老年骨科患者壓瘡形成現(xiàn)狀及護理研究進展

吳再琴

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨一科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

老年骨科患者壓瘡形成現(xiàn)狀及護理研究進展

吳再琴

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨一科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

老年；壓瘡；護理

壓瘡（pressure sores）又稱褥瘡或壓力性潰瘍，是指局部組織因為長時間受到壓迫引起血液循環(huán)障礙，持續(xù)的缺血、缺氧和營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的局部軟組織潰爛和壞死。常發(fā)生在骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等骨質(zhì)凸出的部位。臨床上多見于長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便、肢體感覺遲鈍的昏迷、脊髓損傷、截癱及癱瘓、骨折后長期固定等的患者，根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，71%的壓瘡出現(xiàn)在70 歲以上的老年患者[1]，而65%～75%的骨科患者因牽引固定、手術(shù)、疾病自身等原因需要長期的臥床休息[2]成為了壓瘡發(fā)生的高危人群。

壓瘡的發(fā)病機制：身體某一部位如果長期受到壓迫，其局部的血液循環(huán)會受到阻礙，相應(yīng)部位的組織會因為缺血、缺氧和營養(yǎng)不良而形成水皰或表皮脫落[3]，甚至全層的皮膚均會發(fā)生壞死和缺損，一旦潰瘍形成極易引起細菌感染，又加上潰瘍周圍的毛細血管和靜脈淤血及大量肉芽組織的形成，會使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿并且擴大，甚至于向深部組織發(fā)展而累及骨膜或骨質(zhì)，從而引發(fā)局灶性骨膜炎或骨髓炎。

壓瘡的致病因素：①自身因素：年齡大，營養(yǎng)不良或維生素缺乏，長期臥床不能自主翻身，皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍，大小便失禁，出汗等。②外界因素：壓力，摩擦力、剪切力[4]、潮濕。經(jīng)臨床研究證明，不論任何部位的皮膚毛細血管所能承受的最大壓力為16～33mmHg，承受時間最長為2h，超過此壓力或時間就會導(dǎo)致皮膚的缺血性損害，而引起壓瘡的發(fā)生；摩擦力是指人體的支撐面與支持面之間因各種原因而產(chǎn)生的相互作用力，長期的摩擦能夠?qū)⑵つw表層的保護性角化去除，增加壓瘡的發(fā)生概率[5]；剪切力是指組織間產(chǎn)生的力，可以使皮膚深層組織發(fā)生相對移位，供血被阻斷，而引起壓瘡的發(fā)生，其危害性更大。③外界因素：皮膚處于潮濕的環(huán)境或溫度升高，都易發(fā)生壓瘡。④創(chuàng)傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

壓瘡的臨床表現(xiàn)：局部皮膚變紅—水皰形成—開放性潰瘍—隕石坑。分期：①淤血紅潤期：急性炎癥期，局部皮膚紅（暗紅）腫熱痛無損傷，按壓后仍不轉(zhuǎn)白，表明壓瘡開始發(fā)展。②炎性浸潤期：局部皮膚呈紫紅色伴有疼痛，出現(xiàn)水泡或開放性潰瘍，無壞死組織。③淺度潰瘍期：皮膚破裂，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，并有黃色滲出液，疼痛加重。④壞死潰瘍期：嚴重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染有可能累及肌腱、關(guān)節(jié)的肌肉和骨骼，嚴重者會引發(fā)敗血癥和膿毒敗血癥，危及患者的生命[6]。

壓瘡的并發(fā)癥及其危害：感染是主要并發(fā)癥，發(fā)生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等[7]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，院內(nèi)死亡患者中的50%[8]、脊髓損傷死亡患者中的7%～8%[9]，老年死亡患者中的23%～37%是因為壓瘡及其并發(fā)癥所致，如果壓瘡不能及時愈合，其病死率將會增加6倍[10]。

老年骨科患者壓瘡的預(yù)防：定時翻身，有效地解除局部壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵而有效措施，要做到：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤改換。大部分老年骨科患者是可以預(yù)防發(fā)生壓創(chuàng)的。護理干預(yù)措施：①護理人員要多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，用通俗易懂的語言，耐心細致的向患者及家屬解釋病情、治療和預(yù)后情況及壓瘡的危害性，增強防范意識，積極主動的參與及配合治療及護理；老年患者不僅健忘而且反應(yīng)遲鈍，既對癥狀感覺不敏感，又敘述不清楚不準確，所以對于老年患者要嚴密觀察病情變化，必要時配合輔助檢查，及時確診，才能不貽誤病情而導(dǎo)致嚴重后果。②指導(dǎo)患者選取合理舒適的臥位，患者的床頭以5°～30°為宜[11]。③建立床頭翻身記錄卡，每1～2h（必要時30～60min[12]）給患者翻身一次、按摩1次是預(yù)防壓瘡的簡便而有效的方法。對于不宜翻身的患者者，應(yīng)每l～2h用厚約10cm的軟枕墊于患者肩胛、腰骶、腳跟部，因為骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍。④幫助患者變換體位時，應(yīng)該分步對患者的上半身、雙下肢、腹臀部進行翻身，避免皮膚擦傷。⑤患者的貼身衣物及床單要平整，清潔，干燥，患者的皮膚要保持清潔、干燥。⑥夏季病房的溫度應(yīng)保持在18～24℃，及時為患者擦干汗液，及時擦洗，勤換衣物及床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。⑦長期臥床的患者要進行抬臀運動，16～20次/天，2～3分鐘/次。⑧進行牽引固定治療的患者，要及時觀察及調(diào)整，既要保持有效的牽引體位又要避免牽引帶或固定帶擦傷皮膚。⑨高危患者要采用持續(xù)減壓設(shè)備如高密度泡沫床墊，自動調(diào)節(jié)充氣床墊等。如果超過4～6h不翻身仍有發(fā)生壓瘡的危險[13]。⑩對于糖尿病患者要加強其足部護理。⑩要注意患者的體溫變化，皮膚的溫度及濕度，特別是受壓部位，體溫的變化亦是發(fā)生壓瘡的重要因素[14]。護理人員在操作過程中動作要輕柔，要領(lǐng)：托重心、用合力，不抓不捏找空隙，防撞碰、不擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力。護理人員要做到：腦勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[15]。根據(jù)患者自身的營養(yǎng)狀況和具體的病情需要，增加患者對蛋白質(zhì)、熱量、維生素、微量元素等的攝入，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，血清白蛋白＜35g/L的患者發(fā)生壓瘡的可能性會提高5倍[7]。水腫的患者限制水和鹽的攝入，脫水的患者及時補充水和電解質(zhì)。

老年骨科患者壓瘡的護理措施：①瘀血紅潤期：消除病因，防止病情繼續(xù)發(fā)展，增加翻身次數(shù)，改善局部血液循環(huán)，可以用過氧化氫液對壓瘡部位進行擦拭后用生理鹽水進行清洗，最后用75%的酒精對壓瘡周圍的皮膚進行消毒處理后用無菌紗布覆蓋。保持患者的貼身衣物及床鋪平整干燥，加強營養(yǎng)的攝入，以增強機體的抵抗力。②炎性浸潤期：靜脈滴注有效抗生素。皮膚要保持清潔干燥，在瘀血紅潤期的治療及護理基礎(chǔ)上，對于小水皰，可用敷料使其自行吸收，對于大水皰，先用生理鹽水進行清洗，再用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，擠出皰液，盡量保護好表皮，最后用無菌敷料包扎，每3～4h用注射器抽取藥液滴于敷料之上，以保持敷料濕潤。經(jīng)臨床實踐表明，在無菌條件下持續(xù)濕潤創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面上皮細胞的生成，加速壞死組織的脫落，能夠促進肉芽組織的生長和創(chuàng)面的愈合。還可以采用紫外線照射治療，不僅有消炎、干燥作用，還有助于組織的再生和修復(fù)。③淺度潰瘍期：保持皮膚清潔、干燥，貼身衣物及床單清潔、平整無皺褶。靜脈滴注足量有效的抗生素。翻身1次/2h，防止病情繼續(xù)惡化。剪去壞死組織后用雙氧水及0.2‰呋喃西林溶液對創(chuàng)面進行清洗，用碘伏均勻涂抹，再用頻譜治療儀局部照射20min后用無菌紗塊覆蓋，每天2次，換藥時必須保證無菌操作。④壞死潰瘍期：去除壞死組織，用生理鹽水清潔瘡面后消毒處理，保持引流暢通，促進愈合。⑤護理人員在每次換藥時要認真觀察病情的變化并對傷口進行準確的評估，制訂和修改護理計劃和措施，不僅有助于提高護理質(zhì)量，還能幫助提高治療效果。

總之，壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等主要外在因素和患者的皮膚老化、營養(yǎng)不良、活動障礙等主要內(nèi)在因素相互作用就促使了壓瘡的形成。壓瘡是全身及局部因素綜合作用而導(dǎo)致變性壞死的病理過程，其預(yù)防重于治療，預(yù)防壓瘡要求醫(yī)護人員、患者及家屬多層次、多角度全面認識壓瘡的危害性，從思想上重視，普及壓瘡的預(yù)防知識。壓瘡的發(fā)生率也是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，這就要求護理人員不斷的更新觀念及知識，正確使用新設(shè)備新方法，促進壓瘡護理科研的進一步開展[16]。

參考資料

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R473.6

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：1671-8194（2013）08-0078-02