行二次培訓，進一步由護理人員對患者及其照顧者進行培訓[23]，使管理和護理人員有了全新的認識。

5.2 培訓內容

①理論培訓進行壓瘡管理制度、質量評價標準與壓瘡知識的培訓[18]以及壓瘡各種登記表格填寫等。壓瘡知識的培訓包括：壓瘡概述及分期，危險因素評估，壓瘡的預防、治療、護理新進展[23]，Braden評分量表及判定標準以及PU護理新方法新技術[12]。②操作技能培訓包括壓瘡換藥、電磁波治療儀（TDP）、照射技能等[23]。

5.3 培訓方法

選派專項小組成員外出參加相關知識的學習并進行全院集中理論授課，根據臨床各科疾病的特點以科室小組形式進行有針對性的培訓。操作技能的培訓采用操作示范及現場指導的方式。此外，通過護理會診，進一步培訓臨床護士的壓瘡護理技能，使每一次會診都是一次實地指導課[23]。

6 加強壓瘡預防管理

壓瘡發生前的預防措施比壓瘡發生后的治療更為重要。壓瘡預防最基本條件是有效地控制住四大外源性因素即分散壓力、消除剪切力、減少摩擦力、避免潮濕。故對患者要預防為主，立足整體，重視局部，從易患患者的源頭抓起[24]。壓瘡預防管理方法有：①制定壓瘡預防指南，在壓瘡預防的每個環節均制定了操作流程，使臨床護士在壓瘡處理的每一個環節均能做到有章可循[14]。②實行壓瘡預防護理路徑模式：高危預報；健康教育；減壓措施；制訂個體化營養方案；皮膚護理指導；運動指導；高危程度評估；壓瘡護理會診；護理質量考評[25]。③實施壓瘡的預防流程：入院評估在院患者持續性監測—建立可追溯個人資料—制定切實可行的預防措施—護理人員的培養提高—壓瘡危險因素評估及申報—加強細節管理，強化環節監控[24]。④建立壓瘡預防“五早五到位”臨床管理模式“五早五到位”臨床管理模式有效地控制了住院患者壓瘡發生率，有效地預防了住院患者壓瘡發生，提高了壓瘡預防護理質量和管理質量[1]，值得推廣。

總之，科學、有效的護理管理制度和護理規范是護理人員的行動指南和工作準則，是保證患者得到安全、高質量護理的前提[23]。健全的壓瘡管理組織結構是壓瘡管理工作順利進行的基礎，通過完善壓瘡三級質量管理體系，使護理管理目標明確、措施得當，提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了壓瘡的發生率，提高了院外帶入壓瘡的治愈率[9]。壓瘡管理制度和流程的建立，從高危患者篩查、預報、壓瘡上報、會診處理等方面進行了全程有效、科學的管理，有效提高了護理質量[14]。因此，加強壓瘡管理，保證護理護措施落實到位，是防治壓瘡的有效手段。但目前，難免性壓瘡的預防工作仍是壓瘡研究領域的一大難題，如何更好的完善壓瘡護理工作，是護理工作者今后研究方向的重點[26]。

[1]馬智群,田蕓,王君,等.臨床壓瘡預防管理模式的質性量性綜合性研究[J].現代預防醫學,2010,37(15):2847.

[2]毛玉英.改變壓瘡管理模式提高壓瘡護理質量[J].護理管理,2009, 6(6):50-51.

[3]蔣琪霞, 劉云, 劉亞紅,等.壓瘡預警管理項目設計及其實施[J].中國護理管理,2010,10(9):5-8.

[4]鄭碧霞,彭雅君.建立專業小組實施壓瘡管理[J].中國護理管理, 2008,8(10):34-36.

[5]衛旭青.壓瘡管理小組的建立與實踐[J].全科護理,2012,10(7): 1799.

[6]韋蘭春,廖嬋娟,黃鳳枝.壓瘡管理小組在壓瘡護理中的作用[J].護理管理雜志,2010,10(11):815-816.

[7]何麗娟,彭雅君,陽世偉.新的管理模式對提高壓瘡護理質量的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(21):84-86.

[8]薛黎明,陳軟慧,馬旭陽.壓瘡管理系統在臨床中的應用[J].解放軍護理雜志,2008,25(9):69.

[9]楊金葵,劉成輝.建立三級質量監控體系預防壓瘡的管理體會[J].當代護士,2009,16(3):21-22.

[10]王勤,孫麗,馮軍.老年病房壓瘡管理的三級監控[J].護理學雜志, 2012,27(1):32-33..

[11]吳仙蓉,毛曉群.壓瘡小組在壓瘡管理中的作用[J].全科護理,2011, 9(7):1850-1851.

[12]周杰,劉玲,華艷波.改變壓瘡管理模式提高預防壓瘡護理有效性[J].中國實用醫藥,2010,5(32):273-274.

[13]陳淑芹,臧萍,劉宏.對壓瘡高危患者行分級分期護理管理的做法及體會[J].山東醫藥,2009,49(43):101.

[14]劉莉.建立壓瘡管理制度和流程,提高基礎護理質量[J].臨床護理雜志,2010,9(5):62-63.

[15]袁德芳,陳海蒂,黃敏.加強壓瘡預防管理的對策[J].中國護理管理,2006,6(5):51-52.

[16]羅運蓮,黃行芝,劉慶.護理會診在壓瘡管理中的應用[J].護理學雜志,2009,24(20):62-63.

[17]蘇若瓊.護理部對壓瘡護理過程的監控與管理[J].護理研究,2010, 24(9):2515-2516.

[18]劉義蘭,叢麗,陳玲玲.持續壓瘡管理改進措施對降低壓瘡患病率的效果研究[J].護理研究,2010,24(12):3346-3347.

[19]王妤,陳偉菊,周佩如.壓瘡管理流程的建立與應用[J].護理管理雜志,2007,7(2):47-48.

[20]陳玉蓓,余蘭貞,彭寶琴.壓瘡管理流程的改進與效果觀察[J].護理研究,2008,22(1):173.

[21]莫桂英.改進管理流程對預防壓瘡的效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(4):70.

[22]程艷華.預見性壓瘡管理流程在腦卒中偏癱患者護理中的應用[J].中國現代藥物應用,211,5(12):117-118.

[23]韋月榮.成立中醫專項小組實施壓瘡管理的實踐[J].中國護理管理,2012,12(8):70-72.

[24]李英霞,李福珍.壓瘡管理流程的建立與實施[J].現代醫藥衛生, 2010,26(12):1891-1892.

[25]蔡美霞,趙淑霞,左新陽.壓瘡預防護理路徑在重癥腦卒中病人中的應用[J].全科護理,2011,9(8):2191-2192.

[26]馬麗靜戴冬梅.壓瘡管理委員會工作模式探討[J].中國實用醫藥,2012,7(9):257-258.

R473

：A

：1671-8194（2013）08-0054-03