早產250例原因分析

馮秀梅

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

早產250例原因分析

馮秀梅

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的 探討早產的發生原因及對母子方面的影響。方法 回顧我院 250 例早產的發生原因及對母子的影響，并對不同孕周、不同原因所致的早產結局作分析比較。結果 胎膜早破、胎位異常、雙胎及多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征 (PIH)、感染占據早產病因前五位。孕周不同的早產對母親影響無顯著差別；在新生兒并發癥、合并癥及預后如新生兒呼吸窘迫綜合征 (ARDS)及低體質量兒發生率有顯著差別(P＜0.01)。結論 早產是新生兒發病和死亡的主要原因。胎齡越小、新生兒體質量越輕、預后越差、其死亡比越高。所以提高早產的預防、診斷及治療水平，在早產的治療中延長孕周、爭取促胎肺成熟，對新生兒預后很關鍵，對圍生醫學質量的提高，有著十分重要的意義。

早產；原因；母子

早產多年來一直被圍生醫學廣泛關注，是圍生醫學專家研究和探討的課題，它是影響圍生兒發病率和病死率的很重要的原因。早產是指滿孕28周至不滿孕37周之間的分娩。近20年，雖說國內外專家、學者進行了大量的臨床觀察和研究，但是對早產的認識仍變化不大[1,2]。本文主要通過，鄭州市婦幼保健院半年內分娩的足月兒和早產兒情況，進行總結，探討發生早產的原因及母兒合并癥，病情允許的情況下，延長孕周，減少圍生兒的發病率和并發癥，提高出生人口質量。

1 資料與方法

1.1 資料

自2011年1月至2011年7月在我院分娩總數4100例，發生早產250例，早產發生率為 6%。其中單胎妊娠220例，占88%，雙胎妊娠30例，占22%。初產婦190例，占76%，經產婦 60例，占24%。孕28～34周分娩的68例，占27%，孕34+～37周分娩的有182例，占73%。

1.2 方法

回顧性分析本文250例早產病例中，分析早產的原因和對母子的影響，針對原因進行預防和干預，降低早產率，提高人口素質和質量。并按早產發生的時間，將早產分為兩個階段：將孕滿28周～34周和孕周＞34周～不足37周分為兩組進行分析比較。

1.3 統計學方法

χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

本文250例早產病例中，從孕婦年齡看：孕婦年齡超過35歲的病例有25例，占早產病例的10%，有人工流產史的病例有88例，占35.2%，自然早產181例占72.4%，其中急產8 例，占3%，發生新生兒輕度窒息者21例占8%，重度窒息4例，占1%。因妊娠合并癥、 并發癥不能繼續需提前終止妊娠，干預的早產69例，占27.6%。同期分娩總數4100例，干預性早產率1.68%。其中早產兒死亡5例，早產兒病死率為2%。足月分娩3850例，新生兒輕度窒息18例，占0.46%，無重度窒息，新生兒死亡1例，為重度胎盤早剝孕婦，病死率0.02%。足月兒的病死率和早產兒的病死率相比差異顯著（P＜0.01）。其主要死亡原因RDS，足月兒和早產兒相比差異顯著（P＜0.01），早產兒中EDS與低體質量相比差異顯著（P＜0.01）。足月分娩與早產相比較，對母親影響差異顯著（P＜0.01）。

2.2 250例早產原因統計

胎膜早破103例，占早產的41.2%、臀位或橫位32例，占12.8%、雙胎20例，占8%、妊娠期高血壓綜合征28例，占11.2%、生殖道感染12例，占4.8%、胎盤因素12例，占4.8%、胎兒窘迫15例，占6%、ABO血型不合2例，占0.8%、膽汁淤積綜合癥2例，占0.8%、原因不明53例，占21.2%。同期足月分娩與早產分娩產后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征 （RDS）、新生兒死亡情況及不同孕齡早產對母兒的影響進行統計，見表1、表2。

表1 同期足月分娩與早產分娩母親產后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒死亡情況

表2 不同孕齡組早產對母兒的影響

3 討 論

預防早產是減少圍生兒發病率和病死率的重要因素。 通過臨床觀察可以看出：75%的新生兒不良結局與早產有關，預防早產是降低新生兒死亡和新生兒病率的關鍵。雖說目前早產的發病原因和機制不是十分清楚，但是本文總結可見：胎膜早破、生殖道感染至絨毛膜羊膜炎、臀位、橫位、雙胎、羊水過多、宮腔壓力異常、宮頸機能不全、妊娠期高血壓疾病、母兒血型不合、孕婦缺乏某種微量元素和維生素等是早產的主要原因，不排除多因素綜合作用的結果[3-5]。

3.1 本文250例早產中，胎膜早破103例，在早產的原因中居首位。通過臨床觀察可見：做好圍生期保健，指導孕晚期應禁止性生活，禁止盆浴，避免重體力勞動，避免外力作用于腹壁，加強營養等是預防早產的關鍵。重視胎膜早破早期感染癥狀及體征，注意監測孕婦體溫、脈搏、血象、C-反應蛋白、胎心、羊水顏色等。對胎膜早破者，孕周＜34周，即使無感染征象，也應預防性應用頭孢類藥物預防宮內感染，盡量延長孕周至34周后再終止妊娠，如不能延長至34周，也應盡量應用地塞米松針72h后再終止妊娠，減少新生兒RDS的發生。如孕周已超過34周，應按足月胎膜早破處理，順其自然就可以了。無論孕周大小，如出現感染征象，即應盡快終止妊娠。本研究250例早產，胎膜早破病例中，對保胎超過72h，剖宮產終止妊娠的12例孕婦，進行宮腔組織和新生兒耳分泌物培養，有1例培養出大腸埃希菌，其余培養均為陰性。在保胎治療過程中，應用抗生素預防感染對新生兒預后意義很大。

3.2 根據觀察發現，早產兒死亡的主要原因是RDS，因此，在產前應用地塞米松針促胎肺成熟，及在條件允許時延長孕周是很必要的。提高預防性應用抗生素和促胎肺成熟，使RDS發生率有所下降。本文250例觀察可見，孕周越小，圍生兒病死率越高，因此，有早產征象，在無感染征象，胎兒宮內情況良好的情況下，盡量延長孕周，爭取完成促胎肺成熟，可降低早產兒病死率，減少新生兒病率的發生，并且應把預防早產的重點放在孕28周～34周之間的早產。

[1]曾蔚越.早產與早產兒[M].北京:人民軍醫出版社,2006:6-7.

[2]王 麗 紅 .162 例 早 產 原 因 及 對 母 嬰 影 響 的 分 析 [J].中 國 婦 幼 保健,2007,22(6):752-753.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中圍城市早產兒流行病學初步調查報告[J].中國當代兒科雜志,2005,7(l):25-28.

[4]Kallapur SG,Jobe AH.Coniribution of inflammation to lung injury and development[J].Arch DisChild Fetal Neonatal Ed,2006,91(2):132-135.

[5]劉細紅,周愛華,黃彩云.胎膜 早 破時間與絨毛 膜 羊膜炎間的 相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,15(11):1231-1233.

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