凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間測定的問題

孫 磊

（黑龍江省醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱150001）

凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間測定的問題

孫 磊

（黑龍江省醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱150001）

目的 探討凝血試驗(yàn)中的凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測定的方法與臨床意義。方法 選取 2009 年 6 月至 2012 年 6 月間我院收治確診的各類疾病住院患者及健康成人 158 例，采用德國生產(chǎn)的 BE-Compact-X 型全自動(dòng)血凝儀測定其血液 PT 與APTT。結(jié)果 本組測定結(jié)果顯示，PT 凝血酶原時(shí)間延長共 37 例，PT 延長率為 23.41%，其中以血液病最顯著，腦出血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝癌、急慢性感染等次之；APTT 凝血酶原時(shí)間延長共例 33 例，APTT 延長率為 20.89%，其中以腦出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）最顯著，血液病、肝癌、急慢性感染、腦梗死、心肌梗死等次之。結(jié)論 測定血液 PT、APTT 對血液病、腦出血、DIC、肝癌、肝病、急慢性感染敏感性強(qiáng)，可作為上述疾病診斷的重要參考指標(biāo)，具有較大臨床價(jià)值。

凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；臨床價(jià)值

凝血試驗(yàn)作為檢測凝血因子與反映凝血機(jī)理的有效手段和指標(biāo)，其在出血和血栓性疾病中的臨床診斷價(jià)值日漸凸顯，檢驗(yàn)內(nèi)容不斷擴(kuò)大，檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制顯得尤為重要[1]。近年來，隨著實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)的不斷改進(jìn)，尤其是全自動(dòng)血凝儀的廣泛應(yīng)用，玻片法凝血時(shí)間和Duke出血時(shí)間測定法由于檢測的很不敏感，而被敏感性更高的凝血酶原時(shí)間（PT）與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測定等檢測方法所取代，并已有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化方案[2]。本文就2009年6月至2012年6月間我院收治確診的各類疾病住院患者及健康成人158例，采用德國生產(chǎn)的BE-Compact-X型全自動(dòng)血凝儀測定其血液PT與APTT，探討兩種時(shí)間測定的方法、影響因素、注意事項(xiàng)、臨床意義。現(xiàn)將測定結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年6月至2012年6月間我院收治確診的各類疾病住院患者128例為實(shí)驗(yàn)組，其中男41例，女29例；年齡23～47歲，平均（32.5± 5.4）歲。疾病種類：血液病5例（3.91%），腦出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）8例（6.25%），肝癌11例（8.59%），其他肝病（如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、酒精肝等）25例（19.53%），急慢性感染20例（15.63%），腦梗死、心肌梗死16例（12.50%），非肝癌性癌癥23例（17.97%），高血壓2例（1.56%），白內(nèi)障18例（14.06%）。選取同期在我院行健康體驗(yàn)的正常成人30例為對照組，男20例，女10例；年齡19～46歲，平均（30.7±2.5）歲。兩組性別、年齡等自然資料比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

采用德國生產(chǎn)的BE-Compact-X型全自動(dòng)血凝儀及配套凝血測定試劑盒，由廣州蘇銳科技有限公司提供。

1.2.2 方法

分別用試管取實(shí)驗(yàn)對象清晨（觀察組于住院后次日清晨）空腹外周靜脈血1.8mL，然后加入葡萄糖20mg及109mmol/L枸櫞酸鈉0.2mL，將試管輕輕顛倒3～5次，混勻，離心速度為3000rps/min離心10min[3]。將復(fù)溶的凝血活酶試劑置于預(yù)熱槽至（37.0±0.5）℃，將待測標(biāo)本試管放37.0℃預(yù)溫。準(zhǔn)備血漿50μL。凝血酶原時(shí)間（PT）于37.0℃環(huán)境下孵育60s，加入預(yù)溫好的試劑100μL；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）于37.0℃環(huán)境下孵育180s，加入預(yù)溫好的試劑50μL[4]。上述測定均于加入試劑的同時(shí)啟動(dòng)秒表或凝血儀上的計(jì)時(shí)器，計(jì)下凝固時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PT、APTT的凝固時(shí)間。其中以11～14s為PT正常值，超過正常對照值3s及以上為異常，具臨床意義；以35～45s為APTT正常值，超過正常對照值10s及以上為異常，具臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PT試驗(yàn)結(jié)果

本組測定結(jié)果顯示，PT凝血酶原時(shí)間延長共37例（均為實(shí)驗(yàn)組病例），PT延長率為23.41%，其中血液病4例（80.0%），腦出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）6例（75.0%），肝癌6例（54.55%），其他肝病（如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、酒精肝等）11例（44.0%），急慢性感染10例（50.0%），腦梗死、心肌梗死6例（37.50%），非肝癌性癌癥3例（13.04%），白內(nèi)障1例（5.56%）；對照組的健康成人PT凝血酶原時(shí)間均正常，無PT延長情況。

2.2 APTT試驗(yàn)結(jié)果

本組測定結(jié)果顯示，APTT凝血酶原時(shí)間延長共例33例，APTT延長率為20.89%。其中實(shí)驗(yàn)組32例：血液病2例（40.0%），腦出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5例（62.50%），肝癌3例（27.27%），其他肝病（如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、酒精肝等）9例（36.00%），急慢性感染5例（25.0%），腦梗死、心肌梗死4例（25.0%），非肝癌性癌癥2例（8.70%），高血壓1例（50.0%），白內(nèi)障1例（5.56%）；對照組的健康成人APTT凝血酶原時(shí)間延長1例。

3 討 論

近年來大量實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果表明，血漿凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的測定值對多種疾病均具有較強(qiáng)敏感性，具有重要的臨床診斷價(jià)值[5]。結(jié)合本研究結(jié)果，PT凝血酶原時(shí)間延長以血液病最顯著，腦出血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝癌、急慢性感染等疾病次之；APTT凝血酶原時(shí)間延長以腦出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）最顯著，高血壓、血液病、肝癌、急慢性感染、腦梗死、心肌梗死等疾病次之。血液病、腦出血及DIC、肝癌、急慢性感染在PT、APTT均延長。綜上，測定血液PT、APTT對血液病、腦出血、DIC、肝癌、肝病、急慢性感染敏感性強(qiáng)，可作為上述疾病診斷的重要參考指標(biāo)，具有較大臨床價(jià)值。

[1]余悅能,龔江鋒.凝血功能常規(guī)檢查臨床應(yīng)用的分析和體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,24(4):1008-1009.

[2]李卓園,鄒單東,蔣利君,等.凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間檢測的全面質(zhì)量控制[J].內(nèi)科,2008,3(6):946-947.

[3]許慧.標(biāo)本離心時(shí)間對凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(16):1007-1009.

[4]李曉梅,田薇薇,田敏麗,等.凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間在顱腦損傷患者中的檢測價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1672-1675.

[5]伍玉容,李朝金,張麗,等.腦血管病患者血漿PT、APTT、Fg變化及其臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):1025.

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