彌漫性子宮平滑肌瘤病的診治進(jìn)展

范 丹

（吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院，吉林 磐石 132013）

彌漫性子宮平滑肌瘤病的診治進(jìn)展

范 丹

（吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院，吉林 磐石 132013）

近年來(lái)，彌漫性子宮平滑肌瘤病，偶有報(bào)道發(fā)生，但大多數(shù)的醫(yī)生對(duì)其了解不清楚，診斷、治療上更是參差不齊，常被誤診為普通的多發(fā)性子宮肌瘤。現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，寫一篇關(guān)于彌漫性子宮平滑肌瘤病的診治進(jìn)展的綜述，內(nèi)容如下。

彌漫性；子宮平滑肌瘤病；診斷；治療

彌漫性子宮平滑肌瘤病是一種與常見(jiàn)的子宮平滑肌瘤不同的疾病，多以大量的、邊界不清的，肌瘤直徑大小在0.5mm～3cm范圍內(nèi)，融合性的平滑肌瘤結(jié)節(jié)累及整個(gè)肌層為特點(diǎn)[1]。該病的發(fā)病率較低。彌漫性子宮平滑肌瘤病（DUL）患者的子宮內(nèi)膜面積增大，所以常常表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，及不孕，部分妊娠的患者常伴有嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。目前，術(shù)后的病理診斷是該病診斷的主要依據(jù)。由于該病變涉及子宮絕大部分范圍，部分切除無(wú)法達(dá)到治愈的效果，因此，臨床常采用子宮全切的手術(shù)治療方法。隨著臨床科技的發(fā)展，宮腔鏡在子宮肌瘤剔出、子宮動(dòng)脈血栓等相關(guān)疾病的治療的推廣使用，為DUL患者保留子宮治療帶來(lái)了希望。

1 發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)階段，該病的發(fā)病原因尚未確認(rèn)，但是隨著近些年醫(yī)療科技的發(fā)展，大量的研究表明：該病與子宮多發(fā)性肌瘤相似，但是該病患者的不同肌瘤的病理結(jié)構(gòu)有所不同。另有相關(guān)報(bào)道顯示[2]：發(fā)現(xiàn)部分患者在肌瘤結(jié)節(jié)和周圍正常肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管周平滑肌細(xì)胞增生的現(xiàn)象。孕激素可以刺激DUL肌瘤的形成和轉(zhuǎn)化。DUL肌瘤標(biāo)本的免疫生化發(fā)現(xiàn)孕激素受體含量明顯高于周圍正常組織，而雌激素受體則與周圍肌層沒(méi)有明顯差異。

2 臨床表現(xiàn)

患者首要癥狀為月經(jīng)過(guò)多，主要原因是[3]：①大量肌瘤導(dǎo)致子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管叢擴(kuò)張充血，容易出血；②子宮內(nèi)大量小肌瘤導(dǎo)致毛細(xì)血管網(wǎng)變形；③子宮內(nèi)膜面積顯著增大。患者多伴有腹痛、腰酸或盆腔壓迫感，這與患者的子宮增大有關(guān)。部分患者既往有過(guò)生育史。④DUL遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非常罕見(jiàn)；⑤體征：子宮增大并在下腹可捫及包塊，多超過(guò)妊娠3～4個(gè)月大小。⑥輔助檢查：該病患者的B超均顯示：子宮肌層可見(jiàn)彌漫性不均回聲。MRI可見(jiàn)小肌瘤內(nèi)的缺血壞死的組織，明顯不同于周圍的正常的肌層，該方法常用于子宮動(dòng)脈栓塞前后情況對(duì)比監(jiān)測(cè)。

3 診 斷

該病多發(fā)生在育齡期女性，患者多表現(xiàn)為月經(jīng)量較多，月經(jīng)周期的改變等情況。臨床診斷對(duì)依據(jù)患者的B超、病理切片等檢查結(jié)果。患者的病變處顯微鏡下觀察可見(jiàn)：子宮肌層呈現(xiàn)彌漫性結(jié)節(jié)狀的增生，平滑肌束致密，各個(gè)肌瘤之間、肌瘤與周圍正常組織之間相互融合，顯微鏡下能夠分辨出來(lái)的子宮肌瘤的數(shù)目要遠(yuǎn)大于肉眼條件下所見(jiàn)的肌瘤數(shù)量。肌瘤的中心可見(jiàn)大量的毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，少數(shù)伴有出血壞死或其他的病變組織。此外根據(jù)術(shù)中見(jiàn)到的子宮形狀、病變部位的切面形態(tài)及術(shù)后病理結(jié)果可以確診。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[4]：DUL術(shù)前診斷率較低，多數(shù)在術(shù)前被誤診為多發(fā)性子宮肌瘤，容易進(jìn)行錯(cuò)誤的治療，影響疾病的治療。對(duì)部分有保留子宮需求的患者，臨床可采用子宮肌瘤剔除術(shù)，但術(shù)后患者多出現(xiàn)：術(shù)后大出血、肌瘤剔除不完全、術(shù)后復(fù)發(fā)較快等相關(guān)并發(fā)癥。因此該病的診斷需要多科室醫(yī)師的協(xié)作包括婦科醫(yī)師和超聲科醫(yī)師等。

4 臨床治療

子宮是女性產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。生理情況下，子宮的大小與女性的年齡及生育經(jīng)歷有關(guān)，調(diào)查顯示：未生育女性的子宮長(zhǎng)約7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為：子宮底、子宮體和子宮頸三個(gè)部分。宮腔的體型為倒置的三角形，深度約6cm，子宮底的上方兩角為：子宮角，連通輸卵管。子宮宮體與子宮頸之間的比例隨著患者的年齡變換而變化，報(bào)道顯示：嬰兒期的女性子宮宮體與子宮頸之間的比例為1∶2，青春期女性的子宮宮體與子宮頸之間的比例為1∶1，生育期女性子宮宮體與子宮頸之間的比例為2∶1。子宮在盆腔的正常解剖位置為稍向前彎曲，子宮的前壁俯臥于膀胱底上，與陰道大致成直角，子宮的位置可隨膀胱、直腸的充盈程度而發(fā)生輕微的改變。同時(shí)子宮壁由外向內(nèi)為依次分為：漿膜層、肌層及黏膜層。手術(shù)治療是臨床對(duì)該病的常用治療方法，子宮全切是該病的典型手術(shù)治療方式。對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)盡可能的保留患者的子宮采用肌瘤的剔除術(shù)。現(xiàn)階段，該病患者在保留子宮的條件下的手術(shù)方法為：宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。由于黏膜下肌瘤是導(dǎo)致患者子宮出血及不孕的常見(jiàn)原因，因此，通過(guò)宮腔鏡切除黏膜下肌瘤，恢復(fù)宮腔的正常組織形態(tài)，避免子宮肌層的損傷，從而保留患者的受孕及分娩能力不受影響。近10年余，在臨床工作者的辛苦努力下，對(duì)該病患者保留生育能力的手術(shù)探討的取得了較好的成效，部分手術(shù)患者正常妊娠及分娩。由此可見(jiàn)，該病患者通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，近期臨床療效值得肯定，遠(yuǎn)期效果還得論證，治療后有妊娠的報(bào)道。

[1]黃金 華,劉秀蘭.經(jīng)陰道子宮肌 瘤剔除術(shù) 37例臨床分析[J].臨床 和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):44.

[2]王小玉.子宮肌 瘤 242例臨床分析 [J].臨床 和實(shí) 驗(yàn) 醫(yī)學(xué)雜志 ,2007, 6(8):53.

[3]郭銀樹(shù),張穎,成九梅,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除治療子宮腺肌病臨床療效研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(12):1082-1084.

[4]王 斌 ,魏 利,謝俊 敏.子宮肌 層U形 切除治療彌 漫 型子宮腺 肌 病患者痛經(jīng)的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(5):379.

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